Digestivo Flashcards
Hallazgo histologico en Crohn
Granulomas no caseificantes
Localización CUCI
Recto extendiéndose próximamente y continúa
Complicaciones CUCI
Megacolon tóxico
Perforación
Malignizacion
Asociaciones de CUCI
Pioderma gangrenoso
Colangitis esclerosante
Factores de riesgo EII
Azúcar refinado Hipersensibilidad proteína leche de vaca Tabaco (protector CUCI) HLA A2 Crohn HLA DR2 CUCI HLA B27 pANCA CUCI ASCA Crohn Estrógenos
Factores protectores EII
Estatinas
Dieta rica en verduras y baja en carnes
Dieta zinc (Crohn)
Tratamiento reservoritis
Metronidazol y ciprofloxacino (aguda)
Metronidazol
budesonida oral
Infloximab (crónica)
Reservoritis aguda y crónica
Reservoritis aguda episodio que responde a tratamiento
Crónica recidiva precoz en menos de 3 meses, duración más de 4 semanas, 2 episodios al año
Tratamiento quirúrgico de elección en CUCI
Proctocolectomia total con anastamosis ileoanal y reservorio en u
Clínica de resevoritis
Frecuencia defecatoria, rectorragia dolor y urgencia fecal
Enfermedad que correlaciona con actividad de enfermedad en EII
Eritema nodoso (más frecuente en Crohn) y uveitis no HLA B27
Tratamiento EII
Brotes
Sulfazalacina y aminosalicilatos
Antibióticos ciprofloxacino y metronidazol
Esteroide hidrocortisona, budesonida tópico
Inmunosupresores azatioprina
Terapia biológica
Diagnóstico de megacolon
Distension abdominal, dolor, fiebre, deshidratación, ausencia de ruidos intestinales. Rx abdomen colon transverso mayor a 6 cm
Cribado de Cancer colorectal en EII
Se inicia a los 8-10 años en enfermedad pancolonica y 15 años en colitis izquierda
CUCI riesgo maximo 10 años
Colonoscopia cada 2 años por 20 años después cada año
Biopsia cada 10 cm en 4 cuadrantes
Protección con sulfazalacina y 5-ASA
Localización Crohn
Parches de boca a ano, lesiones perianales (fístulas)
50% respeta recto
Aspecto en endoscopio del Crohn
Empedrado
Clínica del CUCI
Tenesmo y diarrea sanguinolenta
A nivel microscópico afectación CUCI
Solo mucosa
Afectación microscópica Crohn
Transmural
Escala encefalopatia hepatica
West Heaven 1 baja atención 2 somnolencia 3 estupor habla incomprensible 4 coma
Child Pugh
Cirrosis hepatica
Bilirrubina Albumina Tiempo de protrombina Ascitis Encefalopatia
Índice utilizado en phmetria
Índice de demeester >14
Síndrome en erge pediatría
Sx de Sandifer asociación de reflujo torticolis espastica y movimientos corporales distonicos
Endoscopia en erge
Complicaciones esofagitis, barret, adenocarcinoma,
Dx diferencial
Falta de respuesta a tratamiento
Presencia de síntomas atípicos y factores de riesgo para erge
Síntomas atípicos erge
Faringitis, tos, neumonía, disfonia
Estandar de oro erge
Ph metería
Indicaciones phmetria erge
Candidatos a funduplicatura
Clínica atipica y sospecha de erge
Pacientes pediatricos con dudas diagnósticas
Falta de respuesta a tratamiento
Clasificaciones en esofagitis
Savary Miller
Los Ángeles
Los Ángeles erge
A una o más erosiones de 5mm no se extienden en dos pliegues
B una o más erosiones mayores de 5mm no se extienden en dos pliegues
C erosiones que se extienden entre dos o más pliegues mucosos afecta a menos de 75% de la circunferencia
D erosiones que afectan a más del 75% de la circunferencia
Savary Miller erge
1 eritema y erosiones superficiales
2 erosiones confluentes no circunferenciales
3 erosiones confluentes circunferenciales
4 lesiones crónicas úlceras estenosis metaplasia
Complicaciones erge
Estenosis
Esófago de barret adenocarcinoma
Esofagitis
Esofago de barret
Metaplasia intestinal epitelio columnar
Diagnóstico de esófago de barret
Histologico biopsia de 4 cuadrantes cada 1 o 2 cm NBI aumenta sensibilidad
La esofagitis se debe de tratar antes para no sobreestimar la displasia
44% esofagitis con barret
Endoscopia en paciente con dx de esófago de barret
Cada 2 años sin displasia
Con displasia de bajo grado tomar dos endoscopias con biopsia cada 6 meses de diferencia
Si displasia cada 6 meses
Esófago de barret con displasia de alto grado
Valorar por 2 patologo 40% de Cancer Valorar riesgo quirúrgico Bajo esofaguectomia Alto ablacion con argón
Tratamiento médico erge
Cambios en estilo de vida No acostarse después de comer Evitar tabaco alcohol menta chocolate grasas Comidas con proteínas Elevar cabecera de cama No hacer comidas copiosas
Ibp esomeprazol mejor para esofagitis 40 mg/dia
Dosis estándar 20mg/día
Dosis si no desaparecen síntomas o esofagitis 40mg/día
Por 8 semana en casos leves
6-12 meses casos graves y retirada progresiva
Luego si regresa indefinido
Procineticos metoclopramida domperidona
Tratamiento esofagitis alcalina
Colestiramina
Hidróxido de aluminio
Sucralfato mejor
Efecto adverso cisaprida
Arritmogenico
Diverticulo de Zenker
Es un tipo de diverticulo de la mucosa de la faringe, que se ubica en la parte superior del músculo cricofaríngeo, es decir, por encima del esfínter esofágico superior. Es un falso divertículo en el sentido que no compromete todas las capas de la pared faríngea.
Clínica diverticulo de Zenker
Halitosis , regurgitación de alimento no digerido, disfagia orofaríngea e incluso una obstrucción completa por compresión.
Tipos de acalasia por clasificación de Chicago
1 clásica prematuras menor a 450
2 vigorosa presurizacion panesofagica
3 espastica contracciones prematuras mayor a 450 mmHg
Diagnóstico de acalasia
Disfagia a sólidos y líquidos, dolor torácico y regurgitación
Serie de bario
Endoscopia para dx diferencial
Manómetria confirmatorio
Manometria acalasia
Presión integrada en relajación mayor a 15 mmHg
Complicaciones acalasia
Esofagitis
Aspiración broncopulmonar
Carcinoma esófago
Tratamiento acalasia
Dilataciones con balón
Perforación y hemorragia
Primer tratamiento no quirúrgico 85%
Farmacológico no muy recomendados temporal para otro tratamiento antes de comidas nitritos y calcio antagonistas nifedipino dinitrato de isosorbida cefaleas
Toxina botulinica no en candidatos a cirugía
Quirúrgico
Gastritis B
Forma más frecuente asociada a H pylori
Diagnóstico de infección por h pylori
Invasivos
Cultivo
Test de ureasa rápida más giemsa
Histologia
No invasivos
Test de aliento con c13
Antígenos fecales
Se debe evitar antibiótico por 4 semana e ibps por 2 semanas
Se recomienda comprobar eliminación a las 4 semanas
Tratamiento h pylori
Primera línea
Terapia triple Omeprazol 20mg Claritromicina 500mg Amoxi 1g por 14 días También se acepta ibp a dosis doble claritro y amoxi cada 12 horas
Alergia a peni Omeprazol Clarotromicina Metronidazol O Cuádruple Ibp Bismuto Tetraciclina Metronidazol
Segunda línea pylori
Cuádruple Ibp Claritro Amoxi Metro
Alergia a peni Ibp Levo Claritro 10 Días
Tercera línea h pylori
Ibp
Bismuto
Tetraciclina
Metronidazol
Diagnóstico de certeza h pylori
Cultivo
Enfermedad de menetrier
Gastropatia con pérdida de proteínas, pliegue shugantes en curvatura mayor de fondo y cuerpo. Histologia hiperplasia mucosa y glandular. Dolor pérdida de peso anemia edemas por hipoalbuminemia. Úlceras y cancer gástrico
Tratamiento anticolinergicos anti-h2 cortcioides bajan pérdida proteica
Gastrectomia casos graves
Úlcera refractaria
Úlcera duodenal tratada correctamente por 8 semanas o gastrica por 12 sin cicatrizar
Erosiones vs úlcera
No alcanzan submocosa
Factores de refractariedad ulcera
Infección persistente por h pylori Uso continuado de aines Úlceras gigantes Cancer Resistencia a medicamentos Estados hipersecretores
Síntomas de úlcera péptica
Sensación ardorosa dolor espigastrico quemante, dolor se alivia con comida, aparece post a 2-5 horas. Despertar nocturno
Complicaciones de úlcera péptica
Hemorragia obstrucción y perforación
Principal causa de htdb
Úlcera duodenal generalmente cara posterior
Medidas en caso de hemorragia por úlcera péptica
Expansión de volumen, realizar rockall mortalidad endoscopia realizar forrest riego de resangrado y decidir tratamiento endosopico o farmacológico
Clasificación de forrest
Riesgo de resangrado Alto Riesgo 1 sangrado activo A chorro b babeante 2 hemorragia reciente A caso visible b coágulo adherido Bajo riesgo c fibrina con puntilleo rojo 3 fibrina
Lesiones úlcera péptica de ala riesgo tratamiento
Bolo 80mg ibp mantenimiento por 3 días tratamiento endoscopio
Adrenalina o sol esclerosante
Hemoclips
Térmicos
Combinación de día mejor que monoterapia
Repetir en 24 horas en caso de tratamiento suboptimo
Score de rockall
Previo a endoscopia predictiva de muerte y resangrado
Variables Edad Choque Comorbilidad Diagnóstico
Úlcera duodenal
Cicatrización espontánea y recidivas 2 años 90%
Asociación con h pylori
Dolor epigastrico 1-3 horas post prandial se alivia con alimentos dolor que despierta en la noche
Tratamiento úlcera duodenal no complicada
Endoscopia o estudio con contraste
Realizar test de h pylori
Erradicación
No mantener terapia anti secretora excepto en úlceras mayor a 2 cm o hemorragia digestiva
Pacientes con omeprazol largo tiempo
Hiperplasia de células parietales y elevación de niveles de gastrina si más de 250-500picog bajar dosis o cambiar tratamiento
Interacciones farmacológicas omeprazol
Hierro, ampi, keto y digoxina
Si úlcera gastrica pedir siempre
Endoscopia por malignidad 6-8 biopsias y cepillado del lecho ulceroso y biopsia de antro por h pylori
Tratamiento erradicador
Tratamiento antisecretor 4-8 semanas
Antiácidos
Hidróxido de aluminio estreñimiento e hipofosfatemia
Hidróxido de magnesio
Diarrea e hipermagnesemia
Una hora después de comidas
Cox-1
Cox-2
Cox-1 de forma habitual
Cox-2 inducida por células inflamatorias
Ventaja selectivos cox-2 aportaría analgesia y antiinflamacion sin lesiones gastricas
Indicaciones de gastroproteccion
Antecedentes de úlcera peptica o sangrado
Edad avanzada
Dosis elevadas o tratamiento prolongado con aines
Asociación aine-corticoide
Enfermedades subyacentes graves
Efectos secundarios coxib
Efectos adversos cardiovasculares y renales, riesgo protrombotico
Actuación contra úlcera péptica
Suspender aine
Antisecretores antih2 ibp
Duodenal 8
Gástrica 12
Erradicar h pylori si hay
Si no se puede suspender aine mantener ibp
Omeprazol interacción antiagregantes
No usar con clopidogrel induce cp450
Utilizar pantoprazol o rabeprazol
Dispepsia
Dolor o molestia (saciedad precoz, distensión, plenitud, eructos, nauseas) dolor epigastrico
Clínica crohn
Fiebre dolor diarrea masa palpable tabaco empeora
Causas más frecuentes de hipercalcemia
Ambulatorio hiperparatiroidismo primario adenoma
Hospitalizado y secundario malignidad
90%
Causas de hipercalcemia
Exceso de PTH
HPP adenoma o hiperplasia
Litio
Hipercalcemia hipocalciurica familiar
Exceso de vitamina D
Intoxicación
Enfermedades granulomatosas
Tumores
Mama mieloma osteolisis epidemoides PTHrP
Vitamina D linfomas
Clínica hipercalcemia
Cansancio, depresión, confusión mental, anorexia, náuseas, vomito, estreñimiento, diabetes insípida, alteraciones ekg acortamiento qt, y arritmias
Asociado a hiperfosfatemia calcificación de vasos, córnea, riñón, articulaciones
Sintomática entre 11.5-12.5
Hipercalcemia grave
15 mg/dl
Clínica HPP
Hipercalcemia asintomática
Puede hacer hipertensión, úlcera péptica, gastritis
Dos grupos
Enfermedad ósea osteitis fibrosa quistica quistes óseos en huesos largos tumores pardos, osteopenia, fracturas patológicas
Afección renal nefrolitiasis o nefrocalcinosis falla renal rx
Diagnóstico HPP
Hipercalcemia Hipofosfatemia Aumento de PTH Ácidosis metabólica 1,25 oh vitamina normal o elevada
Localización ultrasonido cervical gama grafía tc-sestemabi
Tratamiento médico HPP
Bifosfonatos
Cinacalcet
Terapia hormonal sustitutiva mujeres menopausicas
Indicación cirugía HPP
Menores de 50 años Cualquier signo o síntoma por HPP ej nefrolitiasis Mayores de 50 años más 1 Tasa de filtración menor a 60 ml/min Más de 1mg/dl de calcio 11.5 Tscore menor a -2.5
En caso de tratamiento quirúrgico HPP
Dar calcio disminución a las 24 horas
Cuidado con síndrome de hueso hambriento hipoca hipop hipomg
Si calcio menor a 8 o signos de chovstek o trosseau dar paréntesis después a oral o sintomática
Osteopenia
-1 a -2.5 DE
Cambios en estilo de vida
THR mujeres 50 a 60 años
Bifisfonatos/raloxifeno
Calcio y vit d
Osteoporosis
-2.5 DE
osteoporosis establecida -2.5 DE y fractura
Clasificación osteoporosis
Primaria 1 post menopausica Mujeres 5-70 años Pérdida de hueso trabecular Fracturas vertebrales o colles 2 senil 70 años h y m Fracturas vertebrales y huesos largos
Secundaria
Indicaciones para densitometria
Mujeres de más de 65 años Mujeres de menos de 65 años Historia familiar de fractura Alcoholismo Tabaquismo Causas secundarias de riesgo Tratamiento con esteroides prednisona 7.5 mg/día
Factura por neoplasia
Arriba de D6 e infiltración de cuerpos vertebrales
Manifestaciones radiológicas osteoporosis
30% perdía de masa ósea
Vértebras bicóncavas por pérdida del platillo
Fractura anterior vértebra acuñamiento
Índice predictor de fracturas
Frax predice fracturas a 10 años
Tratamiento osteoporosis
Bifosfonatos protege dos fracturas
Análogos de pirofosfato inorganico
Malestar gástrico
Osteonecrosis mandíbular dosis altas Iv más en metástasis
Serm
Raloxifeno no demuestra bajar fractura cadera solo vértebras
Protege contra ca de mamá no estimula endometrio mejora perfil lípidico riesgo de trombosis en mujeres con menopausia 2 años aumenta síntomas mujeres de menos de 65 años con bajo riesgo de factura de cadera y tratamiento largo
A todos ca y vitamina d protege dos fracturas
Análogos PTH protege dos fracturas
Denosumab inhibidor de maduración osteoclastica
Ranelato de estroncio
Evitar café alcohol hacer ejercicio balance fortalecimiento e impacto
Si prednisona más de 5mg/día por 3 meses
Suplementario calcio y dar bifisfonatos
Tratamiento osteoporosis a quienes
Personas con alto riesgo de fracturas condicionado por edad antecedente de fractura propia o familiar a los 50 años de edad, por edad o por alteraciones radiológicas en rx dorsolumbar
Clasificación de vasculitis
Grandes vasos aorta y sus ramas
Arteritis de la temporal
Arteritis de takayasu
Medianos vasos arterias y venas viscerales
Panarteritis nodosa
Kawasaki
Pequeño vaso Anca pos Poliangeitis microsc Granulomatosis con poliangeitis Granulomatosis eosinofilica Limitadas al riñón
Anca neg
Vasculitis Iga
Vasculitis crioglobulinemica
Vasculitis cutáneas leucocitoclasticas
Clínica arteritis de la temporal
Afecta edades mayor a 55 años más de 70
Hla dr4
Cefalea resistente a analgésicos inflamación cuero cabelludo dolor en sitio ausencia de pulso fiebre anemia elevación de vsg
Amaurosis fugax neuritis óptica isquemica dolor facial claudicación mandibular pérdida del gusto
Polimialgia reumática
Inespecificos
Pérdida de peso astenia anorexia artralgias sudoracion
Asociación de arteritis temporal
Polimalgia reumática 50%
Dolor y rigidez cintura escapular y pelviana
Labs en arteritis cel temporal
Vsg elevada
Anemia enfermedad crónica normo o hipocromica pcr elevada fosfatasa alcalina elevada
En polimialgia cpk y otros estudios normales
Histologia cel temporales
Infiltración mononuclear granulomas y cel gigantes
Diagnóstico arteritis temporal
Biopsia
Si negativa se confirma con resolución con esteroides
Otros métodos ecografia de arteria temporal con halo hipoecoico
Tratamiento arteritis temporal
Esteroides 1mg/kg primeras semana luego bajar a veces dura un año
Formas refractarias agregar metotrexate
Esteroides calcio vitamina d bifosfonatos aas
Polimialgia esteroides 15/20 mg/día
Hallazgo histologico PAN
Necrosis fibrinoide e infiltrado de polimorfonucleares microsneurismas menos de 1 cm
Nunca granulomas o esosinofilia
Manifestaciones PAN
Renal 70% hipertensión lesión renal Artralgias mialgias Púrpura palpable Mononeuritis múltiple Dolor abdominal
Asociación PAN
Hepatitis b 30%
Tratamiento esteroide interferon y plasmaferesis
Hepatitis c y tricoleucemia
Control A takayasu
Amiloide a
Tratamiento PAN
Esteroide y ciclofosfamida
Poliarteritis microscopica
Manifestaciones de PAN
Se agrega alteraciones pulmonares peor hemorragia alveolar
No hay granulomas
P anca
Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis
Afectación pulmonar infiltrados migratorios broncoespasmo
Mononeuritis múltiple
Afectación renal glomerulonefritis
Alergia asma o sinusitis 60 refractaria a tratamiento
Eosinofilia más de 1000 por ml
Histologia necrosis fibrinoide y polimorfos
P anca
Tratamiento esteroide con o sin ciclofosfamida
Granulomatosis con poliangeitis wegener
Granulomas
C anca
Vía superior secreción purulenta o hemorragia por destruccion de senos para nasales
Nariz en silla de montar obstruye trompa de Eustaquio otitis media estenosis traquear subglotica
Infiltrado pulmonar no migratorio
Glomerulonefritis
Labs leucocitosis vsg anemia trombocitosis
Tratamiento ciclofosfamida
Ciclofosfamida
Mantener cifras de leucos más de 3000 1500 neutros
Da leucopenia cistitis hemorragica 40 cancer vesical mielodisplasia
C anca
Antígeno proteínasa 3
Wegener
P anca
Mieloperoxidasa elastasa
Pan microsc
Takayasu
Mujeres menos de 40 años
Arteria más afectada subclavia claudicación de miembros de pierde pulso radial
Fase inicial inespecifica
Fase post oclusiva calificación visión borrosa deficit hemisfericos falla renal insuficiencia aortica
Labs
Elevación de vsg mortalidad
Diagnóstico takayasu
Arteriografia por tamaño de vasos
Estenosis dilataciones post estenosis circulación colateral
Histologia granulomas mononucleares y células gigantes
Tratamiento takayasu
Esteroide más metotrexate
A que cifras aparece ictericia en rn
5mg/dl
Ictericia fisiológica
Comienza a los 2-3 días dura menos de 7-10 Monosintomatica No requiere tratamiento Menores a 12 Menores a 14 en pretérmino
Colestasis neonatal
2 cuando menos de 5mg/dl
20% cuando más de 5mg/dl
Ictericia isoinmune
Grupo ABO más común desde primer embarazo madre o tratamiento expectante hasta fototerapia
Grupo Rh
Isoinmunizacion D más frecuente
Puede llegar a hidrops no afecta primer embarazo
Profilaxis incompatibilidad grupo rh
Profilaxis gammaglobulina anti D 28-32 mujer rh neg coombs indirecto neg padre rh pos o desconoce
Dosis adicional 48-72 después de parto abortó o amniocentesis
Ictericia isoinmune
Valorar anemia con velocidad arteria cerebral media a más velocidad más anemia
Comprobar con cordocentesis si menor de 34 semanas
Transfusión intraútero
