Disability Flashcards
Vad undersöker man i D?
RLS/GCS
Pupillstorlek och reaktion
Ryggmärgsskadenivå
Orsaker till D-problem?
Hypoglykemi
Alkohol
Droger
Hjärnskada
Hur kan man kliniskt utesluta ryggmärgsskada?
I en vaken pat: Om neurologisk intakt pat utan ömhet längs kotpelaren = i princip utesluter ryggmärgsskada
Vilken del av ryggraden är känsligast för skada och skadas oftast?
Cervikal pga rörlighet och exponering
Varför färre frakturer på T-nivå?
Mindre rörlighet i T-delen + mer stöd av bröstkorgen
Funktion av
- Cortikospinala banan
- Spinothalamiska banan
- Dorsala kolumn banan?
- Motorik samma sida av kroppen
- Smärta/temp motsatt sida av kroppen
- Proprioception, vibration samma sida av kroppen
Vad innerveras av
- C5
- C6
- C7
- C8
C5 deltoid
C6 tumme
C7 långfinger
C8 lillfinger
Vad innerveras av T4 T8 T10 T12
T4 bröstvårta
T8 xipisternum
T10 umbilicus
T12 symphysis pubis
Vad innerveras av L4, L5, S1, S3?
L4 mediala vaden L5 utrymmet mellan tå 1&2 S1 laterala fotkanten S3 ischial tuberosity area S4/S5 perianal region
Vad är “neurogen chock”?
Skada på nedåtgående sympatiska nerver –> förslust av vasomotorisk tonus och sympatisk innervering av hjärtat –> hypotoni och bradykardi (svarar inte med taky som vanligt). Ovanligt under T6!
Man kan ej höja blodtrycket genom att ge massa vätska vid neurogen chock. Hur gör man?
Måttligt med vätska
Vasopressor
Atropin om hemodynamisk bradykardi
Vad är spinal chock?
Slapp muskulatur och frånvaro av reflexer. Går över efter en tid. Svårt att värdera skadan då. Sen blir det hyperreflexer istället där skadan är.
Hypoventilation vid ryggmärgsskada beror på skada var?
Paralys av interkostalmuskulaturen (nedre C/övre T)
Paralys av diafragma på n phrenicus (C3-C5)
Vilka muskler undersöks på dessa nivåer: C5 C6 C7 C8 T1
C5- deltoid C6 flex underarm (biceps) C7 ext underarm (triceps) C8 flex handled och fingrar T1 lillfinger abductor
Vilka muskler undersöks på dessa nivåer: L2 L3,4 L4-S1 L5 S1
L2 höftböjare (iliopsoas) L3,4 knä extensor (quadri patell reflex) L4-S1 knä flexion (hamstrings) L5 lyfta stortå S1 trycka på gaspedalen
Hur bedömer man neurologisk nivå?
Neurologisk nivå = mest kaudala segmentet med intakt neurologi.
Sensorisk nivå = nivå intakt sensorik
Mots motorisk nivå
Skadenivå vid komplett/inkomplett paraplegi
Komp/inkomp quadriplegi?
Paraplegi = thorakal
Quadriplegi = cervikal
Vad är central cord syndrome?
Större förlust av motorik i armar än i ben. Varierande grad av sens nedsättning. Kan ske med eller utan kotfraktur. Återhämtning sker i denna ordning: ben, blåsan, armar, hand
Vad är anterior cord syndrome?
Paraplegi
Nedsatt smärt- och temp
För att dessa banor går i anteriora delen av ryggmärgen!
Vad är Brown-Séquard syndrome?
Hemisection, ofta penetrerande våld.
Ipsilateral motor förlust, proprioception.
Kontralateral förslust smärta/temp
Typiskt våld vid fraktur på atlas?
Axialt våld, ex få ngt tungt på huvudet, landa på huvudet i neutral position.
Hur hög sensitivitet på DT att hitta nackfrakturer?
97%
Hur utesluter man nackfraktur hos en vaken, alert, sober och neurologiskt intakt person utan nackvärk/värk i medellinjen?
Palpera nackkotor - om ingen smärta be pat röra huvudet (frivilliga rörelser = ofarligt).
Om ingen smärta - DT behövs ej!
Hur utesluter man nackfraktur hos en vaken, alert, sober och neurologiskt intakt person MED nackvärk/värk i medellinjen?
DT!
Hur utesluter man nackfraktur hos ett barn eller medvetslös person?
DT!
Paraplegi eller känselnedsättning på bröst/mage är tecken på…?
Thorakal fraktur
Utesluta Th-fraktur hos vakna, alerta, sobra, neurologiskt intakta människor utan ryggvärk?
Palpera/inspektera HELA ryggraden. Om ingen ömhet = DT ej nödvändig
Skillnad BT / puls vid hypovolem chock och neurogen chock?
Brady + hypovolem = neurogen chock
Taky + hypovol = hypovol chock
Om ej effekt av iv vätska –> vasopressorer
Definition av chock?
Abnormal cirkulation som ger otillräcklig organ genomblödning och syresättning av organen
Orsaker till chock?
Hypovolemi
Kardiogen chock (tamponad, tryck pneumothorax)
Neurogen chock
Vid chock konstringeras artärer/vener vilket minskar genomblödningen till perifera organ pga minskad venös pool. Effektivast sätt att återställa cardiac output och organgenomblödning?
Stoppa blödning
Vätska iv
Varför är vasopressorer kontraindicerar vid hypovolem chock?
Minskar organ genomblödningen
Exempel på blödning och icke-blödning orsak till chock?
Icke blödning: tamponad, ventilpneumothorax, kardiogen chock (MI, våld mot hjärta), neurogen chock, septisk chock, vilket ger minskat venöst återflöde/preload. Septisk chock
Buken: blödning
Ventilpneumothorax & tamponad kan likna varandra kliniskt. Skillnader i symtom?
Frånvaro av andningsljud
Trakeal deviation
Hypersonar perkussionston på påverkade lungan
Behandling tamponad?
Torakotomi
Perikardiocentes
Symtom pneumothorac?
Akuta andningsbesvär Subkutant emfysem Frånvaro av andningsljud Hypersonar perkussionston Treakea deviation
Symtom neurogen chock?
Hypotension
Bradykardi
Svarar ej på vätskebeh
Ge vasopressorer
Symtom uncus herniering?
Ipsilateral pupill dilatation + kontralateral hemipares
Normalt ICP?
10
Vad är monroe-kellie doctrinen?
Volymen av intrakraniellt innehåll är konstant.
Kranium = stängt utrymme. CSF och venöst blod kan tryckas bort och därför tryck buffra vid ex hjärnblödning. När bufferten är slut stiger trycket snabbt!
Tecken basilaris fraktur?
Periorbital eccymosis
Retroauricular eccymosis
CSF läcka från näsa eller öra
Epiduralhematom, lokalisation och kärl?
Temporalt
A meningea media
Subduralhematom, kärl?
Bryggvener
Varför görs ny förlopp-CT hos alla kontusionsblödningar?
20% utv masseffekt och kräver kir intervention
Medicinsk behandling vid medelsvåra hjärnskador för att sänka ICP? Obs prata med NK först!
Mannitol
Hyperventilation
Hyperton vätska
Barbituater
Varför viktigt att återställa blodtryck och ventilation vid hjärnskador?
Undvika sekundära hjärnskador
Varför hyperventilera i vissa fall vid hjärnskada?
Hyperventilaton –> vasokonstriktion, sänker trycket tillfälligt men minskar också blodcirk till hjärnan
