Dislipidemia Flashcards
Como é o quador clínico da Dislipidemia?
Sinais e sintomas;
○ Doença aterosclerótica
■ Ocorre em qualquer território
■ Áreas mais vulneráveis: áreas de artéria renal, encefálica e coronária (são
vulneráveis pois estão sobre pressão e quando doentes causam afecção de
órgão alvo)
■ Placas mais perigosas são as que tem capa fibrótica fina (pois estresse na
parede pode romper com facilidade e causar trombólise)
○ Xantelasma → avaliar perfil lipídico
○ Xantomas
■ “tumor amarelo”
■ depósito de material amarelado gorduroso, rico em colesterol, que tem
preferÊncia por tendões
■ mais comuns em hiperlipidemia primária (defeitos nas apolipoproteínas
sinalizadoras, ex B100)
Quando pesquisar dislipidemia?
○ todos indivíduos acima de 10 anos a cada 5 anos
○ se presença de fatores de risco cardiovascular dosagem imediata e anual (e
combate ao fator de risco se possível)
○** Dosagens: colesterol total, HDL, triglicerídeos**
Dislipidemia secundária
○ principal: dieta rica em gorduras
○ sedentarismo
○ gravidez
○ síndrome metabólica, obesidade
○ abuso de álcool
○ tabagismo
○ DM
○ hipotireoidismo
○ síndrome nefrótica
○ insuficiência renal
○ hepatopatias
○ síndrome de Cushing, acromegalia
○ Drogas: betabloqueadores, contraceptivos orais, diuréticos, antiretrovirais,
corticoide
*** Valores desejáveis
○ colesterol total < 190 com jejum
○ HDL > 40 com jejum
○ triglicérides < 150 com jejum
○ Não HDL lembrar que os valores são iguais ao LDL-c + 30
Propedêutica Dislipidemias
● Solicitar perfil lipídico
● Calcular risco cardiovascular em 10 anos
○ hoje em dia é usado o Escore de Risco Global (risco da pessoa desenvolver
evento cardiovascular -IAM, IV, AVC, DAP- fatal ou não em 10 anos)
■ feito com base no GlobalRisk
■ bom para ser aplicado em países pobres
■ avaliado através do aplicativo “CALCULADORAER2017”
■ **Avalia: idade, HF de DAC, tabagismo, HAS, etc
■ Diz o risco e sugere o tratamento (ex: muito alto → sinvastatina de alta dose)
Enquadra os pacientes em riscos:Escore de Risco Global (risco da pessoa desenvolver
evento cardiovascular -IAM, IV, AVC, DAP- fatal ou não em 10 anos).
Risco baixo , intermediário, alto, muito alto.
Enquadra os pacientes em riscos:
● Baixo risco: < 5% chance de evento CV em 10 anos
● Intermediário: 5-10% chance de evento CV em 10 anos
● Alto risco: 10-20% chance de evento CV em 10 anos
● Muito alto risco: > 20% de evento CV em 10 anos
Metas terapêuticas
Terapêutica Dislipidemia
1ª visita: Modificações de estilo de vida
■ nenhuma estatina é mais poderosa que dieta, pois a estatina diminui
produção apenas endógena de colesterol e não exógena
■ redução dietética de gorduras saturadas, gorduras trans e colesterol
■ aumentar ingestão de fibra
■ encorajar atividade física moderada
■ encorajar aumento de ingesta de ômega 3, pois diminui risco cardiovascular
● pode ser atum conservado em tomate, não em óleo
■ retorno em 6 semanas
■ pode considerar encaminhamento para nutricionista
2ª visita:
■ Avaliar resposta do LDL ao tratamento dietético
■ Se atingiu meta → manter hábitos
■ Se não atingiu metas:
● Reforçar redução de gorduras saturadas e colesterol
● Considerar uso de fitoesteróis
○ gordura que planta faz
○ não é absorvido
○ é um suplemento e não medicamento
○ Dose ideal: acima de 2g/dia (dose única ou fracionada). Causa
redução de 10% do LDL.
○ Dieta vegetariana: 400 mg/dia
○ Se associada com ezetimibe causa efeito final de 18% de redução do
LDL
● considerar encaminhamento para nutricionista
■ retorno em 6 semanas
3ª visita:
■ Se atingiu meta → manter hábitos
■ Se não atingiu metas:
● Iniciar hipolipemiante
● Tratar síndrome metabólica (se necessário)
● Intensificar perda de peso e atividade física
● Considerar encaminhamento para nutricionista
■ retorno em 4-6 meses
4ª visita:
■ Monitorizar adesão à terapia
Estatinas mecanismo de ação e dose
● Estatinas
○ Inibem HMG-CoA redutase
○ reduz mortalidade cardiovascular e estabiliza a placa de ateroma
○ não adianta usar estatina sem dieta
○ Primeira opção terapêutica
■ Melhor que ezetimibe, mas podem ser associados
○ Opções:
■ **Rosuvastatina é a estatina de maior potência
● Dose: 10-40 mg
■ Dose de atorvastatina: 10-80 mg
○ A cada 40 mg/dL de queda de LDL = 10% de redução de morte por todas as
causas e 20% de redução de morte por DAC
○ Se primeira dose não funcionar bem, é bom associar ezetimibe, pois mesmo se
dobrar a dose a redução de LDL é só de 6-7%
○ Demora 6-8 semanas em média para funciona
Efeitos adversos estatinas
○ Efeitos colaterais
■ sintomas musculares
○ Fatores de risco para efeitos colaterais das estatinas:
Mecanismo de ação, dose e efeitos colaterais Ezetimibe .
○ Segunda opção terapêutica, sendo adicionada quando as metas não forem
atingidas com estatina isolada
○ Inibe ação da NPC1L1 localizada na borda em escova do intestino delgado,
inibindo a captação de colesterol para dentro dos enterócitos
■ Diminui oferta do colesterol para o fígado, resultando em:
● Upregulation da síntese do receptor LDL
● Aumento do clearance de colesterol do sangue
○ Redução de 10-25% do LDL
○ Reduz esteatose hepática em alguns estudos
○ Efeitos colaterais raros
○ Outros estudos pequenos mostraram aumento da incidência de neoplasias
○ Dose: 10 mg
Inibidores da PCSK9
Inibidores da PCSK9
○ A PCSK9 é uma protease produzida pelos hepatócitos que inibe a
reciclagem/destruição do receptor de LDL
■ Em condições normais o LDLR é reciclado 150 vezes
○ O iPCSK9 é um anticorpo monoclonal que liga-se a PCSK9
○ Exemplos: alirocumabe
■ Apresentação: 75 mg/mL
■ Dose inicial: 75 mg, SC, uma vez a cada 2 semanas. Podendo chegar a 300
mg uma vez cada 4 semanas
■ Indicações:
● Hipercolesterolemia primária (familiar heterozigótica e outras)
● Intolerantes a estatinas (Muito alto risco CV)
● Pacientes incapazes de atingir metas LDL (Muito alto risco CV)
○ Valor: R$ 2500
tratamento de hipertrigliceridemia isolada é recomendada quando(Hipertrigliceridemia isolada
)?
● Hipertrigliceridemia isolada
○ Triglicérides induzem aterogênese mas muito lentamente
○ tratamento de hipertrigliceridemia isolada é controverso, pois estudos não
demonstram alteração na mortalidade
○** tratamento de hipertrigliceridemia isolada é recomendada se níveis > 500**
Indicação e dose dos fibratos.
Fibratos
■ indicados quando triglicerídeos são > 500 mg/dL (ou menores com alto risco
cardiovascular)
■ ativadores de PPARα
■ o PPAR ativa a lipase lipoproteica → captação e clivagem de triglicerídeos
(VLDL, etc)
■ No entanto, não excreta os produtos, portanto, não reduz mortalidade
■ Indicado apenas em hipertrigliceridemia severa
■ Genfibrozila não pode ser usada com estatina, pois causa rabdomiólise fatal
■ Fenofibrato é o mais indicado, principalmente na forma micronizada
● Dose de fenofibrato micronizado: 200 mg/dia
HDL baixo
○ Ômega 3: derivados de óleo de peixe, plantas e nozes
○ As doses necessárias são altas (4-10g ao dia)
■ reduzem triglicerídeos, aumentam HDL, mas pode aumentar LDL
○ não reduz mortalidade cardiovascular
