Digestório Flashcards
Regiões do abdômen
Epigástrio Hipocôndrio-Direito e esquerdo Mesogástro Flanco-Direito e Esquero Hipogástro Espinhas Ilíaca-Direita e Esquerda
Órgãos na região do Hipocôndrio Direito
Fígado(Lobo hepático direito) Vesícula biliar Flexura direita do colo Parte descendente do duodeno Rim direito (2/3 superior)
Órgãos na região do Epigástrio
Lobo hepático esquerdo
Estômago
Parte ascendente do duodeno
Pâncreas
Órgãos na região do Hipocôndrio esquerdo
Baço
Flexura esquerda do colo
☆pequena parte do lobo hepático esquerdo
Pâncreas Rim esquerdo
Órgãos no flanco direito
Colo ascendente
Ceco
Parte terimanl do íleo
Órgãos encontrados no Mesogastrio
Alças intestinais
Colon transverso
Órgãos encontrados no flanco esquerdo
Colon descendente
Flexura esquerda do colo
Órgãos na região Hipogástrica
Reto
Ânus
Bexiga
Divisões e limítes do TGI
Alto-boca até a papila maior do duodeno
Médio-papila maior do duodeno até a metade do colo transverso
Baixo-metade do colo transveros até o reto
Queixas do Alto TGI
Halitose Aftas Queilite(rachaduras nos lábios) Disfagia Odinofagia Pirose Dispepsia
Característica da Dispepsia
Trata-se de um conjunto de sintomas:
•queimação epigástrica
•plenitude pós-prandial
•saciedade precoce
Tipos de dor abdominal
DOR PARIETAL-originadas de uma inflamação do peritonio
DOR VISCERAL-ocorre quanso órgãos ocos ou da árvore biliar contraem-se forma vigorosa ou são distendidos
DOR REFERIDA- é percebida em locais mais distantes poisnsãominervados pelos mesmos níveis espinais que as estruturas acometidas
Características da dor parietal
Dor intensa e constante
Sensação vaga
Localização precisa
Agravado por movimentos ou tosse
Melhoram quando paciente fica decúbito dorsal
Decorre de processos inflamatórios com repercussão no peritônio
Características da dor visceral
Intensa
Difícil localização
Sensação de corrosão, queimação, cólica
Pode associar-se a náuseas, palidez, vômito e inquietação
Paciente fica agitado
Originada da distensão ou contração das paredes abdominais
Decorre de problemas relacionadas às visceras
Características da dor referida
Moderada
Bem delimitada pela inervação somática
Normalmente acompanha a dor visceral intensa
Irradia para outra estrutura longe do ponto de origem(pode ser nos membros superiores ou inferiores, pelve ou tórax)
Quais as etiologias de quadro de Abdomen Agudo
Inflamatória Perfurativa/Ulcerosa Obstrutiva Hemorrågica Isquêmica
Características das dores causadas por inflamação
- dor difusa evolui para localizada
- acompanhada de náuseas, vômitos e febres
Características das dores perfurativas
- dor súbita, intensa e difusa
- acompanha de náusea, febre e vômitos
- não há eliminação de gases nem fezes
Características das dores abdominais de causa obstrutiva
Dor em cólica
Náuseas e vômitos
Não há eliminação de gases e fezes
Características de dores abdominais de causa hemorrágica
Dor não muito intensa
Perda de consciência e mal estar geral-hipotensão, taquicardia
Características de dores abdominais de causa vascular
Dor não muito intensa e mal caracterizada
Mal estar geral
Ocorre mais em pacientes com arteriopatia
Tipos de evolução da dor
Autolimitada-curva parabólica
Remitente-curva sigmóide
Progressiva-curva ascendente
Dor catastrofica-curva exponencial
Coloração dos vômitos e causa para eles
Claro-relacionados com obstrução da saída gástrica
Escuros-obstrução da saída do reto ou do colon
Características propedeuticas das diarreias
Inicio e duração Cor Consistencia Presença de muco Frequencia Intensidade Sintomas assiociados
Diferenciação para diarreia alta e baixa
ALTA •pastosa •restos alimentares •volumosas •baixa frequencia •náuseas e vômitos associados
BAIXA •pequeno volume •alta frequencia •cólicas umbilicais •urgencia de evacuação •presença de muco, pus ou sangue •liquefeita
Características propedêuticas em sangramento nas fezes
Início
Duração
Cor do sangue-vernelho brilhante ou escuro
Visualização ao se limpar-pode indicar hemorroida ou fissuras
Quais são indicativos de grande hemorragia
Coágulas
Anemia
Tontura
Hipotensão postural
Indicativo de inflamação crônica no TGI
Presença de muco nas fezes
Hipoteses diagnnosticos de sangue nas fezes
Problemas hepáticos Disturbios na coagulação Infecções Tumores Traumas Uso de fármacos Úlceras Hemorroidas Angiodisplasia Diverticulites
Qual a ordem do exame físico de abdomen
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
O que devemos analisar na inspeção
São 5 aspectos que devemos analisar:
1) Tipo de abdômen
2) Circulação colateral
3) Movimentos do abdômen(respiração, pulsações, peristálsticos)
4) Herniações
5) Retrações emAbaulamentos
Quais são os tipos de abdômen
Existem 6 tipos:
•Normal
•Globoso-aumentado no sentido anteroposterior(ocorre em ascite)
•Em ventre de batráquio-diametralmente maior que anteroposteriormente
•Avental-pessoas obesas
•Pendular
•Escavado
Quais são os tipos de circulação colateral
Existem 3 tipos:
1) Portal
2) Cava superior
3) Cava inferior
Características propedêuticas da Circulqção colateral
Tipo
Sentido do fluxo
Quais são os sentidos do fluxo sanguíneo em caso de Circulação Colateral
Pode ser ascendente ou descendente. Se for a primeira, trata-se de uma hipertensão na Cava Superior
Movimentos abdominais que podemos detectae na Inspeção
Exisyem 3 movimentos:
•Respiratórios-detectável apenas em homens. Pode estar diminuído devido a uma Peritonite
•Pulsações-podem ser visualizados em indivíduos magros com aneurismas ou massa pulsantes
•Movimentos peristálticos-pode indicar obstrução do TGI
Quais são as manobras da Inspeção Dinâmica e pra que servem
Existem 2 manobras:
•Manobra de Valsava-avalia herniações
•Manobra de Smith Bates-contração da parede adbomonal
Essas manobras são usadas para verficiar herniações. Caso seja positivo, há 2 possibilidades:
•Massa na parede badominal
•Enfraquecimento da musculatura abdominal
Classificação hematêmese quanto a origem e como localizar
Podemos classificar em dois aspectos:
•arterial
•vaso varicoso
Aspectos propedêuticos da hematêmese
Inicio Duração Fator desencadeante Fator de melhora Frequencia Cor-caso seja em cor borra de café, trata-se do baixo TGI Cheiro Quantidade-pode indicar uma hemorragia no alto TGI ou uma grande hemorragia no baixo TGI
Sinais que podem ser detectados na Inspeção
Sinal de Cullen-equimose na região periumbilical
Sinal de Grey Turner-presença de equimose na região dos flancos
Esses sinais indicam hemorragia retroperitoneal
Limítes e estruturas do espaço de Traubé
Espaço semilunar do sexto até o décimo primeiro espaço intercostal e delimitada lateralmente pela linha hemiaxilar e hemiclavicular Conteúdo: •Gradeado costal •Pâncreas •Baço •Cólon •Rim •Estômago -quando percutido, apresenta timpanismo
O que devemos analisar na ausculta
Ruídos hidroaereos-avalia a motilidade intestinal
Pulsações de grandes artérias-avalia se há algum sopro
Quais são aspectos avaliados na Percussão
São 5 aspectos: •distribuição de gases •identificação de massas sólidas •tamanho do fígado •áreas dolorosas •presença de líquido
Quais são as possíveis causas da macicez do Espaço de Traubé
Esplenomegalia Estômago cheio Ascite Fecaloma Tumor Derrame pleural à esquerda
Hepatimetria normal
Distancia 4 a 8 cm do apendice xifoide
6 a 12cm da linha hemiclavicular direita
Som maciço
Quais são as anormalidades que podemos detectar na Hepatimetria
Hepatoamegalia ou atrofia
Timpanismo
Dor-abcesso hepático
Quais os sinais que podemos detectar na Percussão
Sinal de Jobert-aparecimento de timpanismo em área de macicez, indicando perfuração de víscera oca
Sinal de Chilaiditi-timpanismo falso devido à sobreposição do colon ao fígado
Sinal de Torres Homem-dor à percussão hepática
Sinal da Poça-pesquisa de macicez móvel
Sinal do Piparote-suspeita de pequeno volume liquido ascítico
Conceito de Icterícia e quais são suas possíveis causas fisiopatológicas
Condição em que a bilirrubina sérica é maior que 3mg/dl.
Pode ter 4 causas:
•Hemolise maciça
•deficiencia na recaptação de bilirrubina pelos hepatócitos
•lesão dos hepatocitos
•diminuição da excreção de bilirrubina
☆a bilirrubina é uma molécula formada no endotellio vascular devido a degradação de hemáceas. Esse processo é realizado por macrófagos endoteliais. Essa nolécula então é transportada pela albumina ou por transferases até o fígado. Nesse órgão, a bilirrubina será conjugada e excretada junto com a bile. Sem o processo de conjugação, a bilirrubina não pode ser excretada, pois ela se torna mais solúvel, o que facilita o processo.
Diferenças de Bilirrubina Conjugada e Bilirrubina Não Conjugada
CONJUGADA X NÃO CONJUGADA
•solúvel •insolúvel
•filtrada pelo rim •não filtrada pelo rim
•relacionado com
causas hepáticas ou •relacionado com causas da captação ou síntese
extra-hepáticas
Definição e causas da fisiopatologias da ascite
Acúmulo livre de líquido na cavidade abdominal
Temos 4 causas:
•vasodilatação periférica+retenção de Na+ e H2O
•escape de fluido para a cavidade peritoneal
•queda de volume sanguíneo + estimulação permanente de recaptação de água e Na+
•saturação da drenagem linfática
Roteiro da palpação
Palpação superficial Palpação profunda Pesquisa de irritação peritoneal Palpação do fígado Palpação do baço Palpação de massas pulsáteis ☆deve-se deixar por último os locais doloridos
Aspectos analisados na palpação superficial
Dor Tensão da parede Herniações Alteração no tecido celular subcutâneo Massas Visceromegalias
Aspectos analisados na palpação profunda
Tamanho Localização Formato Consistência Pulsações Mobilidade com a respiração
Classifcação das herniações
Redutível
Encarcerada
Estrangulada-isquemia do conteúdo herniário
Quais são as características de irritação peritoneal
Hiperssenssibilidade à palpação superficial
Abdômen rígido
Descompressão dolorosa por desaceleração súbita-sinal de Blumberg
Sinais que indicam Apendicite
Sinal do Obturador-irritação do músculo que por um apêndice que mergulha na cavidade pélivca
Sinal de Rovsing-indica inflamação do apêndice e é indicativo de apendicite
Sinal do Psoas-
Sinal de Blumberg na região do ponto de McBurney
☆apenas o sinal de Rovsing ocorre apenas na Apendicite. Os outros podem ocorrer em outros quadros
Sinais na Vesícula Biliar
Sinal de Murphy-dor à palpação na topografia do ducto biliar. Configura um sinal de obstrução do ducto biliar
Sinal de Courvoisier-Terrier-vesícula palpável e indolor(sugere que a vesícula está distendida e deslocada. Esse sinal é um indicativo de câncer de pâncreas)
Qual o método e aspectos clínicos que devemos analisar o Fígado
Analisamos pelo método de Bimanuaf as seguintes características:
- consistência
- sensibilidade álgica
- delimitação da massa
- formato da borda
- superfície
O que a palpação de uma massa pulsátil pode significar
- Aneurisma
- Massa que encosta no vaso
Qual é a Tríade de Charcot e o qual quadro clínico ela sugere
A tríade é: •icterícia •febre com calafrios •dor abdominal -esse quadro sugere Colangite aguda ☆quando a colangite torna-se mais grave, o quadro é chamado de pêntade de Reynolds, que é a Triade de Charcot mais confusão mental e choque septico com hipotensão arterial
Quais são os tipos de Diarreia e suas causas
1) Osmótica
- aumento de pressão osmótica intraluminal devido a má absorção ou digestão de alimentos
- essa deficiencia faz que haja acúmulo de alimentos, que então gera acúmulo de eletrólitos e água
2) Secretora
- aumento de secreção de água e eletrólitos pela mucosa intestinal devido à ação de toxinas microbianas ou medicamentos
3) Diarreia exsudativa
- aumento anormal da passagem de líquido do meio interno para o lúmen intestinal
- comum em tumores e doenças inflamatorias
4) Diarreia motora
- alteração da motilidade intestinal
- comum em hipertireoidismo e diarreia funcional
Características de cada tipo de diarreia
1) Secretora
- muito líquida
- não se acalma em períodos de jejum
2) Osmótica
- fezes volumosas e pastosas
3) Dismotilidade
- presença de cólicas
- variação na consistencia
O que é constipação
Trata-se de um quadro que envolve 3 sinais:
1) Esforço para evacuar
2) Desconforto abdominal
3) Sensação de evacuação incompleta
Classificação da constipação e suas causas e características
1) Primária
- disfunção intestinal ou anal
- causa fraqueza do assoalho pélvico
2) Secundária
- causado por fatores não relacionados com a estrutura do TGI
Diferenciação de hemorragia digestiva alta ou baixa
Se dá basicamente pela cor e pela textura. Na alta, teremos a melena. Já na baixa a hematoquezia(sangue+fezes).
☆Podemos ter também hematoquezia causado por grande alta hemorragia. Entretanto, outros sinais aparecerão como anemia, tontura e coágulos nas fezes além da maior quantidade de sangue evacuada
☆o sangue é um agente super irritante da mucosa intestinal. Quando há hemorragia, pode provocar vômitos também.
Condições patológicas que podem ser detectadas na Exame físico de fígado e as características dos achadoa
1) DPOC
- fígado abaixado
2) Carcinoma hepático
- nódulos múltiplos ou únicos
- duro
- tamanho aumentado
- borda irregular
3)Insuficiencia cardíaca ou hepatite
-borda firme
-tamanho aumentado
-dolorido
☆se for indolor pode ser cirrose hepática
Quais são os prováveis problemas que causam o Sinal de Blumberg
Existem 3 problemas possiveis: •Diverticulite •Apendicite •Peritonite -poderemos diferenciar de acordo com o local em que esse sinal for positivo
Qual a características principais de disfagias por obstrução mecânica e por neoplasias
Obstruções mecânicas normalmente obstruem apenas sólidos. Caso haja de líquido também, trata-se um problema na motilidade.
Obstruções por neoplasias são progressivas, enquanto que orgânicas sãobintermitentes
Quais são os fatores concomitantes de uma disfagia que normalmente aparecem
Pirose
Odinofagia
Dor torácica
Qual é causa da pirose
Pode ser decorrente de 2 causas:
- falha do mecanismo anti-refluxo
- hipersecreção gástrica
- aumento de pressão intrabdominal
- hipoperistaltismo gástrico
Quais são as características de dores sentidas no estômago e no duodeno e quais doenças podem causar essa queixa
Normalmente bem localizado(região do apêndice xifoide)
Período pós-prandial como fator de melhora
Pode ser causado por:úlcera peptica, tumores, doenças inflamatorias, fafores psicogenicos
Quais são as causas de uma esteatorreia e suas complicações
Ocorre devido a uma má absorção de alimentos
Acompanha:cólicas, distensão abdominal, flatulencia
Esteatorreias de longa duraçãp podem causar hipovitaminose de A D E K
Quais fatores podem levar a ter sangue nas fezes
Hemorragia próxima do ânus
Hemorragia intensa e volumosa(pode ser alta ou baixa)
Presença de fatores que aceleram o trânsito do TGI
Quais os sinais e sintomas de uma Pancreatite aguda
1) Sintomas
- dor de longa duração e intensidade variável
- localizado na região epigástrica e hipocôndrio esquerdo
- irradiação para o mesmo nível da região dorsal
- acompanha náuseas e vômitos e distensão abdominal
2) Sinais no EF:
- abdomen flácido
- sinais:Grey turner e Cullen (apenas em formas necro hemorrágicas)
Quais são os tipos de Hipertensão Portal que o paciente pode desenvolver e quais patologias estão associadas com cada uma
1) Pré-hepática-trombose da V. Porta
2) Intra hepática-esquistossomose e fibrose hepática congênita
3) Intra hepática sinusoidal-cirrose hepática
4) Pós hepática-obstrução da V supra hepática e pericardite
Quais são as manifestações clínicas de uma Hipertensão Portal
Existem 4 principais manifestacões:
Circulação colateral
Varizes esofágcias
Esplenomegalia
Ascite
Quais são as fisiopatologias envolvidas que podem gerar ascite
1) Diminuição da síntese de albumina
- ocorre devido a falência hepática
2) Hipertensão Portal
3) Retenção de sódio
4) Compressão vascular
- desvio da linfa para a superfície hepática
Quais os sinais e sintomas de uma ascite
Aumento de volume abdominal
Atitude lordodica
Hernia(umbilical, inguinal ou inguinoescrotal)
Classificação da quantidade de Ruídos Hidroaereos
Aumentado-maior de 34 ruídos por minuto. Presente em obstruções intestinais e infecções
Diminuído-menor de 5 ruídos. Presente em obstruções em estado tardio
Tríade da Obstrução intestinal
Náusea e vômitos
Não há eliminação de gases
Dor abdominal
Quais são as causas que podem gerar ictericia
1) Alteração do metabolismo das bilirrubinas
- aumento da produção
- diminuição da captação hepatocelular
- diminuição da conjugação
2) Doenças hepáticas
- disfunção hepática
- doenças hepativas com colestase
3) Obstrução dos ductos biliares
- coledocolitiase
- inflamações e infecções
- compressão extrínseca(neoplasias, aneurisma, pancreatite)
Qual a diferença de uma hepatomegalia cronica e uma aguda
A aguda há uma sensibilidade álgica, tamnho pode estar não muito aumentado e não há deformação de borda(borda fina)
Na crônica a borda está alterada(romba), aumento muito maior e não é doloroso
Quais são os caracteres da dor
Duração-diferenciamos em aguda(algumas horas) e cronica(dias a anos)
Tipo de dor-visceral, parietaal e referida
Caráter da dor-inespecífico e nem sempre ocorrem
Fatores de melhora-pouco específico
Fatore concomitantes
Intensidade-perfuração e isquemia de visceras são mais intensas normalmente
Quais são os sinais concomitantes à dor mais comuns
Gerais:
1)Anorexia e emagracimento-presente em dor abdominal cronica,(infecciosas, neoplasicas ou endocrinas). Em casos agudos, deve se mais a perda de líquido
2) Febre-casos agudos normalmente são de causa infecciosa. Ja em casos cronicos temos as neoplasias e doenças inflamatorias não cronicas
3) Taquicardia e hipotensão-decorre da perda de sangue elevada ou de volume sanguineo(peeda de água principalmente). Ocorre mais em casos agudos
Específicos
1)Sangramento digestivo
2) Constipação e diarreia
- contispação ocorre em casos mais cronicos
- diarria em casos de má absorção e doencas inflamatorias
Classificação das diasfagias do ponto de vista fisiologico
Mecanicas
Mototras
Qual é o Quadro clínico de Disfagias Mecanicas
Disfagia para solidos
Historia de dilataçoes previas
Pirose
Sensação de pressão retroesternal
- quadro progressivo
- em casos avançados, ha obstrução para líquidos tambem
Qual o quadro clinico para disfahias motoras
Disfagias para líquidos e solidos
Início gradual
Melhora com líquidos mornos e piora com frios
Quais são as possíveis causas para disfagias orofaringeas
1) Mecânicas
- Processos inflamatorios
- Lesoes mucocutaneas
- Corpo estranho
- Compressão extrínseca
2) Motoras
- Doencas neurologicas
Quais são as possiveis causas para disfagias esofageanas
1) Mecanica
- infecção
- Estenose
- Tumores
- Comoressão extrinseca
2) Motora
- Doença de chagas
- Neuropatias
O que é o Sinal de Jobert
Perda da macicez hepática na percussão. Pode ser indicativo de pneumoperitônio.
Quais os quadros clinicos para Sinal do psoas positivo
Apendicite
Torção testicular
Artrite septica
Quais estruturas são possíveis de serem palpadas
Figado Colo sigmoide Ceco Colon ascendente Parte do colo transverso e descendente Aorta Polo inferior do rim direito Bexigoma Útero gravídico
Quais os possíveis quadros clínicos em casos de Sinal de Giordano positivo
Decorre de processo inflamatorio:pielonefrite ou colica renal
