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Semiologia > Cardiovascular > Flashcards

Cardiovascular Flashcards

1
Q

Caracterização da dor torácica

A

Reegistrar os 10 caracteres propedueticos+pergunta o momento em que ocorre(esforço ou repouso)

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2
Q

O que são palpitações e quais são as patologias que causam essa sinal

A

Palpitação é a percepção incômoda dos batimentos cardíacos. Podem ser devido à contrações fortes, fracos, rápidas ou lentas.

As patologias envolvidas com essa sensação são:
-arritmias

☆esforço físico e transtornos psiquiátricos também podem causar essa sensação

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3
Q

Causas da síncope e exemplo de situações

A

Vasodilatação súbita-uso de drogas
Arritmias
Doenças cardíacas estruturais-estenoses, cardiomiopatias
Echimento ventricular ou volume de sangue reduzido-hemorragias ou insuficiência cardíaca

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4
Q

Definição de Cianose e causa

A

Coloração azulada da pele devido ao aumento de Hb reduzida no sangue capilar

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5
Q

Tipos de cianose

A

Existem 4 tipos:
-Central-diminuição de saturação do sangue por:
•shunt direito-esquerdo-aumenta a congestão
•problemas pulmonares

-Periférico-vasoconstrição periferica causada por:
•baixo DC
•exposição ao frio
•fenômeno de Raynauld

  • Mista
  • Por alteração da Hb
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6
Q

Roteiro geral do exame físico cardíaco

A

Inspeção
Palpação
Ausculta

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7
Q

Aspectos analisados na inspeção

A

Deve-se analisae 5 coisas:
•formato do toráx(opcional)
•Fácies mitral-bochechas avermelhadas+cianose pelo resto do corpo
•turgência ou estase jugular-trata-se alta turgidez da V.Jugular externa
•abaulamentos e retrações
•atitudes do paciente(ex:Sinal de Levine)

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8
Q

Caracteres propedeuticos do Ictus Cordis

A 
Localização
Extensão
Intensidade
Duração 
Mobilidade
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9
Q

Locais da ausculta cardíaca

A

São 5 locais:

1) Foco aórtico-2°EIC esquerdo
2) Foco pulmonar-2°EIC Direito
3) Foco mitral-5°EIC Direito
4) Foco Tricúspide-5°EIC Esquerdo com a linha hemiclavicular
5) Foco Aórtico Acessório-3°EIC esquerdo na região paraesternal

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10
Q

Focos de ponta e de base

A

Base-Tricúspide e Mitral

Ponta-Aórtico e Pulmonar

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11
Q

Aspectos analisados da ausculta

A

Deve-se avaliar 3 aspectos:
•Presença das Bulhas Cardíacas
• Intensidade-Hiper, hipo ou normofonéticos
•Ritmo
•Presença de Desdobramentos e Ruídos-sopro, cliques, estalidos e atrito

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12
Q

Quantidade de Bulhas e a cada evento cardíaco que estão relacionadas

A

1°Bulha Cardíaca-fechamento das Valvas Atrioventriculares, que causará vibração do sangue e das estruturas adjacentes a ela. Logo é quando há a ejeção de sangue(Sistole Ventricular)

2°Bulha Cardíaca-fechamento das valvas semilunares, logo é quando não há mais sangue para ejetar(Diástole Ventricular)

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13
Q

Causas da Terceira e da Quarta Bulha Cardíaca e os locais e momentos em que podem ser auscultados

A

3°Bulha-decorre da súbita limitação do movimento de expansão longitudinal da parede ventricular durante a fase de enchimento rápido(fase diastólica logo após B2). Marcador de sobrecarga de ventriculos

4°Bulha cardíaca-decorre das vibrações das paredes ventriculares causadas pela contração atrial(Significa diminuição da complacencia ventricular esquerda). Costuma aparecer antes de B1(1°Bulha cardíaca)

Ambos são audíveis no ápice do coração

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14
Q

Características de B1 e B2

A

As bulhas cardíacas são audíveis em intensidades diferentes de acordo com o local
Nas bases-B2>B1
Nas pontas-B1>B2

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15
Q

Características e causas dos Estalidos

A 
Características:
•seco
•curto
•de alta frequencia 
•diastólicos 
•ocorrem entre a 3° e  4° Bulha

-decorre de um ruído gerado pela tensão súbita sofrida pelas valvas atrioventriculares durante sua abertura ineficiente(comum em estenoses mitral e tricúspides)

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16
Q

Causas dos sopros

A

Manifestação sonora do turbilhonamento do sangue. Esse turbilhonamento pode ter causas:

1) Fluxo de sangue atraves de obstrução parcial
2) Fluxo de sangue através de uma irregul. valvar ou intravascular
3) Aumento do fluxonde sangue em estruturas normais
4) Fluxo de sangue em cavidades dilatadas
5) Fluxo regurgitante através de valva incompetente

Podem ocorrer tanto na sistole quanto na diastole

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17
Q

Aspectos analisados no sopro

A 
Localização 
Situação no ciclo
Intensidade
Irradiação 
Timbre
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18
Q

Tipos de timbre nos sopros

A 
Podem ser rude ou suaves. Cada um pode ser sistolico ou diastolico, assim fica:
•Sopro sistolico rude-ejetivo
•Sopro sistolico suave-regurgitativo
•Sopro diastolico rude-em Ruflar
•Sopro diastolico suave-aspirativo
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19
Q

Alterações no exame físico causada pela Estenose Aortica

A

PALPAÇÃO

  • Ictus aumentado e pouco deslocado
  • frêmito sistólico em base cardiaca
  • pulso filiforme
AUSCULTA
Sopro com as seguintes características:
-sistolico
-rude 
-foco aortico
-irradiação para cima e lateral direita do pescoço
-Formato em piramide
Clique protossistolico
Desdobramento paradoxal em B2
Hipofonese de B2
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20
Q

Alterações na ausculta causada pela Estenose Pulmonar

A 
Ccaracterísticas da ausculta:
-desdobramentos de B2
-sopro com as seguintes características:
•mesossistolico
•2° e 3°EIC esquerdo
•irradiação para o ombro(não muito comum)
•tom em diamante 
•dissonante
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21
Q

Detecção das Insuficiencia Mitral

A

1) Palpação
- Ictus cordis desviado para esquerda e para baixo(sinal de aumento de sobrecarga nas câmaras esquerdas)

2)Ausculta
-B1 hipofonetica
-Sopro:
•sistolico
•regurgitativo

☆sinais clínicos de IC direita

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22
Q

Sinais de Pericardite Aguda

A

Dor torácica
Atrito pericardico
Derrame pericardico
Pulso paradoxa de Kussmaul

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23
Q

Como se dá a detecção de Insuficiência aortica

A

Detectado principalmente pela ausculta

AUSCULTA
-sopro com as seguintes características:
•diastólico(pode ser sistolico em alguns casos)
•aspirativo
•decrescente 
•agudo 
•melhormaudível em foco aortico
-A2 hiperfonético
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24
Q

Sinal de Levine

A

Paciente fica com punho cerrado sobre o petio, referindo dor torácica
É um sinal que indica isquemia miocardica

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25
Q

Atitudes do paciente e achados na inspeção que podem indicar alteração cardiovascular

A

Mao no peito-sinal de Levine
Intolerância ao decúbito-pacientes com complicação ventricular
Posição de Blenchman e posição genitopeitoral-são indicativos de pericardite
Fácies Mitralis-

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26
Q

Local de palpação do Ictus Cordis

A

4° ou 5° EIC entre a linha intermamilar e paraesternal

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27
Q

Possíveis alterações do Ictus Cordis e patologias associadas

A

EXTENSÃO-pode estar aumentada(acima de 3cm). Indica dilatação do VE
AMPLITUDE(intensidade)-pode estar aumentado. Indica hipertrofia do VE
DURAÇÃO-pode estar aumentado. Indica aumento da cavidade VE ou obstrução da saida
BULHAS-devemos analisar se há bulhas extras. Em caso de quarta bulha há uma pequena vibração antes da primeira. Caso seja terceira, há uma “dupla vibração” durante a segunda bulha.
MOBILIDADE-em casos de pericardite há diminuição de mobilidade
☆normalmente em decúbito lateral, o ictus cordis sofre um desvio

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28
Q

Diferença de sopros orgânicos e funcionais

A 
ORGÂNICOS 
•decorrem de alterações estruturais do coração
•predominam em um foco
•podem irradiar 
•pode haver frêmito

FUNCIONAIS
•decorre em situações de hipercinese(febre, hipeetireoidismo, ex.físico, anemia)
•não há frêmito
•múltiplos focos de igual intensidade e sem alteração com manobras
•normalmente são sistolicos

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29
Q

Classificação das alterações do ritmo da ausculta cardíaca

A 
Podemos classificar em 2 classes:
•Regular
•Irregular
-as irregulares ainda podem ser classificadas em:
•regular(regularmente irregular)
•irregular(irregularmente irregular)
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30
Q

Causas da alteração da intensidade em B1

A

Alteração anatomica da parede torácica

  • hipofonese:obesidade, tamponamento, enfisema pulmonar
  • hiperfonese:indivíduos muito magros

Alteração da velocidade de elevação da pressão ventricular

  • hiperfonese:estados hiperdinâmicos
  • hipofonese:estados de baixo DC

Alteração da amplitude dos folhetos

  • estenose
  • insuficiencia

Rigidez dos folhetos
-hipofonese:calcificações

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31
Q

Quais fatores podem alterar a intensidade de B2

A

1) Anatomia torácica
2) Alteração da velocidade de redução da pressão ventricular

3) Alteração da pressão arterial sistemica e pulmonar
- hiperfonese:HAS e HAP
- hipofluxxo pulmonar

4) Relação espacial grandes vasos/parede torácica
- Hippfonese:dilatação da aorta

5)Rigidez dos folhetos

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32
Q

Como é e para que serve a Palpação dos Batimentos do Ventrículo Direito

A

Localização:3° a 5° EIC esquerdo na linha para esternal
Técnica:Mão em garra
Objetivo:estima o aumento do VD
Causas:Hipertensão pulmonar

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33
Q

Diferença das causas entre sopro rude e sopros suaves

A

A diferença estrá em dois em dois aspectos:
•resistência ao fluxo
•local de emissão
Quanto maior a resistência ao fluxo, maior são a quantidade de colisões e de ondas harmônicas. No sopro rude a resistência é maior do que no sopro suave.
Além disso, o sopro rude provém ou da Artéria pulmonar ou do átrio esquerdo enquanto que o Suave vem do Átrio direito ou da Artéria Aorta

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34
Q

Condições que causam hipoviscosidade do sangue

A 
Febre 
Gestação 
Anemia 
Hipertireoidismo 
Exercício
35
Q

Características propedeuticas dos frêmitos

A 
Os frêmitos cardíacos decorrem das vibrações decorrentes de sopros cardíacos. Com isso, devemos analisar:
•presença
•localização
•sistólico/diastólico
•intensidade
36
Q

Qual é a Tríade de Beck e o que ela siginifica

A 
Trata-se de um conjunto de sinais de tamponamento cardíaco
Abrange 3 sinais:
•Hipofonese das bulhas
•turgência jugular
•hipotensão arterial
37
Q

Semelhanças na ausculta de Estenose aortica e pulmonar

A
  • Sopro sistolico
  • intensidade crescente e decrescente
  • sopro ejetivo
38
Q

Detecção estenose mitral

A

1)Inspeção
Facies mitral

2)Ausculta
-Hiperfonese das bulhas cardiacas
-Estalido de abertura
-Sopro:
•diastolico
•em ruflar

☆ainda temos sinais de congestão pulmonar e insuficiencia cardiaca direita(congestão sistemica) e insuficiencia tricuspide para casos mais avançados

39
Q

Sinais perifericos que podemos detectar na Insuficiencia Aortica

A

1) Sinal de Quincke-alternância de rubor e palidez no leito ungueal sob pressão
2) Sinal de Traubé-ausculta das artérias femorais semelhante a um tiro
3) Sinal de Duroziez-sopros podem variar em sistolicos ou diastolicos quando a A.femoral é pressionada
4) Sinal de Musset-pulsações sistolicas na cabeça
5) Sinal de Mueller-pulsação da úvula

☆São sinais detectados nas artérias perféricas

40
Q

Manobras usadas no Exame físico Cardíaco e para que serve cada uma

A

Hand grip-detectar sopros e bulhas(não detecta sopros de estenose aortica)
Manobra de Rivero Carvalho-intensifica bulhas e sopros so lado direito do coração
Manobra de Muller-tem a mesma intençao do R8vero Carvalho
Manobra de Valsava-aumenta os sopros sistolicos no lado esquerdo

41
Q

Patologias envolvidas nos sopros sistolicos

A

Plodemos dividir no grupo de ejetivos e aspirativos:

1) Ejetivos
- Estenose aortica e/ou pulmonar

2) Aspirativos
- Refluxo Mitral e Tricúspide
- Comunicação Interventricular
- Prolapso Mitral

42
Q

Patologias envolvidas com sopros diastólicos

A

Estenose Mitral e/ou Tricúspide

Refluxo aortico e/ou pulmonar

43
Q

Quais condições patológicas causam desdobramento de B2

A

Podem ter origem mecânica ou elétrica
Para as causas mecânicas devemos destacar o aumento de sangue para o Ventrículo Direito(ex:comunicação interatrial ou estenose pulmonar)

Para as causas elétricas podemos destacar o bloqueio do ramo esquerdo, que causa a inversão dos componenetes aortico e pulmonar

44
Q

Condições patológicas para cada tipo de pulso arterial

A

Normal
Em martelo d’água-volume sistólico aumentado, RVP diminuído, frequencia cardíaca lenta(maior volume sistólico) e complacência cardíaca
Parvus-diminuição do volume sistólico, RVP aumentada
Alternante-Insuficiencia Ventricular esquerda
Geminal-decorre de extrassistoles
Paradoxal-exacerbação de asma e DPOC e Tampona,ento cardíaco
Bisférico-relacionada com valvulopatias e miocardiopatia hipertrófica

45
Q

Quais são os sons extrasístoles que podemos detectar na ausculta, características e qual patologia a eles associados

A

1)SONS DE EJEÇÃO PROTOSSISTÓLICOS
•logo após B1
•coincide com a abertura das valvas aortica e pulmonar
•normalmente diminuem com a inspiração
•relacionado com valvulopatias pulmonares(dilatação, estenose ou hipertensão)

2)CLIQUES DE EJEÇÃO
•pode ser mesossistolico ou holossistolico
•auscultado mais no ápice do coração
•seguido de sopro aspirativo
•relacionado com prolapso da valva mitral

3)SOPROS

☆Tudo que está entre B1 e B2 é sistólico

46
Q

Quais são os sons extradiastólicos que podemos detectar na ausculta, características e patologias associadas

A

1) ESTALIDO DE ABERTURA
- logo após B2
- alto e agudo
- audível no ápice
- ocorre na estenose mitral

2) BULHAS EXTRAS
- B3-logo após B2
- B4-imediatamente antes de B1

3)SOPROS

47
Q

Como podemos classificar os sopros

A

Classificamos de acordo com a:

1) Duração(holossitólico, mesossistolicos, telessistolicos)
2) Momento no clico cardíaco-sistolico, diastolico ou contínuo
3) Instensidade
4) Etiologia

48
Q

Quais patologias estão associadas a sopro holossistolicos

A

Decorre do fluxo sanguíneo de uma câmara de alta pressão para uma de baixa pressão por meio de uma válvula que está semi aberta(deveria estar fechada)
As patologias associada a esse defeito são:
•Insuficiencia mitral
•Insuficiencia tricuspide
•Comunicação interventricular
•Dilatação do ventrículo

49
Q

Qual manifestação clínica propõe gravidade de estenose aortica

A

Desdobramento paradoxal da segunda bulha

50
Q

Patologias associadas com a 3° e 4°Bulha cardiaca

A

3°-condições de hipercinese, insuficiencia cardiaca, miocardiopatias, Isquemia miocardica, pericardite constritiva

4°-HAS, insuficiencia corinaria e aortica, miocardiopatia hipertrofica

51
Q

Causas, caracteristicas e Patologias relacionadas com os cliques protossistolicos(cliques de ejeção)

A

vibrações decorrentes da tensão a que os folhetos de valvas semilunares estenóticas seriam submetidos durante sua abertura na sístole, ou associadas à distensão súbita das artérias durante a ejeção ventricular

Ruídos transitórios, de alta freqüência, com timbre que lembra um estalido de curta duração, que ocorrem logo após o primeiro ruído e melhor audivel nos focos da base

Condições associadas:estenose aortica ou pulmonar; valva aortica bicuspide, dilatação da raiz aortica , hipertensão arterial pulmonar, dilatação da artéria pulmonar

52
Q

Tipos de Desdobramentos de B2, caracteristica e a que patologia cada um está relacionado

A

1)Normal

2)Persistente não fixo-
Componente P2 retardado
Bloqueio completo do ramo direito

3)Persistente fixo-
Componente P1 mais fino
CIA(Comunicação interatrial)

4)Paradoxal-
Retardo do componente aortico a ponto de ser depois do pulmonar
Bloqueio completo ramo esquerdo ou estenose aortica

53
Q

Quais os tipos de configuração de um sopro

A

Crescentes
Decrescente
Cescente decrescente
Plato

54
Q

Quais condições que causam alteração do timbre de B1

A

Varia conforme o estado da Valva atrioventricular

Ex:fibrose:timbre metálico

55
Q

Quais condicões proporcionam o Desdobramento de B1

A

Trata-se de uma condição não muito comum

Ocorre quando há problema na transmissão nervosa

56
Q

Commo diferenciar um desdobramento patologico com fisiologico

A

Desdobramento fisiologicos desaparecem com inspiração enquanto que o patologico nãi

57
Q

Quais são os principais locais que causam dor precordial

A

Miocardio
Pericardio
Aorta

58
Q

Quais são as características de dores originadas no miocardio

A

Decorrem de isquemia do miocardio e tem as seguintes características:

  • curta duração
  • intensidade conforme a área comprometida
  • sensação de aperto
  • irradiação para áreas superiores
  • piora com esforço físico
59
Q

Quais são as características das dores de origem pericardicas

A

Decorrem principalmente de pericardites e possuem as seguintes características:

  • sentida no rebordo esternal esquerdo
  • irradia para o pescoço e para as costas
  • grande intensidade
  • duração de horas
  • agrava com a movimentação
  • melhora com a posição genitopeitoral
60
Q

Quais são as características de dores originadas na aorta

A

Decorrem de condições de dissecção da Aorta

Possui sinais semelhantes a da pericardite e paciente fica inquieto

61
Q

Quais são as possíveis causas de cada tipo de Cianose

A

1) Central
- diminuição de O2 inspirado
- transtornos na ventilação pulmonar
- transtorno na difusão
- transtorno na perfusão(batimentos cardíacos fracos)
- Shunt de sangue(comunicações)

2) Periférica-decorre da perda de O2 por
- estase venosa
- diminuição funcional ou orgânica dos vasos da microcirculação

3) Mistas
- junção de uma causa central com uma periférica

4) Na Hb
- perda da capacidade da Hb se ligar ou manter ao O2
- ligação com O2 muito estável

62
Q

Quais os locais do coração que podem causar Arritmias

A

São 3 locais cuja disfunção causa arritmia:

  • nó sinusal
  • junção atrioventricular
  • ventriculo
63
Q

Quais os sinais indicativos de arritmia causada por Doença de Chagas

A

Fibrilação atrial(batimentos irregulares)
Diferença de intensidade na primeira bulha
Intervalo entre as bulhas inconstante

64
Q

O que é Bloqueio de ramo

A

Trata-se do retardo ou impossibilidade de condução de estímulo nervoso a nível de feixe de Hiss. Isso é uma das principais causas de Desdobramento de B2.

65
Q

Quais são as causas da hematêmese

A

Decorre de um dos fatores:

  • Varizes esofágicas
  • Tumor esofágico
66
Q

Quais são as características do som de um estalido e qual patologia estão associados

A

Características do ruído:
-seco
-agudo
-curta duração
-audível no precordio no decúbito lateral
Estão presentes em condições como estenose mitral ou tricúspide ou calcificação muito intensa da valva

67
Q

Quais são os tipos de Cliques

A

Cliques Protossistolicos
Cliques mesossistolicos
Cliques telessistolicos

68
Q

Quais são as características do som dos Cliques Protossistolicos e quais patologias estão a eles associados

A

São ruídos que decorrem de ruídos de grandes vasos

Características:

  • alta frequencia
  • agudos
  • intensos

No lado direito, esse som está associado a:

  • estenose pulmonar
  • comunicação interatrial
  • hipertensão pulmonar

No lado esquerdo está relacionado a:

  • lesões valvades aorticas
  • aneurisma
  • coartação da aorta
  • dilatação da aorta
69
Q

Qual a fisiopatologia dos cliques e quais doenças estão associadas

A

Decorre da tensão súbita das cordas tendíneas

A principal doença é o prolapso da valva mitral

70
Q

Quais os sintomas na anamese que podem indicar Insuficiencia Cardíaca

A

Dispneia ao esforço com piora progressiva
(Ortopneia, dispneia paroxistica noturna e frequencia de Cheyne Stokes)
Fadiga
Astenia
Anasarca

71
Q

Quais os fatores que alteram o Timbre e a Tonalidade de um Sopro

A

Velocidade de fluxo

Tipo de causador do turbilhonamento sanguíneo

72
Q

Quais os fatores que afetam na irradiação dos sopros

A

Intensidade do sopro

Direção da corrente sanguínea

73
Q

Como é a classificação dos sopros sistolicos

A

Podem ser de:

1) Ejeção
2) De regurgitação

74
Q

Como são as características dos sopros diastólicos de patologias das valvas sigmoides e valvas AV

A

1) Valvas sigmoides
- alta frequencia
- tonalidade aguda
- decrescentes

2) Valvas AV
- baixa frequencia
- tonalidade grave

75
Q

Qual é a dor precordial causada por Isquemia Miocardica

A

Caráter:sufocação/aperto
Local:esterno e hemitoráx esquerdo
Irradiação:face ulnar do braço esquerdo, dorso, mandíbula e epigastrio
Normalmente é difusa
Fator desencadeante:estresse, esforço fisico
Fatores concomitantes:sudorese, dispneia, palidez, tontura
Piora progressiva

76
Q

Como é a dor de uma pericardite aguda

A
  • sem relação com esforços
  • retroesternal
  • piora com decúbito e inspiração
  • melhora com posição genitupeitoral
77
Q

Como é a dor da Dissecção de Aorta

A 
Semelhante à IAM
Intensa 
Região precordial
Irradia para dorso ou lombo
Assimetria dos pulsos
78
Q

Como é o edema da ICC

A 
Vespertino 
Gravitacional
Bilateral
Simetrico
Progressão para região inguinal e genitais
79
Q

Detecção da Insuficiencia Tricuspide

A 
Sopro:
-sistolico
-regurgitativo
Turgencia jugular patologica
Sinal de Rivero Carvalho positivo

☆hipertensão arterial pulmonar

80
Q

Quais são as manobras usadas e pra que servem

A

Manobra Rivero Carvalho-acentua sopros decorrente de insuficiencia tricuspide

Manobra de Valsava-acentua sopros de valvas aorticas e mitral e diminui outros sopros
Manobras de Muller -semelhante a valsalva mas não muito utilizado

Hand grip-aumenta o sopro na insuficiencia mitral e insuficiencia aortica

Manobra de Pachon-melhor palpação do ictus cordis a partir de decúbito lateral esquerdo e intensifica sopro mitral

Manobra de Cócoras-instensificação de todos os sopros, menos o da cardiopatis hipertrofica

81
Q

Qual o quadro clínico de uma ICC

A

1)Sintomas
Dispneia-piora progressiva, aos grandes esforços e pior estágio é a ortopneia
Episódios do Dispenia paroxística noturna
Edema generalizado, Cianose, nicturia são os fatores concomitantes mais importantes

2)Exame Físico
Edema-generalizado e gravitacional
Terceira bulha 
Ictus aumentado 
Estase jugular 
Hepatomegalia
82
Q

Alterações no exame físico decorrente da Insuficiencia aortica

A 
Sopro
-diastolico
-aspirativo
-decrescente
-mesossistolico
B1 hipofonetica
Pulso em martelo d'água 
Sinais clássicos
83
Q

Sinais de Estenose tricuspide

A

Ocorre normalmente em associação com a estenose mitral. Não é uma condição muito recorrente.

Ausculta:
Sopro
-diastolico 
-em ruflar
-aumento com a inspiração
-sinais de congestão sistemica
B1 hiperfonetica
Estalido de abertura precoce
84
Q

O que é uma Perciardite Constritiva e quais suas manifestações clínicas

A

Trata-se de uma fibrose do pericardio, o que causa uma sindrome congestiva restritiva

Ocorre sinais de aumento de pressão venosa sistêmica e baixo débito cardíaco. Os sinais classicos são:

  • Sinal de Kussmaul:aumento ou não da pressão venosa com a inspiração
  • Descenso Y acentuado

Semiologia (8 decks)

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