CONDIÇÕES ABDOMINAIS

Question 1

Dor Abdominal Crônica (DAC)

> Quais os Subgrupos? (3)
Defina-os:

Answer 1

A) Dor Abdominal Crônica (DAC):
- dor Abdominal de longa duração (mais de 3 meses) com padrão contínuo ou intermitente

B) Dor Abdominal Orgânica (DAO)
- dor Abdominal associado a uma causa anatômica, inflamatória ou de dano tecidual

C) Dor Abdominal Funcional (DAF)
- ocorre aa ausência de causa anatômica, inflamatória ou dano tecidual

Question 2

Dor Abdominal Crônica

> Anamnese (pontos importantes)

Answer 2

1. Característica da dor
   (Localização, intensidade, frequência, periodicidade, relação com alimentação, dor noturna, interferência nas atividades habituais)
2. Sintomas gastrointestinais associados
3. Sinais e sintomas de outros sistemas
   (Sistema urinário, cefaleia, sonolência após dor, artralgia)
4. Sinais de comprometimento orgânico (perda de peso, retardo do crescimento, retardo puberal, febre, palidez cutanea-mucosa)
5. Medicação utilizada ou em uso
6. Histórico alimentar
7. Antecedentes pessoais
8. Perfil psicológico e comportamento da criança

Question 3

Dor Abdominal Crônica
> Diagnóstico (3)

Answer 3

• Baseado na história clínica
• Exame físico minucioso com atenção ao crescimento pôndero-estatural
• Teste complementar se necessário

Question 4

Dor Abdominal Crônica
> Quadro Clínico (4)

Answer 4

*Crônica&raquo_space; mais de 3 meses de duração

• Dor de localização periumbilical ou epigástrica raramente com irradiação
• Episódios de dor podem durar minutos ou horas e se intercalar com períodos de bem-estar
• Características diurna e pode atrapalhar atividades e levar ao choro
• Podem ocorrer sintomas neurovegetativos (palidez, sudorese, náuseas e vômitos)

*se a dor acordar o paciente a noite - sinal de alerta para causa Orgânica

Question 5

Dor Abdominal Crônica (DAC)
> Sinais de alerta (8)

Answer 5

• Histórico familiar se doença inflamatória intestinal, doença celíaca
• Vômitos persistentes
• Sangramento gastrointestinal
• Dor persistente em quadrante superior ou inferior direito
• Perda ponderal involuntária
• Desaceleração do crescimento
• Diarreia noturna
• Febre sem explicação
• Dor acorda o paciente a noite

*atentar para causas orgânicas

Question 6

Dor Abdominal Crônica (DAC)
> Tratamento (causa orgânica)
> Tratamento (causa funcional) (3)

Answer 6

A) Causa Orgânica: tratamento deverá ser específico para a doença

B) Causa Funcional:
1. Abordagem dietética
- evitar alimentos que aumentam a distensão abdominal
- auxilio de nutricionista

2. Terapia farmacológica
   - probióticos (para manipulação da microbiota intestinal)
   *SII (síndrome do intestino irritado)
   - antidepressivos (diminuem o transito intestinal, tratam a depressão, melhoram o sono e induz analgesia *enxaqueca abdominal
   - bloqueio ácido ou inibidores de bomba de próton
   *dispepsia funcional
3. Suporte Psicológico
   - deve ser abordado pois podem agravar o problema

Question 7

Constipação na Infância
> Definição

Answer 7

• Diminuição do número de evacuações
  *menos de 3 evacuações por semana
• Alteração da consistência das fezes (mais endurecido),
• Dificuldade (dor) para evacuar
• Comportamento de retenção
• Incontinência fecal secundaria a retenção

Question 8

Constipação na Infância
> Epidemiologia

Answer 8

• Afeta de 10-30% das crianças
• Pico: pré-escolares 2- 7 anos (idade de treinamento de banheiro)
• Ocorre igual em meninos e meninas

Question 9

Constipação na Infância
> Tipos (2)
> Causas de casa tipo

Answer 9

1. Constipação Funcional: 90 - 95% dos casos de constipação em crianças saudáveis de 1 ano ou mais.
   - causas podem ser (a) fatores biopsicossociais (b) ciclo vicioso devido defecação dolorosa
2. Constipação Orgânica: menos de 5% das causas, mais comum em bebês.

• causas podem ser (a) neurogênicas (b) endócrinas e metabólicas (c) anatômicas (d) outras

Question 10

Constipação na Infância
> Defina Pseudoconstipação

Answer 10

• Condição fisiológica
• Ocorre em 5% dos lactentes <6 meses em aleitamento materno exclusivo
• Ocorre quando a frequência da evacuação é menor que 3x na semana e as fezes são macias

Question 11

Constipação na Infância
> Defina Constipação Funcional

Answer 11

• É a causa mais prevalente (90-95%)
• Ocorre quando a constipação não é diagnosticada e são excluídas as causas orgânicas

Question 12

Constipação na Infância
> Defina Constipação Orgânica

Answer 12

• É a causa menos prevalente (5%) das causas
• Mais comum em bebês

Question 13

Constipação na Infância

> Defina Constipação Crônica

Answer 13

Constipação com duração maior que 8 semanas

Question 14

Constipação na Infância

> Defina Constipação Intratável Refratária

Answer 14

• É a constipação que não se resolve após 3 meses de tratamento

Question 15

Constipação na Infância

> Defina Impactação Fecal

Answer 15

• Presença de massa endurecida no abdômen inferir percebida através da palpação abdominal ou através do toque retal
• Presença de reto dilatado e com grande quantidade de fezes endurecida

Question 16

Constipação na Infância

> Defina Encoprese ou Soiling

Answer 16

• É a incontinência fecal por retenção, ocorre perda de fezes de forma involuntária em locais inapropriados (suja calcinha), material costuma ser líquido ou semi-solido

Question 17

Constipação na Infância

> Defina Incontinência Fecal

Answer 17

• É a incontinência fecal não redentora, nesse caso, a perda linvoluntária das fezes (sólida ou líquido) ocorre pela incapacidade de controlar a eliminação das fezes

Question 18

Constipação na Infância

> Sinais de Alarme para causas orgânicas (6)

Answer 18

1. Atraso na eliminação do mecônio (<48h)
2. Presença de febre associada à constipação
3. Presença de vômitos (vômitos biliares - obstrução intestinal)
4. Sangramento retal (hematoquezia)
5. Distensão Abdominal
6. Glândula tireoide anormal
7. Histórico familiar Doença de Hirschprug

Question 19

Constipação na Infância

> Causas Orgânicas mais Importantes (5)

Answer 19

1. Doença de hirschprug
2. Fibrose Cística
3. APLV
4. Proctite (inflamações da mucosa retal)
5. Colite Alérgica

Question 20

Constipação na Infância

> Diagnóstico Diferencial (10)

Answer 20

1. Hipotiroidismo
2. APLV
3. Uso de drogas (QT, opioides, antidepressivos, anticolinergicos)
4. Intoxicação por vitamina D
5. Botulismo
6. Fibrose Cística
7. Doença de hirschprug
8. Malformação Congênitas (ânus imperfurado, estenose anal, massas pélvica)
9. Anomalias da medula espinhas (mielo)
10. Neupatias viscerais e miopatias

Question 21

Constipação na Infância

> Explique o ciclo vicioso da Constipação

Answer 21

A retenção voluntárias das fezes faz com que as fezes retornem ao reto, isso irá causar distensão da parede do reto ocorrendo reabsorção de água o que faz as fezes ficarem mais endurecidas, o que causa dor, levando a contração do EE do ânus, que causa mais retenção, entrando em um ciclo vicioso

*Fezes endurecidas 》Dor ao evacuar 》 Retenção Fecal

Question 22

Constipação na Infância

> Associe ITU com Constipação

Answer 22

• Uma grande quantidade de fezes endurecidas no cólon pode comprimir a uretra e levar a um esvaziamento vesical incompleto, e consequentemente episódios de infecção urinária

*constipação crônica (>8 semanas) está relacionado a um maior risco de ITU

Question 23

Constipação na Infância

> Quadro Clínico

Answer 23

1. Distensão ou dor Abdominal
2. Massa palpável no abdômen
3. Fissura Anal
4. Impactação Fecal no reto
5. Dor ao evacuar
6. Presença de sangue nas fezes
7. Fezes endurecidas (escala de Bristol)

Question 24

Constipação na Infância

> Como é feito o Diagnóstico

Answer 24

• Com adequada anamnese + exame físico
• Exclusão de causas orgânicas aplicar critérios de Roma IV

Question 25

Constipação na Infância

> Quais são os Critério de Roma IV para Constipação Funcional (0-4 anos)

Answer 25

Presença de pelo menos 2 critérios:

1. Duas ou menos evacuações por semana
2. Retenção excessiva de fezes
3. Comportamento retentor
4. Histórico de evacuação dolorosa
5. Massa fecal no reto

Question 26

Constipação na Infância

> Quais os critérios de Roma IV para Constipação Funcional (4 - adolescente)

Answer 26

Pelo menos 2 critérios:

1. Duas ou menos evacuações no banheiro por semana
2. Pelo menos 1 episódio de incontinência fecal por semana
3. Histórico de comportamento retentor ou retenção voluntária das fezes
4. Histórico de evacuação dolorosa
5. História de fezes de grande diâmetro que podem obstruir o vaso
6. Presença de grande massa fecal no reto

Question 27

Constipação na Infância

> Qual Tratamento (farmacológico e não farmacológico) ?
Qual seu objetivo?

Answer 27

A) Objetivo do tratamento é produzir fezes macias e amolecida (Bistrol tipo 3 ou 4), com evacuação indolor sem novo acúmulo de fezes

B) Se houver Impactação Fecal (grande quantidade de fezes endurecidas + reto dilatado)
1. Desimpactação Fecal (enema via retal / polietilenoglicol via oral 3-5d)
2. Tratamento de manutenção (óleo mineral/ polietilenoglicol por 3 meses e retirar progressivamente)
3. Medidas de educação e orientação
(Tentar evacuar pelo menos 1x/Dia aproveitando o reflexo gastrocólico - após as principais refeições, iniciar a prática de atividade física)
4. Medidas Dietéticas (aumento da ingestão de fibras e fluidos)_

*frutas com casca, milho cozido ou pipoca, sementes de linhaça, castanha, amêndoa

Question 28

Constipação na Infância
O que é Polietilenoglicol ?
Qual a dose do Polietilenoglicol(desimpactação - manutenção) ?
Qual idade para iniciar seu uso?

Answer 28

• Polietilenoglicol é um laxativo do tipo osmótico. Tem a capacidade de reter água no intestino
• Usado em crianças >6 meses

1. Dose de desimpactação ( 1.0- 1.5 g/k/d, via oral por 4-6 dias)
2. Dose de manutenção ( 0.2 -0.8 g/k/d, via oral por 3 meses)