Circulation Flashcards
Exempel på olika C-problem?
- Minskad blodvolym pga blödning.
- Minskad cardiac output pga ventilpneumothorax, tamponad
En pat med grå/vit hudton kan indikera?
Hypovolemi
Åtgärdas externa blödningar vid första eller andra bedömningen?
Första
Vilka utrymmen finns ofta de stora interna blödningar?
Bröstkorg, buk, retroperitoneum, pelvis, långa rörben
Hur skiljer sig responsen vid hypovolemi hos en åldrad patient, ett barn och en atlet?
Äldre har svårare att höja pulsen vid hypovolemi.
Barn har stor fysiologisk reservkapacitet och visar ofta få tecken på hypovolemi.
Atleter, ofta bradykarda, svarar sämre med takykardi på hypovolemi.
Vilket faktor avgör hastigheten på tillförsel av iv vätska? Nålens diameter, längd eller venens diameter?
Nålens diameter
Vilket prov tar man för att utvärdera graden av chock?
Blodgas/laktat
Vilka två åtgärder är essentiella för att kontrollera en blödning?
Tillförsel iv vätska, blödningskontroll
Exempel på hur man får en blödning under kontroll?
Kirurgi
Embolisering
Bäckenstabilisering
Vätsketerapi vid chock?
- 1-2L R-A
- Kristalloid
- Blod om pat ej svarar på kristalloid
Uppvärmd vätska för att inte kyla ner pat om man ger flera liter kall vätska.
PEA (elektrisk aktivitet utan puls) kan vara tecken på vad?
Tamponad, ventilpneumothorax, hypovolemi
Varför viktigt att mäta urinproduktion?
Urinproduktion avspeglar pats blodvolym och njurgenomblödning.
Varför sätter man gastric sond?
Minska risken för aspiration.
Suga upp blödning.
Varför sätts sond via munnen och ej näsan?
Undvika intrakraniell passage
Risker med sättning av gastric sond?
Kräkreflex - aspiration
Varför placeras ej sat-mätare på samma arm som blodtrycket mäts?
Falsk lågt O2 pga ocklusion av kärl
Skillnad på första och andra bedömningen?
Andra är mer noggrann, noggrann neurologisk undersökning, MAPLES
Två kategorier av trauma mekanism?
Trubbigt våld
Skarpt våld
Viktig frågor att ställa vid bilolycka?
Användes bilbälte? Är ratten deformerad? Riktning av kollisionen? Bilskador? Flög passageraren ut ur bilen?
Vad står AMPLE för?
Allergies Medications Past illness/Pregnancy Last meal Events related to the injury
Exempel på skador vid bilolycka?
Cervikal fraktur Flail chest Myokardiell kontusion Pneumothorax Aorta ruption Skador njure, lever, mjälte Fraktur pelvis, höft, knä
Vilka kärl kan skadas av bilbälte på halsen?
Karotiderna, vid trubbigt våld som ett bilbälte. Ocklusion eller dissektion av kärlet.
Var på lungorna lyssnar man efter pneumothorax resp hemothorax?
Pneumo- anteriort, högt
Hemo- posteriort, basalt
Vad ska man beakta hos barn och äldre vid bröstkorgstrauma?
Äldre blir dåliga snabbt av lindriga skador, resp insuff.
Barn skadar lätt intrathorakala organ utan att det syns utanpå!
Vad känner man efter vid PR?
Blod i tarmen, högt ridande prostata (uretärskada), pelvis fraktur, sfinkter tonus, fast rektal vägg
Vilken somatisk undersökning är viktig hos kvinnor vid pelvis fraktur?
Gyn undersökning
Vilken urinproduktion är önskvärd?
Vuxna: 0,5 ml/kg/h
Barn > 1 år: 1ml/kg/h
Vad står akronymen “MIST” för?
Mecanism of injury
Injuries found and suspected
Symtoms and signs
Treatment initiated
Vad gör man om en patient behöver vård som Gotland ej kan bistå med?
Transport av pat till Sthlm
Vad är det allra första du gör för förberedelse innan pat anländer/anlänt?
Skyddskläder - förkläde, handskar.
Klä av pat - filtar för att förhindra hypotermi
Tidiga tecken på chock hos barn?
Takykardi och blek hudfärg.
Svagare perifera pulsar
Lägre respons på smärta
Barn har normalt blodtryck upp till hur stor % blodförlust?
30%
Hur ändras pulsen vid svår hypotension?
Bradykardi
Normalt syst BT hos barn?
90 mm/hg + ålder x 2
Ex 4 år
90 + 8
Uppskattning av vikt hos barn?
(2xåldern) + 10
Barns blodvolym?
70 ml/kg
Räkna ut mängd vätskebeh vid chock hos barn?
20 mk/kg isotonisk vätska
Vid chock hos barn - var föredrar man att sätta infarter?
- Perifer ven i armveck eller saphena ven ankeln (efter 2 försök gå vidare)
- Intraosseös nål - anteriomedial tibia el dist femur
- Femoral ven
- External jugular vein
- Venous cut down
Gräns chock hos barn?
Förlust av 45% av blodvolymen
Nedre gräns syst BT hos barn?
70 mm/hg + (ålder x 2)
Indikation intraosseös nål hos barn?
Två misslyckade försök att sätta perifer nål.
Venös infart omöjligt pga cirkulatorisk kollaps
Hur mycket vätska ges som bolus vid behandling av chock hos barn?
20 ml/kg x 3
Dvs totalt 60 ml/kg
Tecken på att ett barn återgår till hemodynamisk normalitet?
Långsammare hjärtrytm < 130
Perifera pulsar tillbaks
Normal hudfärg
Varmare extremiteter
Höjt syst BT
Vad betyder “responders”, “transient responders” och “non-responders”?
Svarar på kristalloid och eller blod = responders
Svarar initialt - sen sämre = transient responders
Svarar inte - non responders –> snabb op!
Urinprod hos barn?
1 ml/kg > 1 år
Varför är barn känsligare för hypotermi jmrt med vuxna?
Högt ratio kroppsyta/vikt. Värmebytet är högre med omgivningen
Varför får barn lättare pneumothorax än vuxna?
Pga mer böjliga/mjuka mediastinala vävnader.
8% av barntrauma är trubbigt våld mot bröstkorgen. Trots inga frakturer pga böjlig bröstkorg, ses ofta inre organ skador, exempel?
Lung kontusion
Tryckpneumothorax
De flesta barn trauman är trubbigt våld. Exempel på orsak?
Trafikolycka
Fall
Dekompression av urinblåsa (kateter) och magsäcken (sond) är viktigt för en pålitlig bedömning av ett barns buk, varför?
Det ömmar, barn sväljer luft.
Indikation för laparotomi hos barn?
Om hemodynamiskt instabil och diagnostiska verktyg visar blod i buken.
Annars är de flesta inre organblödningarna självterminerande.
Märken efter bilbälte på magen eller chance fracture på lumbarryggen är tecken på vilken typ av inre skada hos barn?
Tarmskada
Exempel på inre bukskador vanligare hos barn än vuxna?
Urinblåseruption
Tarmperforation kring lig Treitz
Barn är väldigt känsliga mot sekundära hjärnskador. Hur undvika detta?
Snabbt återställa blodvolym och undvika hypoxi.
Barn kan förlora en större blodvolym från intrakraniella blödningar en vuxna. Why?
Öppna suturer, fontanell. Mer plats för expansion varför barn visar tecken på detta precis innan inklämning.
Buktande fontanell och suturdiastas hos barn med skalltrauma förhandleder snabb handläggning, varför?
Inklämning snart!
Indikation DT hjärna hos barn efter skalltrauma?
Kramper
Mer frekventa/ihållande kräkningar
Barn har fokala skador i lägre grad än vuxna. Vanligaste skadan efter skalltrauma?
Svullen hjärna och förhöjt ICP
Behandling traumatisk hjärnskada hos barn?
Undvika hypoxi och hypoperfusion
Hypertonisk iv vätska + mannitol för avsvällning av hjärnödem
Tecken på barnmisshandel?
Anamnes & fynd stämmer inte överens. Lång tid mellan skadans inträffande och söka vård. Skadehistorien ändras mellan föräldrarna Skadan är omöjlig baserat på barnets ålder Blåmärken med olika färg/ålder Skador kring kön/mun Frakturer i rörben < 3 år Subdurala hematom Retinala blödningar Brännskador Skall- eller revbensfrakturer < 2 år
Skelettskador kring physen kan leda till vad hos barn?
Ej normal växt/utveckling
Tecken på att vätskebehandling iv fungerar?
Stigande BT, sjunkande puls, ökat medvetande, ökad urinprod
Blodgas vid tidig/sen chock?
Initialt resp alkalos pga takypné.
Sedan metabol acidos pga nedsatt perifer cirkulation, anaerob metabolism och ökad laktatprod.
Orsaker till att morbiditet och mortalitet är högre hos äldre trauma-pat?
Sympaticus svarar sämre - svårt att höja pulsen
Aterioskleros: organ mkt känsligare för hypoxi
Redan uttorkade innan pga malnutrition och diuretikabehandling
Betablockerare kan maskera en takykardi (=tidigt tecken på chock)
Sämre lungkapacitet
Njurarna sämre på att bevara blodvolym
Hur reagerar atleter på hypovolemi?
Visar få tecken på hypovolemi pga goda förutsättningar till kompensation (ökad CO, större blodvolym etc).
Läkemedel som gör det svårare för kroppen att reagera på blödning och hypovolemi?
Betablockerare
Kalciumkanalblockerare
Ge exempel på skador i buken orsakade av bilbältet över knät?
Avslitning av mesenteriet (bucket handle) Ruptur colon/tunntarm Trombos iliac artär/aorta Chance fraktur av L-kota Skada pankreas
Ge exempel på skador i buken orsakade av bilbältet över thorax?
Fraktur/doslokation C-kotor
Revbensfraktur
Lung kontusion
Ge exempel på skador i buken orsakade av airbag?
Fraktur C, T
Rupture hjärta
Cornea
Varför farligt med hypotermi vid blödning?
Hypotermi –> koagulopati
Vad är en högt ridande prostata tecken på ?
Pelvis fraktur
Tecken på pelvis fraktur?
Högt ridande prostata
Scrotalt hematom
Blod i urethra
Varför ska man sätta sond genom mun och ej näsa vid skallbasfrakturer eller ansiktsfrakturer?
Risk att sonden går genom cribiforma plattan och in i hjärnan
Utredningsverktyg vid buktrauma?
DT (endast stabila pat)
Ultraljud för att se om blod
DPL (punkterar och suger ut)
Indikation laparotomi?
Trubbigt bukvåld med hypotension och/eller positivt UL eller DPL
Hypotension + penetrerande abd våld
Skottskada
Blödning från mage, rektum , genitalier efter penetrerande trauma
Peritonit
Fri gas
Positiv DT
Behandling pelvis fraktur?
Bäckengördel för stabilisering. Endast tillfällig behandling - för transport till stället där definitiv behandling görs:
Angiografisk embolisering vid blödning pga pelvis fraktur
Handläggning vid skottskador som uppenbarligen korsar peritoneum?
laparotomi
Vanligaste orsaken till chock vid trauma?
Inre blödning
Mest pålitliga faktorn att mäta för att se att man gett tillräckligt med vätska?
Urinproduktion
Vad är hemothorax?
När > 1500 ml eller > 1/3 av pat’s blodvolym ansamlas i thorax.
Frånvaro av andningsljud + dämpning vid perkussion på ena lungan.
Beh: sätta drän + iv vätska
Orsakas oftast av penetrerande våld men även trubbigt våld.
Indikation torakotomi vid hemotorax?
- Om > 1500 ml kommer direkt när man sätter dränet
- < 1500 ml kommer i dränet men fortsätter blöda
- Konstant behov av blodtransfusion
Beck’s triad vid tamponad?
Ökat venöst tryck
Sänkt arteriellt tryck
Dämpade hjärttoner
Diagnos tamponad?
Ultraljud
Behandling tamponad?
Perikardiocentes är tillfällig avtappning av vätskan.
Definitiv behandling är kirurgi, åtgärda skadan.
Beh pneumothorax?
Sätta drän - kopplas till vatten med eller utan aktiv sug.
Kontroll rtg för att se om lung expansion
Beh lung kontusion?
Om hypoxi - intubering och ventilation
Symtom/diagnos vid skada på bronkträdet?
Hemoptys
Subkutant emfysem
Ventilpneumothorax
Bronkoskopi
Skada på hjärtat och symtom vid trubbigt våld mot hjärtat?
Myokard kontusion
Kammarruptur
Kranskärlsdissektion
Klaff ruptur
Hypotension
Tamponad
Arrytmi
Dyssynkront rörelsemönster på EKO
Tecken på aorta ruptur på rtg pulm?
Breddad mediastinum Utplånad aortabåge Trakeadeviation Nedsjunken vä huvudbronk Höjning av hö huvudbronk Esofagus deviation Widened paratrakeal stripe Widened paraspinal interfaces Presence of a pleural or apical gap Vä hemothorax
Vad åtgärdar man vid muskuloskeletalt trauma vid primary servey?
Immobilisering av fraktur
Rtg av fraktur om det misstänks som orsak till chock
Hur immobiliserar man en fraktur? Viktigt för blödningskontroll och smärtlindring
Skena
Hare
Hur undersöker man extremiteterna vid secondary servey?
Inspektion- färg/perfusion, öppna sår (öppen fraktur?), deformitet, svullnad, hematom.
Palpation- sensorisk funktion? Ömhet (fraktur?), stabila leder? Distala pulsar i extremiteter?
Behandling artärskada?
(Konsultera kirurg) Direkt tryck på skadan iv vätska Tourniquet Rätta till fraktur/skena om fraktur finns
Vad är “crush syndrome”?
Muskulärt trauma –> myoglobinfrisättning, rabdomyolys –> njursvikt, DIC, hypokalcemi, hyperkalemi, acidos
Behandling rabdomyolys?
Mkt vätska iv m forcerad diures. Urinprod: 100ml/h
Ge exempel på extremitethotande skador?
Öppna frakturer Ledskador Vaskulära skador Kompartmentsyndrom Neurologisk skada
Definition öppen fraktur?
Öppen kommunikation omvärld-skelett
Hur kan man konstatera att det är en öppen fraktur?
Sår + fraktur i samma extremitet = betraktas som öppen fraktur tills motsatsen bevisad.
Kirurgisk exploration enda säkra sättet att säkerhetsställa
Behandling öppen fraktur?
Immobilisering fraktur iv vätska Tetanusvaccin Ab iv Kirurgi
Behandling vaskulär skada i extremitet?
Direkt tryck. Om ej tillräckligt - Tournequet
Nackdel med tournequet?
Ju längre man har på den, ju högre risk för vävnadsnekros > 6h
Vad är compartment syndrome?
Förhöjt tryck i ett osteofacialt compartment (slutet rum) –> ischemi, nekros
Symtom compartment syndrom?
Smärta "out of proportion" Ömhet i compartment Smärta vid passiv stretch av muskeln Förändrad sensation Assymetri i muskel compartment
Behandling compartment syndrome?
Fasciotomi
Hur handläggs nervskador i samband med frakturer/luxationer?
Kir konsultation
Åtgärda dislokationen försiktigt
Ge exempel på behandling sskenor vid immobilisering av frakturer vid femurfraktur?
Traktionsskena - Hare.
Drar ut frakturen och lägger rätt
Ge exempel på behandling sskenor vid immobilisering av frakturer vid knäfraktur?
Long leg plaster
Ge exempel på behandling sskenor vid immobilisering av frakturer vid tibia fraktur?
Well padded cardboard long leg splint
Varför fungerar immobilisering av fraktur som smärtlindring?
Minskar rörligheten i skadan
Vad kan sat-mätaren påverkas av?
Nedsatt perifer cirkulation pga vasokonstriktion, hypotension, blodtrycksmanchett samma arm
Hur utför man nål cricothyroidotomi?
Palpera fram sköldbrosk och ringbrosket. Membranet är emellan.
Stick med nålen 45 graders vinkel.
Aspirera medan du sticker.
När luft kommer - framme!
Koppla syrgas till katetern. Tejpa katetern i nacken.
Ge intermittent ventilation genom att trycka tummen på hålet 1 sek, släppa 4 sek (=exhalation).
Komplikationer till nål cricothyridomi?
Adekvat syresättning går i 30-45 min.
CO2 ansamlas snbbare pga otillräcklig ventilation.
Om lungan ej deflate - tryck på bröstkorgen för att hjälpa exhalationen annars risk baro trauma och pneumothorax.
Blödning, aspiration blod, pneumothorax, subkutant emfysem,
Hur utförs kir cricothyrektomi?
Palp fram mellanrum mellan sköldbrost och ringbrosket.
Bedöva om ej medvetslös pat.
Transversellt snitt
Öppna upp med peang. Sätt i tub. Kuffa tuben.
Hur sätta infart i femoralis?
NAVEL lat –> med
Nerv, artär, ven, empty space, lymfa
Komplikationer till femoral venport?
DVT
Nervovaskulär skada
Infektion
Fistel
Riktmärke för subclavian venipunkture?
1 cm nedanför mellan punkten mitt på revbenet och punkten 1/3 medialt.
Landmärken för att sätta nål i v jugularis interna?
I triangel mellan sternocleidomastoideus två nedre muskelfästen på clavikeln och sternum, samt klavikeln.
Indikation intraosseös nål?
Om ej möjligt att sätta venös nål pga cirkulatorisk kollaps
Eller
Om två försök redan gjorts
Vad ska man göra om det sväller kring en intraosseös nål?
Stoppa infusionen, ta bort intraosseös nål
Var sätter man intraosseös nål på proximala tibia?
Anteromediala ytan av proximala tibia, 1-3 cm från tuberkulum (en fingerbredd). Vinkla bort nålen från epifysplattan
Hur gör man en venous cut down? Var?
Var: 2 cm anteriort och superiort från mediala malleolen.
Skär 2,5 cm. Dissektera fritt venen 2 från bädden.
Ligera venen distalt. Knyt cephalt om venen.
Gör venotomi, stoppa in kateter, knyt kring katerer/ven cephalt.
Var sätter man nålen vid ventilpneumothorax? Komplikation ?
Andra interkostalutrymmet, midklavikulärt på ovansidan av revbenet.
Kontroll rtg
Pneumothorax
Lung skada
Hur sätter man drän?
5e interkotalutrymmet (bröstvårtenivå), anteriort om midqxillär linjen.
2-3 cm horisontellt snitt
Dissektera trubbigt igenom subkutan vävnad, ovansida revben.
Punktera pleuran med peang. Sätt in tub.
Kontroll rtg
Hur göra perikardiocentes?
EKG-övervakning
Sticka från 1-2cm inferiort, till vä om proc xiphoideus –> vä scapula.
Råkar man sticka i hjärtat syns det på EKG.
Hur gör du secondary servey vid huvud/hals?
Inspektion - sår, CSF från näsa/öra
Palpation- frakturer, sår
Skallskador- hjärnvävnad, csf
GCS
Palpera nacken - smärta?
Hur undersöker du nivån quadriplegi (armar)?
C5: lyfta armbåge till axel C6: flexion underarm C7: extension underarm C8: flexion handled, fingrar T1: fingerspret
Hur undersöker du nivån paraplegi?
L2: höft flexor K3-L4: extension knä L4-L5: flexion knä L5: lyfta tår S1: gaspedal
Hur länge kan man ligga på en spine board innan tryck sår utvecklas?
2 h
Undersöka sensibilitet och dermatom?
C5: lat överarm C6: palm sida tumme/pekf C7: palm långfinger C8: palm lillfinger T1: med överarm L3: med lår L4: med underben L5: mellan stor- och pektå S1: lat fotsida
