Dispepsia e DRGE

Question 1

Definição de dispepsia:

Answer 1

presença recorrente ou persistente de dor ou desconforto epigástrico não relacionado ao uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e acompanhado, ou não, de sensação de saciedade precoce, náuseas, vômitos, pirose, regurgitação e excessiva eructação.

Question 2

A dispepsia pode ser classificada em:

Answer 2

1. Dismotilidade;
2. Úlcera;
3. Refluxo.

Question 3

Descreva a dispepsia por dismotilidade:

Answer 3

Vômitos 1x/mês ou mais
Distensão abdominal
Dor agravada por alimentação
Dor aliviada por eructações
Anorexia

Question 4

Descreva a dispepsia por úlcera:

Answer 4

Dor aliviada por alimentação
Dor aliviada por antiácidos
Dor antes da alimentação
Dor noturna que faz despertar

Question 5

Descreva dispepsia por refluxo:

Answer 5

Pirose 1x/semana ou mais
Regurgitação ácida 1x/semana ou mais

Question 6

Qual a principal etiologia da dispepsia?

Answer 6

dispepsia funcional: 60% dos casos; sendo caracterizada por sintomas presentes por pelo menos 3 meses e ausência de alterações estruturais

Question 7

Quais os critérios de roma III para dispepsia funcional?

Answer 7

1. Um ou mais dos sintomas abaixo presentes pelos últimos três meses com inicio de sintoma pelo pelo menos seis meses antes do diagnóstico:
   a) estufamento pós-prandial desconfortável
   b) saciedade precoce
   c) dor epigástrica
   d) queimação epigástrica
2. Nenhuma evidência de doença estrutural (após endoscopia alta) que possivelmente explique os sintomas.

Question 8

Como proceder diante de sintomas dispépticos?

Answer 8

• tem pirose ou regurgitação? ——> trata como DRGE
• Não tem pirose? Tem sinais de alerta? Se sim ——> faz EDA
• Não tem sinais de alerta? —–> revisar medicamentos e IBP empírico —— não melhorou? —–> tratar empiricamente para h.pylori —–> sem resposta —–> EDA

Question 9

Sinais de alarme para indicação de EDA?

Answer 9

• Idade > 45-60 anos
• Perda de peso inexplicada.
• Disfagia
• Odinofagia
• Hematemese ou melena
• Anemia ferropriva não explicada.
• História familiar de câncer gastrointestinal.
• Uso prolongado AINEs
• Uso refratário de IBP

Question 10

3 pontos basicos da Fisiopatologia da Doença do Refluxo Gastroesofagico
(DRGE) que podem estar presentes isoladamente ou concomitantemente.

Answer 10

1) Relaxamento transitório do Esfincter Esofagico Inferior
2) Hipotonia do Esfincter Esofågico Inferior.
3) Hérnia de Hiato.

Question 11

Consideramos DRGE somente quando ocorre ____________________________

Answer 11

retorno de conteúdo gástrico para o esôfago.

Question 12

Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) - Principal mecanismo fisiopatológico?

Answer 12

Relaxamentos transitórios e ferquentes do EEI não relacionados à deglutição

Question 13

Sinais/ Sintomas tipicos da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE):

Answer 13

Pirose retroesternal e Regurgitação de alimentos/ácido até a boca.

Question 14

Causa mais comum de dor toracica de origem não-cardiaca?

Answer 14

Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Question 15

Verdadeiro ou Falso? A queixa de disfagia na DRGE não é comum

Answer 15

Verdadeiro.
Se presente: pensar em estenose péptica ou adenocarcinoma.

Question 16

Cite 4 Sinais/Sintomas atipicos da Doença do Refluxo Gastroesofagico (DRGE).

Answer 16

1) Erosao do esmalte do dente:
2) Aftas;
3) Halitose;
4) Roquidão
5) Pigarro;
6) Laringite cronica.
7) Tosse cronica.
8) Asma.

Question 17

O que é a’“prova terapêutica” na avaliação diagnóstica da Doenca do Refluxo Gastroesofagico (DRGE).

Answer 17

Uso de um inibidor de bomba por 2 semanas.

Question 18

Indicações de Endoscopia Digestiva Alta na avaliação de uma Doenca do
Refluxo Gastroesofagico (DRGE).

Answer 18

Pacientes com Sintomas atipicos;
Pacientes com Sinal de Alarme.

Question 19

Cite 2 achados na Endoscopia Digestiva Alta que confirma o diagnostico de
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE).

Answer 19

1) Esofagite Los-angeles C e D
2) Estenose péptica.
3) Esofago de Barrett longo >= 3 cm.

Question 20

Verdadeiro ou Falso? Endoscopia Digestiva Alta normal exclui o diagnostico
de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE).

Answer 20

Falso.

Question 21

Exame padrão ouro para o diagnóstico da Doenca do Refuxo Gastroesofagico (DRGE)

Answer 21

PHmetria de 24 horas.

Question 22

A ______________________ vem despontando como novo método padrão-ouro no diagnóstico de DRGE

Answer 22

impendancio-pHmetria

Question 23

Positividade do exame da pHmetria de 24 horas na avaliação da Doença do
Refluxo Gastroesofagico (DRGE).

Answer 23

pH menor que 4 em mais de 7% do total do tempo (1H40min)

Question 24

Positividade do exame da pHmetria de 24 horas na avaliação da Doença do
Refluxo Gastroesofagico (DRGE).

Answer 24

pH menor que 4 em mais de 7% do total do tempo (1H40min)

Question 25

O exame de pHmetria de 24 horas é um exame obrigatório para ser realizado antes _________________________________.

Answer 25

da cirurgia para tratamento da Doenca do Refluxo Gastroesofagico (DRGE).

Question 26

Classifcação de SavaryMiller grau lV para Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE):

Answer 26

I) Erosão unica.
II) Erosões lineares (> 2)
III) erosões em toda circunferência.
IV)Ulceras e estenoses.
V) Esôfago de Barret.

Question 27

Classificação de Los Angeles para Doença do Refluxo Gastroesofågico (DRGE).

Answer 27

A) Erosões de até 5 mm.
B) Erosões > 5 mm.
C) Erosões continuas < 75%.
D) Erosões continuas envolvendo > 75% de circunferência,

Question 28

O que é Esofago de Barret?

Answer 28

• epitélio escamoso substituido por epitélio colunar intestinal.
• Em 10% dos casos evolui para adenocarcinoma de esofago: Barret —–> Displasia de baixo grau —–> Displasia de Alto Grau (carcinoma in situ).

Question 29

Manchas de coloração Salmão na transição esofagogástrica, avaliada por endoscopia falam a favor de qual condicão?

Answer 29

Esofago de Barret

Question 30

Esôfago de Barret - diagnóstico

Answer 30

Histopatológico!

Question 31

Complicações da Doença do Refluxo Gastroesofagico (DRGE):

Answer 31

1) Esofago de Barret.
2) Estenose Péptica.
3) Ulcera Esofagica.
4) Asma.

Question 32

Classe farmacologica de escolha pra o tratamento da Doenca do Refluxo Gastroesofágico (DRGE).

Answer 32

Inibidores da Bomba de Prótons - por 8-12 semanas.

Question 33

Paciente com Doenca do Refluxo Gastroesofågico (DRGE) fez uso de IBP em dose plena por 2 semanas sem melhora, o que fazer?

Answer 33

Dobrar a dose e fazer por mais 2 semanas.

Se mesmo assim persistirem os sintomas. consideramos refratário ao tratamento clinico, sendo candidato a tratamento cirurgico

Question 34

DRGE - Defnicão de refratariedade?

Answer 34

Ausência de melhora com dose dobrada de IBP.

Question 35

Quando proceder ao tratamento cirurgico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?

Answer 35

1) Pacientes refratários ao tratamento clinico;
2) Pacientes com sintomas recorrentes(dependente de IBP);
3) Pacientes com sintomas atipicos refratários;
4) Pacientes que irão utilizar inibidores de bomba por mais de 10 anos;
5) Incapacidade financeira para compra de medicamentos:
6) Pacientes com complicações (estenose péptica e úlcera péptica).

Question 36

Exames obrigatórios antes da cirurgia da Doença do refluxo gastroesofágico?

Answer 36

1) pHmetria de 24h (confirmar)
2) Esofagomanometria (definir técnica)

Question 37

Cirurgia realizada para o tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofagico (DRGE)?

Answer 37

Fundoplicatura.

Question 38

Como é conhecida a cirurgia de fundoplicatura completa 360?

Answer 38

Nissen.

Question 39

Em relação ao Esofago de Barret. como fazer seguimento da Metaplasia intestinal e Displasia de baixo grau?

Answer 39

• Metaplasia: Repetir endoscopia a cada 3-5 anos.
• Displasia de baixo grau: endoscopia a cada 6-12 meses.

Question 40

Em relação ao Esòfago de Barret. como fazer o tratamento da Displasia de alto grau?

Answer 40

Esofagectomia distal ou Ressecção endoscopica