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Pediatria Max > Diarreia aguda e desidratação > Flashcards

Diarreia aguda e desidratação Flashcards

GEF 3

1
Q

Qual a definição de diarreia aguda ?

A

Início súbito do aumento do volume e frequência das evacuações, a partir de 3 evacuações amolecidas ou líquidas

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2
Q

Qual tempo de duração da diarreia aguda, diarreia persistente e da diarreia crônica?

A

Aguda - até 14 dias
Persistente - 14 -30 dias
Crônica - mais de 30 dias

*MS: 7-14 dias é persistente
*MS: mais de 14 dias é crônico

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3
Q

Quais podem ser as causas da diarreia ?

A
  1. Causas Infecciosas:
    a) Vírus
    b) Bactérias
    c) Protozoários
  2. Causas Não Infecciosas
    a) APLV
    b) uso de medicamentos
    c) síndrome de má absorção
    d) colíte
    e) doença de crohn
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4
Q

Quais são os agentes causadores da diarreia ?

A
  1. Vírus (rotavírus 50%), coronavírus, adenovírus, norovírus
  2. Bactéria (Escherichia Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, yersinia enterocolítica, Vibrio cholarea)
  3. Parasita (Entamoeba, Giardia)
    *saneamento básico inadequado
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5
Q

O que é uma gastroenterite aguda ?
Qual seu tempo de duração ?

A
  • É um desequilíbrio entre absorção e secreção de líquidos pelo TGI, sendo que esse desequilíbrio é de origem infecciosa (vírus/bactérias)
  • Apresenta duração máxima de 14 dias (diarreia aguda), em geral apresenta 3-5 dias
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6
Q

Dentre os agente causadores, qual incidência?
- Vírus
- Bactérias

A
  • 80% são representados pelos Vírus, sendo 50% rotavírus
  • 20% são representados pelas bactérias
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7
Q

Quais os outros agentes etiológicos que podem causar diarreia e acometer pacientes imunodeprimidos que utilizam ATB por tempo prolongado?

A
  • Klebsiella
  • Pseudomonas
  • Clostridium difficile
  • Cryptosporidium
  • Isospora
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8
Q

Como é a transmissão dessa infecção?

A
  • Em geral Fecal-oral (água ou alimentos contaminados)

*Rotavírus é transmitido pela via fecal-oral (contato pessoa a pessoa, ingestão de água e alimentos contaminados, contato com objetos contaminados, e propagação aérea por aerossóis) e é encontrado em altas concentrações nas fezes de crianças infectadas.

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9
Q

Quais são os mecanismos de patogênese da Gastroenterite Aguda ? (3)

A

1 - Diarreia secretora toxigênica
2 - Diarreia secretora invasiva
3 - Diarreia osmótica

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10
Q

Explique a diarreia secretora toxigênica

A

As bactérias secretam toxina que inibem o cotransportador de NaCl levando a uma diarreia aquosa e volumosa (Cólera, E. coli, Clostridium difficile, S. aureus)

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11
Q

Explique a diarreia secretora invasiva

A

A bactéria entra nas vilosidades e essa destruição leva a perda de eletrólitos, água, além da perda de leucócitos, hemácias e proteínas (sangue e muco nas fezes - na desinteria) Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica, ou o parasita Entamoeba histolytica

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12
Q

Explique a diarreia osmótica

A

Ocorre a perda das enzimas da região da borda em escova (lactose), levando a uma má absorção dos açucares complexos, levando a um quadro de distensão abdominal, flatulência, hiperemia perianal e diarreia por mais de 14 dias (ex: rotavírus)

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13
Q

Qual o Quadro Clínico da Gastroenterite Aguda?
Quando se inicia os sintomas?
Qual o tempo de duração dos sintomas?

A
  • Início dos sintomas 12h - 4dias após exposição (vírus)
  • Início dos sintomas 3-4dias após exposição (bactéria)
  • Tempo de duração dos sintomas 7dias -14dias
  • Quadro clínico: (a) dor abdominal em cólica de início súbito, (b) anorexia, (c) vômito, (d) febre, (e) mal-estar, (f) cefaleia, (g) mialgia
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14
Q

Qual o grande problema relacionado a diarreia nas crianças?

A

Desidratação

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15
Q

Quais são as três classificações da desidratação?

A

A - paciente sem desidratação
B - paciente com desidratação
C - paciente com desidratação grave

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16
Q

Quais são os fatores de risco para desidratação? (5)

A
  • Menor de 2 anos
  • Vômitos persistentes
  • Diarreia frequente e volumosa (>8x/dia)
  • Presença de comorbidades (DM, IR, IH, desnutrição)
  • Percepção inadequada dos pais
17
Q

Na avaliação da desidratação o que deve ser observado e examinado?

A

Observar: estado geral, olhos, lágrimas, boca/língua e sede
Examinar: sinal de prega, pulso e enchimento capilar

18
Q

Quais são os tipos de desidratação? (3)
Qual a forma mais comum de desidratação?

A
  1. Desidratação Isonatrêmica
  2. Desidratação Hiponatrêmica
  3. Desidratação Hipernatrêmica

A forma mais comum de desidratação é a Desidratação Isonatrêmica

19
Q

Descreva a desidratação Isonatrêmica e suas manifestações clínicas. Como está o sódio sérico e a Osmolaridade?

A
  • A perda de água ocorre na mesma proporção da perda de eletrólitos
  • Osmolaridade normal: 280/310 mOsm/L
  • Sódio sérico normal: 135-145 mEq/L
  • Manifestações clínicas: ocorrerá de acordo com o grau de desidratação
20
Q

Descreva a desidratação Hiponatrêmica e suas manifestações clínicas. Como está o sódio sérico e a Osmolaridade?

A
  • Ocorre mais perda de eletrólitos e menos perda de água, levando a uma hiponatremia (queda Na) - menos sódio intravascular, mais sódio intracelular
  • sinais de desidratação evoluem rápido
  • Osmolaridade: < 280 mOsm/L
  • Sódio sérico: < 135 mEq/L
  • Manifestações clínicas: alteração de pulso, de perfusão, de turgor evoluindo para choque hipovolêmico, agitação, convulsão e edema cerebral
21
Q

Descreva a desidratação Hipernatrêmica e suas manifestações clínicas. Como está o sódio sérico e a Osmolaridade?

A
  • Ocorre mais perda de água e menos perda de eletrólitos, levando a uma hipernatremia (aumento do Na) - mais sódio intravascular
  • sinais de desidratação são mais discretos
  • Osmolaridade: >310 mOsm/L
  • Sódio sérico: >145 mEq/L
  • Manifestações clínicas: sede intensa (devido desidratação celular), febre, irritabilidade e meningismo
22
Q

Quando é necessário avaliação complementar na desidratação? Quais exames solicita?

A

Exames complementares são necessários apenas na desidratação grave.
a) eletrólitos
b) função renal
c) gasometria venosa
d) glicemia venosa

*Solicitar etiologia se: diarreia persistente, paciente grave internado, surto de gastroenterite, paciente imunodeprimido

23
Q

Qual o tratamento de gastroenterite aguda?

A

É um quadro autolimitado o tratamento está relacionado com o estado de hidratação

24
Q

Quando realizar tratamento com antibiótico na gastroenterite aguda?

A
  • Indicado no caso de desinteria com presença de febre e queda do estado geral
  • Diarreia causada por Salmonella em pacientes de alto risco
  • Indicado na diarreia do viajante
  • Indicado na diarreia moderada a grave após uso de antibiótico
25
Q

Qual o tratamento adjuvante na desidratação?

A
  • Analgésico para dor abdominal
  • Antitérmico para febre
  • Probióticos
  • Usar ondansetrona (antiemético sem efeito sedativo)
26
Q

Defina o PLANO A do MS

A

Paciente sem desidratação - Tratamento Domiciliar

a) aumentar a ingesta hídrica após cada evacuação ou vômito (água, chá, sopa, SRO, água de coco)
b) manter alimentação habitual
c) zinco 1x/dia por 10-14 dias
* < 6 meses: 10mg
*> 6 meses: 20mg
d) orientar sinais de alarme

*SRO
< 1 ano: 50-100ml
1-10 anos: 100-200ml
>10anos: livre demanda

27
Q

Defina o PLANO B do MS

A

Paciente com desidratação - Tratamento no Estabelecimento de Saúde

a) administrar (50-100 ml/kg) SRO por 4 - 6 horas, até melhorar os sinais de desidratação
*jejum exceto aleitamento materno
b) se vômito administrar ondansetrona
c) avaliar constantemente a hidratação:
(i) se melhorar: evoluir para Plano A;
(ii) continua desidratado: indicar sonda nasogástrica (gastróclise)
(iii) se desidratação grave: evoluir para Plano C

28
Q

Defina o Plano C do MS

A

Paciente com desidratação grave - Tratamento Hospitalar

  • Jejum / AME apenas se nível de consciência
  • Administrar reidratação EV
    *velocidade da infusão varia de acordo com a idade

1.FASE DE EXPANSÃO
1.1: infusão de 30 ml/kg EV (soro ou RL)
*<1ano: correr em 1h
*>1ano: correr em 30min

1.2: infusão de 70ml/kg EV (soro ou ringer)
*<1ano: correr em 5 h
*>1ano: correr em 2h e 30min

  1. FASE DE MANUTENÇÃO + 3. FASE DE REPOSIÇÃO
    - SF + SG 4:1 (manutenção)
    - SF + SG 1:1 (reposição)
    *volume varia com o peso
    - KCl à10% (manutenção)
    *tudo correr em 24h
  • Observação por no mínimo 6 horas
  • Iniciar SRO quando paciente conseguir beber
29
Q

Quais são os sinais de Paciente com desidratação?

A

Paciente com Desidratação

Paciente com 2 ou mais sinais:
1- Estado Geral: irritado e impaciente
2 - Olhos: fundo
3 - Sede: muita sede
4 - Lágrimas: sem lágrimas
5- Boca/Língua: seca ou levemente seca
6 - Sinal da prega: desaparece lentamente
6 - Pulso: cheio
7 - Perda de peso: até 10%

30
Q

Quais são os sinais de Paciente com desidratação Grave?

A

Paciente com Desidratação Grave

Paciente com 2 ou mais sinais ou 1 sinal com *:
*1- Estado Geral: comatoso, hipotônico, letárgico ou inconsciente
2- Olhos: fundos
*3- Sede: não é capaz de beber
4- Lágrima: ausenta
5- Boca/Língua: muito seca
5- Sinal da prega: desaparece muito lentamente >2s
*6- Pulso: fraco ou ausente
7- Perda de peso: acima de 10%

31
Q

Sinais de Alarme para desidratação do paciente que esta no Plano A do MS?

A

Não melhorar em 2 dias
> apresentar qualquer um dos sintomas abaixo
a) Piora da diarreia (aumento da frequência e do volume)
b) Vômitos repetidos
c) Presença de sangue nas fezes
d) Redução da diurese
e) Recusa alimentar
f) Muita sede

32
Q

Qual a principal complicação da desidratação?
Qual a principal faixa etária acometida?

A
  • A principal complicação é a Síndrome Hemolítica-Urêmica
  • Acomete crianças menores de 5 anos
33
Q

Como ocorre a Síndrome Hemolítica-Urêmica?

A
  • Na pediatria, a SHU é desencadeada por infecção pela Escherichia coli enterohemorrágica 157:H7 produtora toxina shiga-like
    outras bactéria podem gerar essa toxina
  • Essa toxina lesiona diretamente o endotélio renal, levando a uma trombose arteriolar e capilar
  • A toxina também irá causar LRA pela lesão de células glomerulares, mesangiais e podócitos.
34
Q

Qual a Tríada da Síndrome Hemolítica-Urêmica?

A
  1. Anemia hemolítica microangiopática (anemia com esquizócitos) + (reticulocitose - devido hemólise)
  2. Trombocitopenia
  3. Lesão renal aguda
35
Q

Qual o quadro clínico da Síndrome Hemolítica-Urêmica?

A
  • Quadro de diarreia aguda + febre + vômito
    (50-60% apresenta disenteria - sangue e muco nas fezes)
  • intervalo de 2-12 dias aparece SHU
  • A clínica da SHU:
    a) anemia (com fraqueza, fadiga)
    b) sangramento com presença de equimoses (devido trombocitopenia)
    c) oligúria (LRA)
    d) edema (LRA)
36
Q

Qual a conduta na Síndrome Hemolítica-Urêmica?

A
  • Quadro potencialmente grave, porém autolimitado
  • Conduta é de suporte até a resolução do quadro:
    a) Internação
    b) Isolamento (transmissão fecal-oral)
    c) Hidratação EV
    d) Monitorização da função renal
    *indicação de dialise peritoneal em alguns casos

*antibióticos, corticoides, antiagregantes e plasmaferese&raquo_space; NÃO TEM INDICAÇÃO

37
Q

Quais exames para investigação da Síndrome Hemolítica-Urêmica?

A
  1. Coprocultura
  2. Sorologia para E.coli
  3. Pesquisa Shiga-like nas fezes
38
Q

O que é essencial questionar na anamnese da diarreia?

A
  1. Viagens recentes
  2. Histórico alimentar atual e pregresso
  3. Permanecia em escolas/creches/locais recreativos
  4. Histórico vacinal
  5. Uso de antibiótico
  6. Presença de sangue / muco nas fezes
  7. Frequência e característica das fezes
  8. Presença de comorbidades
  9. Outros sintomas gastrointestinais
  10. Sintomas em outros aparelhos

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