Dispepsia Flashcards
Sinais de alarme
§ Idade > 40 – 50 § HF câncer § Disfagia § Vômitos recorrentes § Massa abdominal § Anemia § Sangramento § Perda ponderal
principal achado da DRGE na EDA
Esofagite
Classificação de Los Angeles
- A – Erosões < 5 mm e não confluentes
- B – Erosões > 5 mm e não confluentes
ATENÇÃO: classificação A e B de Los Angeles não confirmam esofagite.
- C – Erosões confluentes e que ocupam menos que 75% da luz esofágica
- D – Erosões confluentes que ocupam mais que 75% da luz esofágica
Exame padrao ouro da DRGE
pHmetria
- TEA = Tempo com pH < 4
- TEA < 4% = Contra refluxo
- TEA 4-6% = Pode ser refluxo
- TEA > 6% = Refluxo
- DeMeester > 14,7 sugere refluxo
Abordagem DRGE na ausencia de sinais de alarme
IBP 4-8 sem
Sinais de alarme presente - CD
Suspender IPB por 2 semanas - seguida de uma EDA
TTO DRGE - dose omeprazol
20-40mg/dia
TTO DRGE - dose pantoprazol
40mg
TTO DRGE - dose esomeprazol
20-40mg
TTO DRGE - dose dexlansomeprazol
30-60mg
outras drogas na DRGE
- anti histaminicos = ranitidina
- PCABS
(bloq acidos competidores de K)
vonoprazam (10-20mg) - pro cineticos = domperidona
(se suspeitar que tem retardo no esvaziamento gástrico) - Antiacidos
EC do uso prolongado de IBP
- hipocloridria
- infecções entericas
- nefrite intesticial aguda
- polipos de glandulas fundicas (Benignos)
Indicacoes cirurgicas
Indicação cirúrgica • Desejo de parar IBP • Má adesão aos medicamentos • Efeitos colaterais aos medicamentos • Hérnia volumosa • Esofagite refratária • Aspiração refratária
CI sto endoscopico DRGE
- Hérnias > 2-3 cm
- Disfagia
- Esofagite C ou D/Estenoses
- Hipotonia importante EIE
Esofagite DDX do DRGE
química/ medicamentosa
infecciosa
eosinofilica
ulcera duodenal perfura
parede anterior
se ulcera sangrar
posterior
ulcera duodenal - QC
dispepsia pior 2-3h pos alimentada
ulcera gastrica- QC
piora com alimentação
ulcer peptica - classificacao de forrest
1)
a) jato
b) babando
2)
a) vaso visivel
b) coagulo aderido
c) hematina
3) base Clara - apenas fibrina
H. Pylori - erradicação - tto 1 linha
14 DIAS;
CLARITROMICINA 500MG 2X/DIA
AMOXICILINA 1G 2X/DIA
OMEPRAZOL 20MG
2X/DIA
Classificação das ulceras - hipERcloridicas
Tipo 2 - corpo gastrico/ duodenal
Tipo 3 - antro
Classificação das ulceras - hiPOrcloridicas
Tipo 1 - incisura
Tipo 4 - corpo gastrico alto, pequena curvatura
H. Pylori - erradicação - tto alternativo
Subcritrato de bismuto 120 mg 6h ou 240 mg 12h
IBP dose padrão 12/12h
Tetraciclina 500 mg 6h ou doxiciclina
100 mg 12h
Metronidazol 400 mg 8/8h durante 10 a 14 dias
