Airways Flashcards
Om man måste ta bort nackkragen tillfälligt - vilket teknik används för att stötta nacken?
Inline tecnique
Tecken på ej fri luftväg?
Takypné (tidigt tecken) Heshet Snarkande andning Cyanos Interkostal/bukandning Stridor Gurglande andning
Definition säker luftväg?
Tub i trakea, cuffad nedanför stämbanden, tuben kopplad till O2-ventilation.
Ex intubering, kir luftväg
Traumapatient kräks och har kräks i svalget. Vad gör man?
Suga rent
Rotera pat på sidan
Orsaker till otillräcklig ventilation?
Ofri luftväg
CNS depression
Revbensfrakturen
Ryggmärgsskada
Tecken på otillräcklig ventilation?
Assymmetri/flail chest när bröstkorgen rör sig.
Assymmetri andningsljud
Låg PO2 vid blodgas eller hög CO2
(Högt flöde av syrgas kan ge normal sat även om ansträngt andningsarbete!)
Hur tar man av hjälm på en trauma-pat?
En person - inline stabilization. Person 2 tar av hjälmen och tar sedan över inline stabilization.
Faktorer hos patienten som kan göra det svårt att intubera?
Nackskada Artrit i nacken (ex RA) Ansiktstrauma Obesitet Begränsad munöppning
Intubering kan förvärra en nackskada. Vad är viktigt att göra för att undvika det?
Inline stabilization
Skillnad chin-lift maneuver och jaw-thrust maneuver?
Chin-lift bra på trauma pat för det påverkar inte nacken/nackskador.
Jaw thrust - lätt att extendera nacken/förvärra fraktur
Hypotermi påverkan på koagulationssystemet?
Sämre koagulation
Hur behandlas lokala frostskador?
40 grader vatten
Varför är det vanligt med inre organ skador men inga frakturer utanpå?
Barns skelett är ej kalcifierat ännu och mer böjligt än vuxnas skelett.
Varför får barn mer skador vid trauma jmfrt med vuxna?
Mindre kroppsmassa = högre enhet energi per kroppsarea.
Långsiktiga komplikationer skiljer sig mellan vuxna och barn hur?
Utvecklingsmässigt (mentalt och fysiskt), strålning ökar risk malignitet hos barn
Position av fri luftväg hos barn skiljer sig hos vuxna, hur?
Ansiktet parallelt med underlaget istället för “sniffing position” hos vuxna.
Skada mot övre thorax kan ge andningsbesvär i form av stridor. Orsak?
Posterior dislokation av clavikeln vid sternun
Vanlig komplikation efter intubation är minskade andningsljud på ena sidan. Orsak?
Intubering i ena bronken
Symtom ventilpneumothorax?
Brsm Lufthunger Andningsbesvär Takykardi Hypotension Trakeal deviation Ensidiga andningsljud Ven stas Cyanos
Fysiologi ventilpneumothorax?
Litet hål i pleuran och varje gång man andas in åker luft ut i pleurarummet som ej kan åka tillbaka i lungan = som en ventil. För varje andetag blir utrymmet för lungan mindre = lungkollaps. Mediastinum förskjuts till motsatt sida –> minskar venöst återflöde och komprimerar motsatt lunga. –> chock
Var sätter man nålen vid behandling av ventilpneumothorax?
2a interkostal utrymmet, ovansidan av revbenet, klavikelns medellinje
Definitiv behandling av ventil pneumothorax?
Insättning av chest tube i 5e interkostal rummet. Medel axillär linjen.
Fysiologi vid öppen pneumothorax?
Öppet sår in till pleurarummet = samma tryck i pleuran som omgivande lufttrycket. –> ej negativt lufttryck i lungan som håller den uppspänd –> lung kollaps och ineffektiv ventilation.
Behandling öppen pneumothorax?
Lägga sterilt förband över öppningen, tejpa på tre sidor. Vid varje andetag kommer luft pysa ut ur pleurarummet och när man andas ut kommer det inte in ny lufr pga kompressen. Det blir som en ventil där luften kan gå ut men inte komma in igen!
Fysiologi vid flail chest?
En bit av bröstkorgen är lös och ej kopplad till resten av korgen. Ofta pga multipla revbensfrakturer. Ger insjunkning vid inandning och utsjunkning vid utandning.
Flail chest isolerat ger ej hypoxi utan i kombination med bakomliggande orsaker som ex lung kontusion. Behandling flail chest?
Syrgas, smärtlindring, vätska iv, säkerhetsställa adekvat ventilation
Hur ser blodgasen ut normalt hos en gravid?
Metabolt kompenserad resp alkalos.
Lågt HCO3 pga resp alkalos (förhöjd AF)
Vid fetometernell blödning, vad blir konsekvensen om mamman är Rh negativ?
Immunisering
Immunoglobulin behandling!
Alla gravida Rh-negativa i trauma behandlas med vad?
Immunoglobuliner < 72 h
Hur räknar man ut vätskemängden en brännskadad behöver?
4mL/kg/procent brännskada
Definition “säker luftväg”?
Intuberad
Vad gör man när en pat kräks?
Suga rent
Vända till sidan
När göra kirurgisk luftväg?
Ex om hematom i nacken trycker så att trakeal intubation ej är möjligt.
Om man misslyckas med intubation
Triad symtom vid larynx fraktur?
Heshet
Subkutant emfysem
Palperbar fraktur
Tecken på luftvägsobstruktion?
Orolig pat (hypoxi) Slö (hyperkapni) Snarkande Gurglande Stridor Heshet Trakea i medellinjen?
Grundläggande olika orsaker till dålig ventilation?
Ej fri luftväg
Påverkad ventilationsmekanism
CNS-depression
Hur vet man att ventilationen är adekvat?
- Symmetri höjning/sänkning av bröstkorg
- Liksidiga andningsljud
- God saturation
- CO2 mätare
Faktorer som skulle kunna försvåra intubation?
RA i nacken Ansikts/käk trauma Liten munöppning Övervikt Anatomiska avvikelser
Två olika sätt att hålla fri luftväg?
Chin-lift (lyfta hakan med en hand) Jaw thrust (lyfter i käkvinkeln bilat)
Obs! Inline immobilization viktigt!
Kan man vara vaken vid sättning av svalgtub?
Nej –> kräkning, aspiration.
Ska ej vridas 180 grader hos barn
Kontraindikation för näskantarell? (Nasopharyngeal airway)
Fraktur cribiform plattan
Indikation för svalgtub etc (supra/extra glottic airway?
I väntan på säker luftväg. Man ex har misslyckats intubering eller det bedöms svårt.
Indikation för intubering?
A- ansiktsfrakturer, risk för igentäppt luftväg (nack hematom, larynx/trakea skada, stridor), risk aspiration (blödning, kräkning), komatös pat
B-problem: otillräcklig ventilation (apné, takypné, hypoxi, hyperkapni, cyanos)
C - massiv blodförlust och behov av iv beh
D- koma, behov av hyperventilering vid skalltrauma
Utesluter en lateral c-spine x ray nackskada?
Nej
Kontraindikation nasotrakeal intubation?
Ansikts, skallbas och cribiform fraktur
Tecken på fraktur i Ansikte, skallbas och cribiform?
Bilat eccymos periorbitalt (racoon eye)
Eccymos bakom örat (battles sign)
CSF rinner ur näsan/örat
Hur immobiliseras nacken vid intubering?
Två person teknik - inline stabilization
Kontrollera att tuben ligger rätt?
Liksidiga andningsljud
CO2-mätare
Rtg
Varför används kortverkande sedation vid RSI?
För om intubering misslyckas måste pat ventileras pga paralys, tills den släpper
Indikation kirurgisk luftväg?
Ex glottis ödem, larynx fraktur, orofaryngeal blödning och man ej kan intubera
Indikation nål cricothyroidomy?
Akut situation , tillfällig syresättning tills en säker luftväg kan ordnas. 30-45 min. Endast hos lungfriska.
Ger inadekvat exhalation, CO2 ansamlas. Försiktig hos skalltrauma.
Varför är kir cricothyrotomi kontraindicerat hos barn < 12 år?
Cricoid brosket är enda stödet kring trakea hos barn < 12 år
Hur intuberar man pat som har kräkreflex?
Rapid Sequence intubation (RSI)
Hur kan man förbättra syresättningen vid ventilation?
Tight reservoir mask, högflödes syrgas 11L/min.
Nasal katerer, näskantarell, non re breather mask
När används svalgtub?
Tillfälligt, ex vid ventilation i väntan på intubation.
När används näskantarell?
Tillfälligt ex i väntan på intubation men när svalgtub ej kan användas pga kräkreflex.
Hur görs två-persons ventilationstekniken?
En person håller masken + jaw thrust fri luftväg.
En person ventilerar med blåsan
