Circulation Flashcards
Exempel på olika C-problem?
- Minskad blodvolym pga blödning.
- Minskad cardiac output pga ventilpneumothorax, tamponad
En pat med grå/vit hudton kan indikera?
Hypovolemi
Åtgärdas externa blödningar vid första eller andra bedömningen?
Första
Vilka utrymmen finns ofta de stora interna blödningar?
Bröstkorg, buk, retroperitoneum, pelvis, långa rörben
Hur skiljer sig responsen vid hypovolemi hos en åldrad patient, ett barn och en atlet?
Äldre har svårare att höja pulsen vid hypovolemi.
Barn har stor fysiologisk reservkapacitet och visar ofta få tecken på hypovolemi.
Atleter, ofta bradykarda, svarar sämre med takykardi på hypovolemi.
Vilket faktor avgör hastigheten på tillförsel av iv vätska? Nålens diameter, längd eller venens diameter?
Nålens diameter
Vilket prov tar man för att utvärdera graden av chock?
Blodgas/laktat
Vilka två åtgärder är essentiella för att kontrollera en blödning?
Tillförsel iv vätska, blödningskontroll
Exempel på hur man får en blödning under kontroll?
Kirurgi
Embolisering
Bäckenstabilisering
Vätsketerapi vid chock?
- 1-2L R-A
- Kristalloid
- Blod om pat ej svarar på kristalloid
Uppvärmd vätska för att inte kyla ner pat om man ger flera liter kall vätska.
PEA (elektrisk aktivitet utan puls) kan vara tecken på vad?
Tamponad, ventilpneumothorax, hypovolemi
Varför viktigt att mäta urinproduktion?
Urinproduktion avspeglar pats blodvolym och njurgenomblödning.
Varför sätter man gastric sond?
Minska risken för aspiration.
Suga upp blödning.
Varför sätts sond via munnen och ej näsan?
Undvika intrakraniell passage
Risker med sättning av gastric sond?
Kräkreflex - aspiration
Varför placeras ej sat-mätare på samma arm som blodtrycket mäts?
Falsk lågt O2 pga ocklusion av kärl
Skillnad på första och andra bedömningen?
Andra är mer noggrann, noggrann neurologisk undersökning, MAPLES
Två kategorier av trauma mekanism?
Trubbigt våld
Skarpt våld
Viktig frågor att ställa vid bilolycka?
Användes bilbälte? Är ratten deformerad? Riktning av kollisionen? Bilskador? Flög passageraren ut ur bilen?
Vad står AMPLE för?
Allergies Medications Past illness/Pregnancy Last meal Events related to the injury
Exempel på skador vid bilolycka?
Cervikal fraktur Flail chest Myokardiell kontusion Pneumothorax Aorta ruption Skador njure, lever, mjälte Fraktur pelvis, höft, knä
Vilka kärl kan skadas av bilbälte på halsen?
Karotiderna, vid trubbigt våld som ett bilbälte. Ocklusion eller dissektion av kärlet.
Var på lungorna lyssnar man efter pneumothorax resp hemothorax?
Pneumo- anteriort, högt
Hemo- posteriort, basalt
Vad ska man beakta hos barn och äldre vid bröstkorgstrauma?
Äldre blir dåliga snabbt av lindriga skador, resp insuff.
Barn skadar lätt intrathorakala organ utan att det syns utanpå!
Vad känner man efter vid PR?
Blod i tarmen, högt ridande prostata (uretärskada), pelvis fraktur, sfinkter tonus, fast rektal vägg
Vilken somatisk undersökning är viktig hos kvinnor vid pelvis fraktur?
Gyn undersökning
Vilken urinproduktion är önskvärd?
Vuxna: 0,5 ml/kg/h
Barn > 1 år: 1ml/kg/h
Vad står akronymen “MIST” för?
Mecanism of injury
Injuries found and suspected
Symtoms and signs
Treatment initiated
Vad gör man om en patient behöver vård som Gotland ej kan bistå med?
Transport av pat till Sthlm
Vad är det allra första du gör för förberedelse innan pat anländer/anlänt?
Skyddskläder - förkläde, handskar.
Klä av pat - filtar för att förhindra hypotermi
Tidiga tecken på chock hos barn?
Takykardi och blek hudfärg.
Svagare perifera pulsar
Lägre respons på smärta
Barn har normalt blodtryck upp till hur stor % blodförlust?
30%
Hur ändras pulsen vid svår hypotension?
Bradykardi
Normalt syst BT hos barn?
90 mm/hg + ålder x 2
Ex 4 år
90 + 8
Uppskattning av vikt hos barn?
(2xåldern) + 10
Barns blodvolym?
70 ml/kg
Räkna ut mängd vätskebeh vid chock hos barn?
20 mk/kg isotonisk vätska
Vid chock hos barn - var föredrar man att sätta infarter?
- Perifer ven i armveck eller saphena ven ankeln (efter 2 försök gå vidare)
- Intraosseös nål - anteriomedial tibia el dist femur
- Femoral ven
- External jugular vein
- Venous cut down
Gräns chock hos barn?
Förlust av 45% av blodvolymen
Nedre gräns syst BT hos barn?
70 mm/hg + (ålder x 2)
Indikation intraosseös nål hos barn?
Två misslyckade försök att sätta perifer nål.
Venös infart omöjligt pga cirkulatorisk kollaps
Hur mycket vätska ges som bolus vid behandling av chock hos barn?
20 ml/kg x 3
Dvs totalt 60 ml/kg
Tecken på att ett barn återgår till hemodynamisk normalitet?
Långsammare hjärtrytm < 130
Perifera pulsar tillbaks
Normal hudfärg
Varmare extremiteter
Höjt syst BT
Vad betyder “responders”, “transient responders” och “non-responders”?
Svarar på kristalloid och eller blod = responders
Svarar initialt - sen sämre = transient responders
Svarar inte - non responders –> snabb op!
Urinprod hos barn?
1 ml/kg > 1 år
Varför är barn känsligare för hypotermi jmrt med vuxna?
Högt ratio kroppsyta/vikt. Värmebytet är högre med omgivningen
Varför får barn lättare pneumothorax än vuxna?
Pga mer böjliga/mjuka mediastinala vävnader.
8% av barntrauma är trubbigt våld mot bröstkorgen. Trots inga frakturer pga böjlig bröstkorg, ses ofta inre organ skador, exempel?
Lung kontusion
Tryckpneumothorax
De flesta barn trauman är trubbigt våld. Exempel på orsak?
Trafikolycka
Fall
Dekompression av urinblåsa (kateter) och magsäcken (sond) är viktigt för en pålitlig bedömning av ett barns buk, varför?
Det ömmar, barn sväljer luft.
Indikation för laparotomi hos barn?
Om hemodynamiskt instabil och diagnostiska verktyg visar blod i buken.
Annars är de flesta inre organblödningarna självterminerande.