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Digestivo > Digestivo > Flashcards

Digestivo Flashcards

1
Q

Hallazgo histologico en Crohn

A

Granulomas no caseificantes

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2
Q

Localización CUCI

A

Recto extendiéndose próximamente y continúa

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3
Q

Complicaciones CUCI

A

Megacolon tóxico
Perforación
Malignizacion

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4
Q

Asociaciones de CUCI

A

Pioderma gangrenoso

Colangitis esclerosante

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5
Q

Factores de riesgo EII

A 
Azúcar refinado 
Hipersensibilidad proteína leche de vaca 
Tabaco (protector CUCI)
HLA A2 Crohn
HLA DR2 CUCI
HLA B27
pANCA CUCI
ASCA Crohn
Estrógenos
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6
Q

Factores protectores EII

A

Estatinas
Dieta rica en verduras y baja en carnes
Dieta zinc (Crohn)

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7
Q

Tratamiento reservoritis

A

Metronidazol y ciprofloxacino (aguda)

Metronidazol
budesonida oral
Infloximab (crónica)

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8
Q

Reservoritis aguda y crónica

A

Reservoritis aguda episodio que responde a tratamiento

Crónica recidiva precoz en menos de 3 meses, duración más de 4 semanas, 2 episodios al año

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9
Q

Tratamiento quirúrgico de elección en CUCI

A

Proctocolectomia total con anastamosis ileoanal y reservorio en u

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10
Q

Clínica de resevoritis

A

Frecuencia defecatoria, rectorragia dolor y urgencia fecal

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11
Q

Enfermedad que correlaciona con actividad de enfermedad en EII

A

Eritema nodoso (más frecuente en Crohn) y uveitis no HLA B27

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12
Q

Tratamiento EII

A

Brotes
Sulfazalacina y aminosalicilatos
Antibióticos ciprofloxacino y metronidazol
Esteroide hidrocortisona, budesonida tópico
Inmunosupresores azatioprina
Terapia biológica

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13
Q

Diagnóstico de megacolon

A

Distension abdominal, dolor, fiebre, deshidratación, ausencia de ruidos intestinales. Rx abdomen colon transverso mayor a 6 cm

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14
Q

Cribado de Cancer colorectal en EII

A

Se inicia a los 8-10 años en enfermedad pancolonica y 15 años en colitis izquierda

CUCI riesgo maximo 10 años

Colonoscopia cada 2 años por 20 años después cada año

Biopsia cada 10 cm en 4 cuadrantes

Protección con sulfazalacina y 5-ASA

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15
Q

Localización Crohn

A

Parches de boca a ano, lesiones perianales (fístulas)

50% respeta recto

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16
Q

Aspecto en endoscopio del Crohn

A

Empedrado

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17
Q

Clínica del CUCI

A

Tenesmo y diarrea sanguinolenta

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18
Q

A nivel microscópico afectación CUCI

A

Solo mucosa

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19
Q

Afectación microscópica Crohn

A

Transmural

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20
Q

Escala encefalopatia hepatica

A 
West Heaven
1 baja atención 
2 somnolencia 
3 estupor habla incomprensible 
4 coma
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21
Q

Child Pugh

A

Cirrosis hepatica

Bilirrubina
Albumina
Tiempo de protrombina
Ascitis
Encefalopatia
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22
Q

Índice utilizado en phmetria

A

Índice de demeester >14

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23
Q

Síndrome en erge pediatría

A

Sx de Sandifer asociación de reflujo torticolis espastica y movimientos corporales distonicos

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24
Q

Endoscopia en erge

A

Complicaciones esofagitis, barret, adenocarcinoma,
Dx diferencial
Falta de respuesta a tratamiento
Presencia de síntomas atípicos y factores de riesgo para erge

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25
Q

Síntomas atípicos erge

A

Faringitis, tos, neumonía, disfonia

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26
Q

Estandar de oro erge

A

Ph metería

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27
Q

Indicaciones phmetria erge

A

Candidatos a funduplicatura
Clínica atipica y sospecha de erge
Pacientes pediatricos con dudas diagnósticas
Falta de respuesta a tratamiento

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28
Q

Clasificaciones en esofagitis

A

Savary Miller

Los Ángeles

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29
Q

Los Ángeles erge

A

A una o más erosiones de 5mm no se extienden en dos pliegues
B una o más erosiones mayores de 5mm no se extienden en dos pliegues
C erosiones que se extienden entre dos o más pliegues mucosos afecta a menos de 75% de la circunferencia
D erosiones que afectan a más del 75% de la circunferencia

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30
Q

Savary Miller erge

A

1 eritema y erosiones superficiales
2 erosiones confluentes no circunferenciales
3 erosiones confluentes circunferenciales
4 lesiones crónicas úlceras estenosis metaplasia

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31
Q

Complicaciones erge

A

Estenosis
Esófago de barret adenocarcinoma
Esofagitis

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32
Q

Esofago de barret

A

Metaplasia intestinal epitelio columnar

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33
Q

Diagnóstico de esófago de barret

A

Histologico biopsia de 4 cuadrantes cada 1 o 2 cm NBI aumenta sensibilidad
La esofagitis se debe de tratar antes para no sobreestimar la displasia
44% esofagitis con barret

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34
Q

Endoscopia en paciente con dx de esófago de barret

A

Cada 2 años sin displasia
Con displasia de bajo grado tomar dos endoscopias con biopsia cada 6 meses de diferencia
Si displasia cada 6 meses

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35
Q

Esófago de barret con displasia de alto grado

A 
Valorar por 2 patologo
40% de Cancer 
Valorar riesgo quirúrgico 
Bajo esofaguectomia
Alto ablacion con argón
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36
Q

Tratamiento médico erge

A 
Cambios en estilo de vida 
No acostarse después de comer 
Evitar tabaco alcohol menta chocolate grasas 
Comidas con proteínas 
Elevar cabecera de cama 
No hacer comidas copiosas

Ibp esomeprazol mejor para esofagitis 40 mg/dia
Dosis estándar 20mg/día
Dosis si no desaparecen síntomas o esofagitis 40mg/día
Por 8 semana en casos leves
6-12 meses casos graves y retirada progresiva
Luego si regresa indefinido

Procineticos metoclopramida domperidona

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37
Q

Tratamiento esofagitis alcalina

A

Colestiramina
Hidróxido de aluminio
Sucralfato mejor

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38
Q

Efecto adverso cisaprida

A

Arritmogenico

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39
Q

Diverticulo de Zenker

A

Es un tipo de diverticulo de la mucosa de la faringe, que se ubica en la parte superior del músculo cricofaríngeo, es decir, por encima del esfínter esofágico superior. Es un falso divertículo en el sentido que no compromete todas las capas de la pared faríngea.

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40
Q

Clínica diverticulo de Zenker

A

Halitosis , regurgitación de alimento no digerido, disfagia orofaríngea e incluso una obstrucción completa por compresión.

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41
Q

Tipos de acalasia por clasificación de Chicago

A

1 clásica prematuras menor a 450
2 vigorosa presurizacion panesofagica
3 espastica contracciones prematuras mayor a 450 mmHg

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42
Q

Diagnóstico de acalasia

A

Disfagia a sólidos y líquidos, dolor torácico y regurgitación
Serie de bario
Endoscopia para dx diferencial
Manómetria confirmatorio

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43
Q

Manometria acalasia

A

Presión integrada en relajación mayor a 15 mmHg

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44
Q

Complicaciones acalasia

A

Esofagitis
Aspiración broncopulmonar
Carcinoma esófago

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45
Q

Tratamiento acalasia

A

Dilataciones con balón
Perforación y hemorragia
Primer tratamiento no quirúrgico 85%
Farmacológico no muy recomendados temporal para otro tratamiento antes de comidas nitritos y calcio antagonistas nifedipino dinitrato de isosorbida cefaleas
Toxina botulinica no en candidatos a cirugía
Quirúrgico

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46
Q

Gastritis B

A

Forma más frecuente asociada a H pylori

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47
Q

Diagnóstico de infección por h pylori

A

Invasivos
Cultivo
Test de ureasa rápida más giemsa
Histologia

No invasivos
Test de aliento con c13
Antígenos fecales

Se debe evitar antibiótico por 4 semana e ibps por 2 semanas

Se recomienda comprobar eliminación a las 4 semanas

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48
Q

Tratamiento h pylori

Primera línea

A 
Terapia triple 
Omeprazol 20mg
Claritromicina 500mg
Amoxi 1g por 14 días 
También se acepta ibp a dosis doble claritro y amoxi cada 12 horas 
Alergia a peni 
Omeprazol
Clarotromicina 
Metronidazol 
O
Cuádruple 
Ibp
Bismuto 
Tetraciclina 
Metronidazol
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49
Q

Segunda línea pylori

A 
Cuádruple 
Ibp
Claritro 
Amoxi
Metro
Alergia a peni 
Ibp
Levo
Claritro 10
Días
50
Q

Tercera línea h pylori

A

Ibp
Bismuto
Tetraciclina
Metronidazol

51
Q

Diagnóstico de certeza h pylori

A

Cultivo

52
Q

Enfermedad de menetrier

A

Gastropatia con pérdida de proteínas, pliegue shugantes en curvatura mayor de fondo y cuerpo. Histologia hiperplasia mucosa y glandular. Dolor pérdida de peso anemia edemas por hipoalbuminemia. Úlceras y cancer gástrico
Tratamiento anticolinergicos anti-h2 cortcioides bajan pérdida proteica
Gastrectomia casos graves

53
Q

Úlcera refractaria

A

Úlcera duodenal tratada correctamente por 8 semanas o gastrica por 12 sin cicatrizar

54
Q

Erosiones vs úlcera

A

No alcanzan submocosa

55
Q

Factores de refractariedad ulcera

A 
Infección persistente por h pylori 
Uso continuado de aines 
Úlceras gigantes 
Cancer 
Resistencia a medicamentos 
Estados hipersecretores
56
Q

Síntomas de úlcera péptica

A

Sensación ardorosa dolor espigastrico quemante, dolor se alivia con comida, aparece post a 2-5 horas. Despertar nocturno

57
Q

Complicaciones de úlcera péptica

A

Hemorragia obstrucción y perforación

58
Q

Principal causa de htdb

A

Úlcera duodenal generalmente cara posterior

59
Q

Medidas en caso de hemorragia por úlcera péptica

A

Expansión de volumen, realizar rockall mortalidad endoscopia realizar forrest riego de resangrado y decidir tratamiento endosopico o farmacológico

60
Q

Clasificación de forrest

A 
Riesgo de resangrado 
Alto
Riesgo 
1 sangrado activo 
A chorro b babeante
2 hemorragia reciente 
A caso visible b coágulo adherido
Bajo riesgo 
 c fibrina con puntilleo rojo 
3 fibrina
61
Q

Lesiones úlcera péptica de ala riesgo tratamiento

A

Bolo 80mg ibp mantenimiento por 3 días tratamiento endoscopio
Adrenalina o sol esclerosante
Hemoclips
Térmicos

Combinación de día mejor que monoterapia

Repetir en 24 horas en caso de tratamiento suboptimo

62
Q

Score de rockall

A

Previo a endoscopia predictiva de muerte y resangrado

Variables 
Edad
Choque 
Comorbilidad
Diagnóstico
63
Q

Úlcera duodenal

A

Cicatrización espontánea y recidivas 2 años 90%
Asociación con h pylori

Dolor epigastrico 1-3 horas post prandial se alivia con alimentos dolor que despierta en la noche

64
Q

Tratamiento úlcera duodenal no complicada

A

Endoscopia o estudio con contraste
Realizar test de h pylori
Erradicación
No mantener terapia anti secretora excepto en úlceras mayor a 2 cm o hemorragia digestiva

65
Q

Pacientes con omeprazol largo tiempo

A

Hiperplasia de células parietales y elevación de niveles de gastrina si más de 250-500picog bajar dosis o cambiar tratamiento

66
Q

Interacciones farmacológicas omeprazol

A

Hierro, ampi, keto y digoxina

67
Q

Si úlcera gastrica pedir siempre

A

Endoscopia por malignidad 6-8 biopsias y cepillado del lecho ulceroso y biopsia de antro por h pylori
Tratamiento erradicador
Tratamiento antisecretor 4-8 semanas

68
Q

Antiácidos

A

Hidróxido de aluminio estreñimiento e hipofosfatemia

Hidróxido de magnesio
Diarrea e hipermagnesemia

Una hora después de comidas

69
Q

Cox-1

Cox-2

A

Cox-1 de forma habitual
Cox-2 inducida por células inflamatorias
Ventaja selectivos cox-2 aportaría analgesia y antiinflamacion sin lesiones gastricas

70
Q

Indicaciones de gastroproteccion

A

Antecedentes de úlcera peptica o sangrado
Edad avanzada
Dosis elevadas o tratamiento prolongado con aines
Asociación aine-corticoide
Enfermedades subyacentes graves

71
Q

Efectos secundarios coxib

A

Efectos adversos cardiovasculares y renales, riesgo protrombotico

72
Q

Actuación contra úlcera péptica

A

Suspender aine
Antisecretores antih2 ibp
Duodenal 8
Gástrica 12

Erradicar h pylori si hay
Si no se puede suspender aine mantener ibp

73
Q

Omeprazol interacción antiagregantes

A

No usar con clopidogrel induce cp450

Utilizar pantoprazol o rabeprazol

74
Q

Dispepsia

A

Dolor o molestia (saciedad precoz, distensión, plenitud, eructos, nauseas) dolor epigastrico

75
Q

Clínica crohn

A

Fiebre dolor diarrea masa palpable tabaco empeora

76
Q

Causas más frecuentes de hipercalcemia

A

Ambulatorio hiperparatiroidismo primario adenoma

Hospitalizado y secundario malignidad
90%

77
Q

Causas de hipercalcemia

A

Exceso de PTH
HPP adenoma o hiperplasia
Litio
Hipercalcemia hipocalciurica familiar

Exceso de vitamina D
Intoxicación
Enfermedades granulomatosas

Tumores
Mama mieloma osteolisis epidemoides PTHrP
Vitamina D linfomas

78
Q

Clínica hipercalcemia

A

Cansancio, depresión, confusión mental, anorexia, náuseas, vomito, estreñimiento, diabetes insípida, alteraciones ekg acortamiento qt, y arritmias
Asociado a hiperfosfatemia calcificación de vasos, córnea, riñón, articulaciones

Sintomática entre 11.5-12.5

79
Q

Hipercalcemia grave

A

15 mg/dl

80
Q

Clínica HPP

A

Hipercalcemia asintomática
Puede hacer hipertensión, úlcera péptica, gastritis

Dos grupos
Enfermedad ósea osteitis fibrosa quistica quistes óseos en huesos largos tumores pardos, osteopenia, fracturas patológicas

Afección renal nefrolitiasis o nefrocalcinosis falla renal rx

81
Q

Diagnóstico HPP

A 
Hipercalcemia 
Hipofosfatemia 
Aumento de PTH
Ácidosis metabólica 
1,25 oh vitamina normal o elevada

Localización ultrasonido cervical gama grafía tc-sestemabi

82
Q

Tratamiento médico HPP

A

Bifosfonatos
Cinacalcet
Terapia hormonal sustitutiva mujeres menopausicas

83
Q

Indicación cirugía HPP

A 
Menores de 50 años
Cualquier signo o síntoma por HPP ej nefrolitiasis
Mayores de 50 años más 1
Tasa de filtración menor a 60 ml/min
Más de 1mg/dl de calcio 11.5
Tscore menor a -2.5
84
Q

En caso de tratamiento quirúrgico HPP

A

Dar calcio disminución a las 24 horas
Cuidado con síndrome de hueso hambriento hipoca hipop hipomg

Si calcio menor a 8 o signos de chovstek o trosseau dar paréntesis después a oral o sintomática

85
Q

Osteopenia

A

-1 a -2.5 DE

Cambios en estilo de vida
THR mujeres 50 a 60 años
Bifisfonatos/raloxifeno
Calcio y vit d

86
Q

Osteoporosis

A

-2.5 DE

osteoporosis establecida -2.5 DE y fractura

87
Q

Clasificación osteoporosis

A 
Primaria 
1 post menopausica 
Mujeres 5-70 años 
Pérdida de hueso trabecular 
Fracturas vertebrales o colles
2 senil 
70 años h y m 
Fracturas vertebrales y huesos largos

Secundaria

88
Q

Indicaciones para densitometria

A 
Mujeres de más de 65 años
Mujeres de menos de 65 años
Historia familiar de fractura 
Alcoholismo 
Tabaquismo 
Causas secundarias de riesgo 
Tratamiento con esteroides prednisona 7.5 mg/día
89
Q

Factura por neoplasia

A

Arriba de D6 e infiltración de cuerpos vertebrales

90
Q

Manifestaciones radiológicas osteoporosis

A

30% perdía de masa ósea
Vértebras bicóncavas por pérdida del platillo

Fractura anterior vértebra acuñamiento

91
Q

Índice predictor de fracturas

A

Frax predice fracturas a 10 años

92
Q

Tratamiento osteoporosis

A

Bifosfonatos protege dos fracturas
Análogos de pirofosfato inorganico
Malestar gástrico
Osteonecrosis mandíbular dosis altas Iv más en metástasis

Serm
Raloxifeno no demuestra bajar fractura cadera solo vértebras
Protege contra ca de mamá no estimula endometrio mejora perfil lípidico riesgo de trombosis en mujeres con menopausia 2 años aumenta síntomas mujeres de menos de 65 años con bajo riesgo de factura de cadera y tratamiento largo

A todos ca y vitamina d protege dos fracturas

Análogos PTH protege dos fracturas
Denosumab inhibidor de maduración osteoclastica
Ranelato de estroncio

Evitar café alcohol hacer ejercicio balance fortalecimiento e impacto

93
Q

Si prednisona más de 5mg/día por 3 meses

A

Suplementario calcio y dar bifisfonatos

94
Q

Tratamiento osteoporosis a quienes

A

Personas con alto riesgo de fracturas condicionado por edad antecedente de fractura propia o familiar a los 50 años de edad, por edad o por alteraciones radiológicas en rx dorsolumbar

95
Q

Clasificación de vasculitis

A

Grandes vasos aorta y sus ramas
Arteritis de la temporal
Arteritis de takayasu

Medianos vasos arterias y venas viscerales
Panarteritis nodosa
Kawasaki

Pequeño vaso
Anca pos
Poliangeitis microsc
Granulomatosis con poliangeitis
Granulomatosis eosinofilica 
Limitadas al riñón

Anca neg
Vasculitis Iga
Vasculitis crioglobulinemica
Vasculitis cutáneas leucocitoclasticas

96
Q

Clínica arteritis de la temporal

A

Afecta edades mayor a 55 años más de 70
Hla dr4
Cefalea resistente a analgésicos inflamación cuero cabelludo dolor en sitio ausencia de pulso fiebre anemia elevación de vsg
Amaurosis fugax neuritis óptica isquemica dolor facial claudicación mandibular pérdida del gusto
Polimialgia reumática

Inespecificos
Pérdida de peso astenia anorexia artralgias sudoracion

97
Q

Asociación de arteritis temporal

A

Polimalgia reumática 50%

Dolor y rigidez cintura escapular y pelviana

98
Q

Labs en arteritis cel temporal

A

Vsg elevada
Anemia enfermedad crónica normo o hipocromica pcr elevada fosfatasa alcalina elevada

En polimialgia cpk y otros estudios normales

99
Q

Histologia cel temporales

A

Infiltración mononuclear granulomas y cel gigantes

100
Q

Diagnóstico arteritis temporal

A

Biopsia

Si negativa se confirma con resolución con esteroides
Otros métodos ecografia de arteria temporal con halo hipoecoico

101
Q

Tratamiento arteritis temporal

A

Esteroides 1mg/kg primeras semana luego bajar a veces dura un año

Formas refractarias agregar metotrexate

Esteroides calcio vitamina d bifosfonatos aas

Polimialgia esteroides 15/20 mg/día

102
Q

Hallazgo histologico PAN

A

Necrosis fibrinoide e infiltrado de polimorfonucleares microsneurismas menos de 1 cm
Nunca granulomas o esosinofilia

103
Q

Manifestaciones PAN

A 
Renal 70% hipertensión lesión renal 
Artralgias mialgias
Púrpura palpable 
Mononeuritis múltiple 
Dolor abdominal
104
Q

Asociación PAN

A

Hepatitis b 30%
Tratamiento esteroide interferon y plasmaferesis
Hepatitis c y tricoleucemia

105
Q

Control A takayasu

A

Amiloide a

106
Q

Tratamiento PAN

A

Esteroide y ciclofosfamida

107
Q

Poliarteritis microscopica

A

Manifestaciones de PAN
Se agrega alteraciones pulmonares peor hemorragia alveolar
No hay granulomas
P anca

108
Q

Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis

A

Afectación pulmonar infiltrados migratorios broncoespasmo
Mononeuritis múltiple
Afectación renal glomerulonefritis
Alergia asma o sinusitis 60 refractaria a tratamiento
Eosinofilia más de 1000 por ml
Histologia necrosis fibrinoide y polimorfos
P anca
Tratamiento esteroide con o sin ciclofosfamida

109
Q

Granulomatosis con poliangeitis wegener

A

Granulomas
C anca
Vía superior secreción purulenta o hemorragia por destruccion de senos para nasales
Nariz en silla de montar obstruye trompa de Eustaquio otitis media estenosis traquear subglotica
Infiltrado pulmonar no migratorio
Glomerulonefritis

Labs leucocitosis vsg anemia trombocitosis

Tratamiento ciclofosfamida

110
Q

Ciclofosfamida

A

Mantener cifras de leucos más de 3000 1500 neutros

Da leucopenia cistitis hemorragica 40 cancer vesical mielodisplasia

111
Q

C anca

A

Antígeno proteínasa 3

Wegener

112
Q

P anca

A

Mieloperoxidasa elastasa

Pan microsc

113
Q

Takayasu

A

Mujeres menos de 40 años
Arteria más afectada subclavia claudicación de miembros de pierde pulso radial
Fase inicial inespecifica
Fase post oclusiva calificación visión borrosa deficit hemisfericos falla renal insuficiencia aortica

Labs
Elevación de vsg mortalidad

114
Q

Diagnóstico takayasu

A

Arteriografia por tamaño de vasos
Estenosis dilataciones post estenosis circulación colateral

Histologia granulomas mononucleares y células gigantes

115
Q

Tratamiento takayasu

A

Esteroide más metotrexate

116
Q

A que cifras aparece ictericia en rn

A

5mg/dl

117
Q

Ictericia fisiológica

A 
Comienza a los 2-3 días dura menos de 7-10
Monosintomatica 
No requiere tratamiento 
Menores a 12
Menores a 14 en pretérmino
118
Q

Colestasis neonatal

A

2 cuando menos de 5mg/dl

20% cuando más de 5mg/dl

119
Q

Ictericia isoinmune

A

Grupo ABO más común desde primer embarazo madre o tratamiento expectante hasta fototerapia

Grupo Rh
Isoinmunizacion D más frecuente
Puede llegar a hidrops no afecta primer embarazo

120
Q

Profilaxis incompatibilidad grupo rh

A

Profilaxis gammaglobulina anti D 28-32 mujer rh neg coombs indirecto neg padre rh pos o desconoce
Dosis adicional 48-72 después de parto abortó o amniocentesis

121
Q

Ictericia isoinmune

A

Valorar anemia con velocidad arteria cerebral media a más velocidad más anemia
Comprobar con cordocentesis si menor de 34 semanas
Transfusión intraútero

Digestivo (12 decks)

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