Diarreia Flashcards
Clínica 2
Atb na diarreia por salmonella: quando?
RN, >50 anos com aterosclerose, pacientes com enxerto endovascular ou prótese articular.
Quando investigar diarreia aguda
Desidratação (adultos). Fezes sanguinolentas Febre igual ou maior que 38,5 Sem melhora após 48hrs Dor abdominal grave em maiores que 50 anos Idosos (>70a) Imunocomprometidos Iso recente atb
Anticorpo escolha na dça Céliaca
IgA anti transglutaminase tecidual (IgA)
Achado patognomonico Dça Wipple
Mioarritmia oculomastigatoria
Tabagismo e fator de risco para DII
Aumenta risco de Chron. Diminui risco RCU
Lesão patognomonico do Chron
Granulomas não casesosos
Manifestações extraintestinais de DII que relacionam-se à intensidade de doença
Eritema Nodoso e Artrite Periférica (+ comuns Chron)
Doença de Chron tolerando dieta oral, sem desidratação, sem sinais inflamação sistêmica, sem hipersensibilidade, massas, obstrução intestinal, ou perda peso > 10%. Tto?
DC leve: Remissao com step up: derivados 5-asa (mesalamina) - - > corticoide - - > imunomoduladores (azatioprina, mercaptopurina) e/ ou biológicos (anti TNF-… Mab)
Manutenção : mesalamina - ->imunomoduladores /biologico
dça Chron moderada a grave (febre, nauseas vomitos, dor e hipersensibilidade abdominal,anemia, perda maior que 10%)… Tto?
Remissão (top down) e manutenção: biologico + imunomodulador
Perfuração, abscesso e obstrução na DC: conduta?
Sempre ATB (amoxi/clavulonato, cipro +metro). Se perfuração, rafia cirurgica. Se abscesso, drenagem percutanea. Se obstrução, dieta zero, drenagem nasogastrica e reposicao volemica e eletrolitica. Depois de tratar as complicações, entrar com agentes biologicos ou corticoides.
Fistula na DC: TTO?
ATB + Biologico (pode começar biologico imediatamente, pois responde bem)
RCU leve com colite distal(max. 4 evacuaçoes no dia, sem inflamação sistemica, VHS normal….) . TTO?
Remissão: mesalamina retal —-> corticoides—-> biologicos (se colite não so distal, tentar imunomodulador antes biologico)
Manutenção (se necessário): mesalamina retal
RCU : colite grave (sinais sistemicos) ou fulminante (toxemia)
Dieta zero, sondagem nasogastrica, hidratação, hemotransfusao se Ht < 25
Remissao: ATB (amoxi clavulonato/ ampicilina sulbactam/ cefazolina +metroo) + corticoide venoso
Se nao melhorar: Biologico ou Ciclosporina
Manutenção: mesalamina retal
indicações cirurgia na RCU
Casos Refratarios
Displasia/ cancer
complicações: colite fulminante refrataria ou megacolon toxico
Sangramento maciço
qual cirurgia na RCU?
eletiva: proctocoletomia com IPAA
uRGENCIA: colectomia a Hartmannj,
Obstrução intestinal na DC: opções cirurgicas
Ressecção segmentar com anastomose primaria
Estricturoplastiaf
criterios ROMA IV: intestino irritavel
presença de dor abdominal pelo menos 1 DIA/SEMANA, nos últimos 3 MESES, associado a pelo menos 2 dos seguintes:
- Relação com evacuação
- Alteração frequencia das fezes
- Alteração na forma das fezes.
quadro clínico da giardíase e tto
Diarreia alta + Má absorção (atapetamento delgado)
Tto escolha: secnidazol
parasitoses que mimetizam sintomas dispepticos
Strongiloides stercoralis e giardiase
métodos para ascaridiase (dx)
Lutz ou Hoffman (ovos inferteis) ou Faust (ferteis)
Vermes que fazem ciclo Loffer
Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenalis Necatur americanus Toxocara Canis Ascaris
Tto Dça Whipple
Ceftriaxona 15dias * SMT TMP por 1 ano
Tempo de ATB na diarreia aguda bacteriana em adulto imunocompetente?
3-5 dias!
NEM 1?
Hiperpara primário
Adenoma hipofisario (pituitaria)
Gastrinoma- Pancreas (úlceras
