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Pediatria Max > CONDIÇÕES HEMATOLÓGICAS > Flashcards

CONDIÇÕES HEMATOLÓGICAS Flashcards

1
Q

Anemia Fisiológica do Lactente

> Explique como e porque ocorre

A
  • A anemia do lactente equivale a um ajuste fisiológico hematológico desse período de vida
  • Ao nascimento os RN apresenta altos níveis de Hb, hematócrito e ferro. Isso ocorre devido a elevada produção de EPO (hormônio que responde a hipóxia renal)
  • Ao nascimento a produção de EPO é reduzida pois ocorre aumento de PaO2 devido o início da respiração pulmonar
  • A hemácia do RN apresenta meia-vida menor (90 dias)
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Q

Anemia Fisiológica do Lactente

> Em qual período ocorre?
Quais os valores esperados

A
  • Se inicia no 7 dia de vida, atingindo seu nadir (nível mais baixo) entre 6-12 semanas (3 meses)
  • 9,5 - 11,0 g/dL
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3
Q

Anemia Fisiológica do Lactente

> Quanto tempo dura o armazenamento de ferro do RN?

A
  • O ferro do RN é suficiente para a síntese de Hb até o quinto mês de vida, por isso deve ser suplementado à partir do sexto mês
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4
Q

Anemia Fisiológica do Lactente

> Como é feita a reposição de ferro no lactente pelo MS ? (tempo e dosagem)

A

Ministério da Saúde

> Bebês nascidos à termo com peso adequado para a idade gestacional

Início: 6 meses
Término: 2 anos
Dose: 1 mg/kg/dia de ferro elementar

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5
Q

Anemia Fisiológica do Lactente

> Como é feita a reposição de ferro no lactente pela SBP? (tempo e dosagem)

A

Sociedade Brasileira de Pediatria

> Bebê a termo + AIG
Ausência de fatores de risco + AME (aleitamento materno exclusivo)
Início: 6 meses
Término: 2 anos
Dose: 1mg/kg/dia de ferro elementar

> Bebê a termo + AIG
Com presença de fatores de risco com ou sem AME
Início: 3 meses
Término: 2 anos
Dose: 1mg/kg/dia de ferro elementar

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6
Q

Anemia Fisiológica do Lactente

> Quais são os fatores de risco pela SBP para indicar o início da suplementação de ferro?

A
  1. Baixa Reserva Materna
    - gestação múltipla, com pouco intervalo, perdas sanguíneas, dieta materna deficiente em ferro, não suplementação de ferro na gravidez e lactação
  2. Aumento da demanda metabólica
    - prematuridade
    - baixo peso ao nascer
    *valor específicos de suplementação
  3. Diminuição do fornecimento
    - clampeamento do cordão umbilical antes de 1 min de vida
    - AME prolongado <6 meses
  4. Perda Sanguínea
    - Trauma ou cirurgias
    - Hemorragias
    - Discrasias sanguíneas (alteração de elementos figurados no sangue - neutropenia, trombocitopenia, agranulocitose)
  5. Má absorção do ferro
    - Síndromes de má absorção
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7
Q

Anemia Fisiológica do Lactente

> Como será a suplementação de ferro em bebês pré-maturos e/ou com baixo peso ao nascer ? (SBP)

A

A dose de ferro suplementar varia de acordo com o peso de nascimento.
- Dose deverá ser iniciada com 30 dias de vida até 1 ano
- Com um ano reduzir “todos” para 1mg/kg/dia de ferro elementar até 2 anos

  1. Baixo peso: 2ml/kg/dia de ferro elementar
  2. Muito baixo peso: 3ml/kg/dia de ferro elementar
  3. Extremo baixo peso: 4ml/kg/dia de ferro elementar

*a suplementação deverá ser retardada se o neonato receber transfusão de hemácias e/ou presença de níveis elevados de ferro e ferritina

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8
Q

Anemia Fisiológica do Lactente

Quando não indicar suplementação com ferro elementar?

A
  • Lactentes à termo + peso adequado para a idade gestacional + uso de pelo menos 500ml/dia de formula infantil

*fórmula já é fortificada

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9
Q

Anemia Fisiológica do Lactente

Como diferenciar a anemia fisiológica com anemia patológica?

A
  • Sinais de Hemólise (bebê ictérico)
  • Sintomas de anemia (como irritabilidade - indica o prejuízo do fornecimento de O2 para os tecidos)
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10
Q

Anemia Fisiológica do Lactente

Quais são as causas patológicas de anemia no período neonatal (até 28 dias) ?

A
  1. Doença hemolítica
  2. Infecções congênitas
  3. Perda sanguínea
  4. Transfusão feto-fetal
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11
Q

Anemia da Prematuridade

Anemia da Prematuridade é diferente da Anemia Fisiológica do Lactente?

A

Sim, o ajuste hematológico é mais precoce e mais intenso

Início: precoce
Pico: 3-6 semanas de vida (1-2 meses)
Nadir do Hb: 7-9g/dL

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12
Q

Anemia do Prematuro

Quais fatores que contribuem para anemia do prematuro? (6)

A
  1. Menor massa eritrocitária (volume é proporcional ao peso)
  2. Menor sobrevida das hemácias (40-60dias de meia-vida)
  3. Menor produção de EPO
  4. Menor reserva de ferro (quanto menor a qnt de hemácias menor a reserva de ferro)
  5. Clampeamento precoce do cordão umbilical (menor passagem de hemácias)
  6. Espoliação sanguínea devido necessidade de numerosos exames
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13
Q

Anemia Fisiológica do Lactente e Anemia do Prematuro

Qual tratamento?

A
  • Não há necessidade de tratamento para anemia fisiológica do lactente
  • Não há necessidade de tratamento para anemia do prematuro
    *se o prematuro for saudável e sem comorbidades
  • Prematuros com comorbidades ou com muito baixo peso ao nascer podem necessitar de reposição de EPO
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14
Q

Anemia Ferropriva

> Definição

A
  • Anemia decorrente da privação ou deficiência de ferro, que leva a diminuição da produção, do tamanho da Hb
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15
Q

Anemia Ferropriva

> Epidemiologia

A
  • Principal causa de anemia em todo o mundo
  • Atinge as classes sociais menos favorecidas
  • Mais atingidos são as crianças entre 6-18 meses e gestantes
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16
Q

Anemia Ferropriva

> Quadro clínico (7)

A
  • Pica (geofagia)
  • Palidez cutânea
  • Coiloníquia
  • Glossite atrófica
  • Estomatite angular
  • Astenia/Tontura
  • Cefaleia
  • Amenorreia
17
Q

Anemia Ferropriva

> Para o diagnóstico, quais exames?

A
  1. Hemograma completo
  2. Ferro Sérico
  3. Ferritina Sérica
  4. Capacidade Total de Ligação do Ferro (TIBC)
  5. Saturação da Transferrina
  6. Receptor Solúvel de Transferrina

*Confirmar o diagnóstico de anemia ferropriva e a avaliar a gravidade da deficiência de ferro

18
Q

Anemia Ferropriva

> Qual o primeiro exame laboratorial que se altera?

A

A ferritina: ocorre a redução do seu valor, pois representa o estoque de ferro do organismo.

*É o ultimo parâmetro que se normaliza no tratamento

19
Q

Anemia Ferropriva

> Qual apresentação clássica dos exames de ferro?
Qual a classificação da anemia considerando Hb, VCM e HCM?

A
  1. Ferritina (queda)
  2. Ferro Sérico (queda)
  3. Transferrina (queda)
  4. TIBIC Capacidade Total de Ligação do Ferro (elevada)

Anemia Hipo Micro
- Hipocromica (HCM - queda)
- Microcítica (VCM - queda)

20
Q

Anemia Ferropriva

> Qual o padrão-ouro para o diagnostico de anemia ferropriva?

A

Mielograma com pesquisa de ferro medular, realizado
pelo método de Perls, com azul da Prússia, em que se
avalia o estoque de ferro nos macrófagos

21
Q

Anemia Ferropriva

> Quais são as consequências dessa anemia ?

A
  • Tem efeito no crescimento e desenvolvimento cerebral
  • A longo prazo apresenta consequências deletérias no desenvolvimento de habilidades cognitivas, comportamentais, linguagem e capacidade motora
  • Quanto mais intensa e mais prolongada maiores serão as sequelas
22
Q

Anemia Ferropriva

> Pode ocorrer em adolescentes?
Quais as causas?

A

Sim, adolescência é um período de risco devido ao aumento da necessidade de ferro
- aumento da massa magra
- aumento do volume dos eritrócitos
- perdas menstruais nas meninas
- baixa ingesta de carne

23
Q

Anemia Ferropriva

> Pode ocorrer em crianças maiores que 2 anos?
Quais as causas?

A

Sim, porém é uma faixa etária incomum. Considerar algumas causas:
a) Perda sanguínea intestina
*solicitar exame de fezes
b) APLV
c) Doenças inflamatórias
d) Divertículo de Meckel

24
Q

Anemia Ferropriva

> Quais outras causas para desenvolvimento de anemia ferropriva?

A
  1. A causa dominante é o sangramento
    crônico, principalmente uterino e gastrintestinal
  2. Cirurgia bariátrica com realização de gastrectomia
    parcial ou total, gastrite atrófica e enteropatia por
    glúten: causam ferropriva por deficiência de absorção
  3. Verminoses: causam sangramentos e dificultam
    captação de ferro pela mucosa intestinal
25
Q

Anemia Ferropriva

> É uma anemia hipo ou hiperproliferativa?

A
  • É uma anemia hipoproliferativas, pois essas são anemias que
    cursam com uma resposta medular insuficiente, ou
    seja, com uma queda no número de reticulócitos.
26
Q

Metabolismo do Ferro

> Quais são as formas de ferro oriundos da dieta?
Qual o mais facilmente absorvido pelo organismo?

A
  • Forma heme (presente em carnes)
  • Forma de ferro inorgânico (presente em vegetais)

A forma heme é mais facilmente absorvida pelo
organismo do que o ferro inorgânico.

27
Q

Metabolismo do Ferro

> Onde o ferro é absorvido?
Onde o ferro é excretado

A
  • O ferro é absorvido no duodeno e jejuno proximal (enterócitos);
  • Maior parte é excretada nas fezes.
28
Q

Metabolismo do Ferro

> Quais as substâncias podem auxiliar na absorção do ferro?
Quais substâncias diminuem a absorção do ferro?

A
  1. Auxiliam na absorção do ferro
    a) Ácido ascórbico (vitamina C)
    b) Ácidos orgânicos
    c) Proteínas da carne
  2. Diminuem a absorção do ferro
    a) Cálcio
    b) Fitatos
    c) Oxalatos
    d) Chás
    d) Antiácidos
29
Q

Quais são as anemias que podemos classificar como hipoproliferativas?

A
  1. Anemias carenciais: eritropoiese ineficiente devido deficiência de nutrientes (B12, Ferro, Zinco)
    a) Ferropriva
    b) Megaloblásticas
  2. Anemia sideroblástica: falha na ativação do grupo Heme
    a) Amenia Sideroblástica
  3. Anemia por Aplasia: ocorre a substituição do tecido hematopoético por gordura
    a) Anemia Aplasia
  4. Anemias Inflamatória ou de Doença Crônica: ocorre por ativação aguda ou crônica
    a) Anemia das doenças crônicas.
30
Q

Metabolismo do Ferro

> Qual a função da Ferritina?
Qual a função da Transferrina?
Qual a função da Ferroportina?

A

Ferritina: é uma proteína que armazena ferro dentro das células. Ela serve como uma reserva de ferro, liberando-o quando o corpo necessita.

Transferrina: é uma proteína responsável pelo transporte do ferro das células para o plasma sanguíneo

Ferroportina: é o receptor da hepcidina e por isso controla os níveis de ferro nos enterócitos

31
Q

Metabolismo do Ferro

> Quem produz a Hepcidina?
Qual a função da Hepcidina?

A
  1. Hepcidina é um hormônio produzido pelo fígado
  2. Sua função é controlar a quantidade de ferro que entra na circulação sanguínea a partir dos estoques de ferro do corpo
32
Q

Metabolismo do Ferro

> Como a Hepcidina regula o ferro do organismo?

> Como a Hepcidina é regulada

A
  1. Através da ligação com a ferroportina. Ao se ligar com a ferroportina ocorre a degradação do ferro, o que reduz a liberação de ferro na corrente sanguínea
  2. A hepcidina aumenta quando os níveis de ferro estão elevados ou em resposta a inflamações.
    A hepcidina diminui quando os níveis de ferro são baixos ou quando há maior necessidade de ferro (anemia ou hipóxia)
33
Q

Quais são as anemias que podemos classificar como hiperproliferativas?

A
  1. Anemia Hemolítica Autoimune: O sistema imunológico ataca e destrói os próprios glóbulos vermelhos.
  2. Anemia Hemolítica Hereditária: Inclui doenças como esferocitose hereditária, eliptocitose hereditária e deficiência de G6PD (enzima glicose-6-fosfato desidrogenase).

Anemia Falciforme: Uma forma hereditária em que os glóbulos vermelhos assumem uma forma anormal (falciforme) e são destruídos prematuramente.

Talassemias: Grupo de anemias hereditárias causadas por uma produção anormal de hemoglobina, levando à destruição precoce dos eritrócitos.

Anemia Hemolítica Microangiopática: Ocorre quando os glóbulos vermelhos são destruídos em pequenos vasos sanguíneos, como na púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou na síndrome hemolítico-urêmica (SHU).

Anemia Hemolítica por Drogas ou Toxinas: Certos medicamentos ou toxinas podem causar destruição dos glóbulos vermelhos, levando a uma resposta hiperproliferativa.

34
Q

Quais a diferença entre as anemias hiperproliferativas e hipoproliferativas?

A
  1. Anemias hiperproliferativas: ocorre perda eritrocitária periférica por hemólise ou sangramento
    Reticulocitose (> 2%)
  2. Anemias hipoproliferativas: comprometimento da eritropoiese, por defeitos dos precursores das células hematopoiéticas
    Reticulocitopenia (< ou = 2%)

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