Diagnostic des cancers Flashcards
Circonstance de découverte d’un cancer : patient asymptomatique ?
- Découverte fortuite : réalisation d’un examen pour une autre indication
- Dépistage de masse ou individuel
Circonstance de découverte d’un cancer : signes généraux ?
- Syndrome inflammatoire, cachexie : AEG (asthénie, anorexie, amaigrissement), fièvre prolongée, sueurs nocturnes
- Maladie thrombo-embolique veineuse : TVP, EP
Circonstance de découverte d’un cancer : syndrome tumoral ?
- Signes fonctionnels (selon l’organe atteint) : douleur, hémorragie…
- Signes locaux : masse tumoral mal limitée, hétérogène, dure, fixée, adhérente au plan profond, bourgeonnante/végétante voire ulcérée, saignant au contact
Signes compressifs :
- Organes de voisinage : compression par la tumeur ou par des ADP
- Compression veineuse : syndrome cave supérieur, TVP
- Compression lymphatique : lymphoedème persistant
Circonstance de découverte d’un cancer : syndrome paranéoplasique ?
Cancer pulmonaire
- Hypercalcémie (PTHrp)
- Syndrome de Cushing (ACTH)
- Syndrome de Schwarts-Bartter (SIADH)
- Hippocratisme digital, ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre Marie
Cancer du rein
- Fièvre prolongée
- Polyglobulie (EPO)
- HTA (rénine)
- Syndrome de Stauffer : hépatomégalie, cholestase anictérique
- Hypercalcémie (PTHrp)
Carcinome hépato-cellulaire :
- Polyglobulie (EPO)
- Augmentation paradoxale du facteur V
Cancer de l’estomac :
- Acanthosis nigricans
- Thrombose veineuse profonde en territoire inhabituel (MS)
- Tumeur neuro-endocrine : syndrome carcinoïde = flush, diarrhée motrice
- Cancer du testicule : gynécomastie (hCG)
Circonstance de découverte d’un cancer : signes d’extension loco-régionale ?
Adénopathie métastatique : palpation de toutes les aires ganglionnaires => schéma daté/signé
- Poumon : ADP hilaires, médiastinales, sous-carénaires, sus-claviculaires
- Cancer digestif/organe sous-diaphragmatique : ADP sus-claviculaire gauche (de Troisier)
- Colon : ADP mésentérique, méso-colique, iliaque interne => sus-claviculaire gauche
- Rectum : ADP méso-rectale, para-rectale => sus-claviculaire gauche
- Mélanome : selon la zone de drainage cutanée
- Sein : ADP axillaire, mammaire interne, sus-claviculaire
- Prostate/vessie : ADP ilio-obturatrice => sus-claviculaire gauche
- Testicule : ADP lombo-aortiques => sus-claviculaire gauche
- VADS/ORL : ADP cervicales jugulo-carotidiennes, sous-mandibulaires, occipitales
- Utérus/ovaire : ADP iliaques externes et primitives, lombo-aortiques
Circonstance de découverte d’un cancer : signes d’extension à distance ?
- Ganglionnaire (à distance) : ganglion de Troisier (ADP sus-claviculaire gauche : cancer digestif, testiculaire, rénal, voire pelvien)
- Hépatique : hépatomégalie douloureuse, ascite
- Pulmonaire : dyspnée, toux, épanchement pleural
- Cérébrale : déficit sensitivomoteur, crise d’épilepsie, HTIC
- Osseuse : douleur osseuse, fracture pathologique, hypercalcémie
Circonstance de découverte d’un cancer : complication ?
- Fracture cérébrale maligne sur MT osseuse lytique ± compression médullaire
- Rétention aiguë d’urine sur caillotage vésical par hématurie macroscopique
…
Circonstance de découverte d’un cancer : suspicion de cancer ?
- Imagerie : RP, mammographie, échographie, TDM, IRM, PET-scanner
- Endoscopie : fibroscopie bronchique, coloscopie, endoscopie digestive haute, endoscopie des VADS
- Marqueurs tumoraux : PSA (prostate), CA 125 (ovaire), αFP (CHC), calcitonine (CMT)
- Bio : NFS (anémie)…
Diagnostic positif d’un cancer ?
= Examen anatomopathologique avec analyse histologique : diagnostic de certitude
Biopsie tumorale
Modalité différente selon l’organe : après bilan d’hémostase, information et consentement
- Sous AL : biopsie mammaire, prostatique, rénale, hépatique, vésicale…
- Sous AG : biopsie colorectale (coloscopie), biopsie laryngée (panendoscopie des VADS)…
Pièce opératoire
= Autres éléments histologiques pour l’établissement du pTNM
- Lors de l’exérèse carcinologique avec curage ganglionnaire au cours du TTT chirurgical
Compte-rendu
- Généralités : patient et médecin préleveur, date et siège du prélèvement, contexte clinique
- Confirmation histologique du diagnostic de cancer
- Tumeur : type histologique, taille, grade histo-pronostique (SBR : sein, Gleason : prostate…), index de prolifération (Ki67), envahissement des berges et qualité de l’exérèse (statut R), présence d’emboles vasculaires péri-tumoraux
- Statut ganglionnaire : envahissement (ganglions envahis/analysés), rupture capsulaire
- Facteurs prédictifs de réponse au TTT : expression des récepteurs hormonaux, HER2…
- Conclusion : stade pTNM
Bilan d’extension d’un cancer ?
Imagerie
- Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec et sans injection : ADP profondes, MT viscérales
- Echographie abdominale + RP (si scanner non disponible)
- IRM pelvienne : cancer gynécologique ou rectal
- Sur signe d’appel clinique : scintigraphie osseuse au Tc99, scanner cérébral
=> Limites de détection : 5 mm pour le TDM, 1 cm pour le PET-scanner
=> La scintigraphie osseuse est moins sensible que le PET-scanner pour la détection de lésions
Biologie
- Bilan standard : NFS, bilan hépatique complet, fonction rénale, calcémie
- Marqueurs tumoraux : ACE (CCR), CA 15-3 (sein), CA 125 (ovaire) CA 19-9 (pancréas)
=> Utiles pour le suivi thérapeutique et non pour le diagnostic de cancer (sauf tumeur germinale)
Endoscopie
- Coloscopie complète avec biopsie (CCR)
- Echo-endoscopie (cancer rectal, œsophage, pancréas) : envahissement pariétal, ADP
- Panendoscopie au tube rigide des VADS : cancer synchrone, bilan lésionnel
Bilan pré-thérapeutique d’un cancer ?
Bilan du terrain
- Carcinogénèse de champ : autre cancer développé sur le même terrain
- Bilan de l’alcoolisme chronique : cirrhose (écho, bilan hépatique)…
- Bilan socio-professionnel : faciliter la réinsertion socio-professionnelle
- Bilan psychologique : syndrome dépressif, troubles du sommeil, anxiété
- Dépistage familiale : enquête avec arbre généalogique, cs d’oncogénétique
Bilan d’opérabilité
- Consultation d’anesthésie
- Bilan nutritionnel : signes de dénutrition, IMC, albumine, pré-albumine, EPS
- Bilan cardiaque : ECG, ETT, épreuve d’effort
- Bilan pulmonaire : RP, EFR, GDS
Bilan pré-chimiothérapie
- Clinique : tolérance des cures précédentes, état général (performans status), syndrome infectieux, réévaluation de la surface corporelle
- NFS : thrombopénie, neutropénie
- Selon la chimio : anthracycline (ETT), bléomycine (EFR), cisplatine (fonction rénale)…
Bilan pré-radiothérapie
- Bilan stomatologique avec examen et panoramique dentaire avec remise en état
- Gouttières dentaires fluorées à vie à porter environ 5 minutes/jour
Pronostic d’un cancer : TNM ?
- cTNM : clinique et paraclinique
- yTNM : après traitement néo-adjuvant
- pTNM : anatomo-pathologique
- usTNM : écho-endoscopie
Pronostic d’un cancer : stade ?
- Stade I : cancer localisé => traitement local
- Stade II : cancer localement étendu (ADP, extension locale) => TTT locorégional curatif
- Stade III : cancer avec extension locale importante ou ADP régionales multiples => TTT locorégional et
systémique (chimiothérapie), non toujours curatif - Stade IV : cancer métastatique => TTT palliatif
=> Sauf possiblement curatif : cancer colorectal, cancer germinal (dont testicule) ou cancer thyroïdien
Pronostic d’un cancer : exérèse chirurgicale ?
- R0 = marges d’exérèses saines, sans reliquat tumoral
- R1 = reliquat microscopique
- R2 = relique macroscopique
Pronostic d’un cancer : facteurs pronostiques ?
- Lié au cancer : taille de la tumeur, extension ganglionnaire et métastatique, complication révélatrice
- Lié au patient : état général, comorbidité, âge élevé > 70 ans, situation socioprofessionnelle
- Lié au traitement : prise en charge précoce, réponse à la chimiothérapie
