Diabetul Zaharat Flashcards
Cr procent din populatia adulta din majoritatea tarilor afecteaza diabetul zaharat?
10%
Ce procent din totaliatea pacientilor internati au diabet?
15%
In cadrul evaluarii anuale a persoanelor cu diabet, pentru starea generala se evalueaza urmatoarele:
- nivelul de cunostiinte despre diabet
- greutatea si IMC
- dieta si comportamentul alimentar
- exercitiul fizic
In cadrul evaluarii anuale a persoanelor cu diabet, pentru controlul glicemic se evalueaza urmatoarele:
- Hemoglobina glicata (HbA1c)
- monitorizarea glicemica
- medicatia
- revizuirea locurilor de injectare a insulinei
In cadrul evaluarii anuale a persoanelor cu diabet, pentru dezvoltarea complicatiilor se evalueaza urmatoarele:
- screening oftalmologic, ideal prin fotografie retiniana
- acuitatea vizuala
- raport albumina/creatinina urinara (RAC)
- ureea serica si electrolitii; RFGe
- examen de picior pentru afectare neuropata sau vasculara
- hemoleucograma completa
- functia tiroidiana
- functia hepatica
In cadrul evaluarii anuale a persoanelor cu diabet, pentru riscul cardiovascular se evalueaza urmatoarele:
- statusul de fumator
- tensiunea arteriala
- profilul lipidic
- riscul cardiovascular global utilizand metode validate de calculare a riscului (ex. Scorul QRISK)
Examen de picior - Caracteristici ale bolii vasculare periferice:
- paloare, decolorare
- pierderea parului
- tegumente reci
- pulsuri periferice absente
- timp redus de reumplere capilara
- semne de gangrena sau infectie
Examen de picior - Caracteristici ale neuropatiei:
- pierderea arcului plantar, degete deformate in gheara
- ulcere neuropatice
- deformarea articulatiei (piciorul Charcot)
- pierderea sensibilitatii “in mănușă” sau “in șosetă” (examinare cu monofilament)
- pierderea sensibilitatii vibratorii, proprioceptive si a durerii
- pierderea ROT la nivelul gleznei
La examenul obiectiv al pacientului diabetic, in ceea ce priveste respiratia se pot observa:
dispnee
respiratie Kussmaul
La examenul obiectiv al pacientului diabetic, in ceea ce priveste aspectul fetei se pot observa:
- paralizia nn. cranieni (in special n. oculomotor)
- ptoza
- miscarea globilor oculari
La examenul obiectiv al pacientului diabetic, la nivelul ochilor se pot observa:
- cataracta (lumina rosie)
- retinopatie diabetica
- acuitatea vizuala
- xantelesma pleoapelor
La examenul obiectiv al pacientului diabetic, la nivelul gurii se poate observa:
Candidoza
La examenul obiectiv al pacientului diabetic, la nivelul gâtului se pot observa:
- puls/ sufluri pe artera carotidiana
- palparea glandei tiroide pt gușă (autoimuna)
La examenul obiectiv al pacientului diabetic, la nivelul mainii se pot observa:
- tunel carpian
- contractura Dupuytren
- atrofie musculara
- limitarea mobilitatii articulare
La examenul obiectiv al pacientului diabetic, la nivelul locurilor de injectare a insulinei se pot observa:
- echimoze
- lipohipertrofie
- lipoatrofie (rar)
La examenul obiectiv al pacientului diabetic, la nivelul membrelor inferioare se pot observa:
- atrofie musculara
- pilozitate redusa/absenta
- neuropatie senzitiva (mănușă/șosetă)
- ROT (pierdute in neuropatia senzitivo-motorie)
- necrobioza lipoidica
La examenul obiectiv al pacientului diabetic, la nivelul abdomenului se poate observa:
Hepatomegalie (ficat gras)
La examenul obiectiv al pacientului diabetic, la nivelul tegumentelor se pot observa:
- vitiligo (autoimun)
- pigmentare ( ex. acantosis nigricans axilar in insulinorezistenta)
- granuloame anulare
- buloza diabetica
La examenul obiectiv al pacientului diabetic, la nivelul piciorului se pot observa:
- palparea pulsurilor perifericel
- tegument - culoare, ulceratii, gangrena
- examinare interdigitala pt infectii
- pierderea sensibilitatii - ulcer neuropat, neuroartropatie Charcot
Semne revelatoare ale bolii autoimune in DZ sunt:
Vitiligo
Boala tiroidiana
Tratamentul de prima linie la P cu DZ tip 2, ale caror valori glicemice raman ridicate in ciuda optimizarii stilului de viata este:
Metformin
Ce medicamente se recomanda pacientului cu DZ care este diagnosticat cu booala CV aterosclerotica stabilita?
Agonist receptor GLP1
Inhibitor SGLT2
Ce medicament este de ales la un P cu DZ si insuficienta cardiaca su boala renala cronica?
iSGLT2
Ce proportie din P cu DZ tip 2 au asociate insuficienta cardiaca sau BCR?
1/4
Ce medicamente se pot reomanda P cu DZ tip 2 pentru a promova slabirea?
arGLP1 si iSGLT2
Daca se doreste evitarea hipoglicemiei la P cu DZ tip 2se pot folosi urmatoarele medicamente:
arGLP1
iSGLT2
iDPP4
tiazolidindione
In terapia tripla, daca la metformin s-a adaugat ca linia a IIa un arGLP1, pentru linia a IIIa se poate folosi
iSGLT2
Caractristicile persoanei cu diabet de luat in considerare la alegerea tratamentului:
- stilul de viata actual
- comorbiditati: ateroscleroza, insuicienta cardiaca, BCR
- caracteristici clinice: varsta, greutate, HBA1c actuala
- aspecte psihosociale: motivatie, depresie
- context cultural si socioeconomic
Factori specifici de luat in considerare la alegerea tratamentului persoanei cu DZ tip 2:
- tinta individualizata a HbA1c
- impactul pe greutate si hipoglicemie
- efecte secundare ale medicatiei
- coplexitatea tratamentului
- alegerea regimului pentru optimizarea aderentei la tratament
- acces la medicatie, cost, disponibilitate
Evaluarea pe termen scurt a controlului glicemic se poate face prin:
- auto-monitorizarea glicemiei din sangele capilar folosind un glucometru
- monitorizarea continua a glucozei interstitiale: in timp real sau retrospectiva
Evaluarea pe termen lung a controlului metabolic se face masurand:
- Hemoglobina glicata (HbA1c) — control glicemic in ultimele 6-8 saptamani
- Fructozamina (albumina glicata masurata ca fructozamina) — control glicemic in ultimele 2-3 saptamani
Limitarile HbA1c — variabilitate analitica:
- diferite metode de masurare —> valori diferite
- variante moleculare ale Hb (Hb fetala)
Limitarile HbA1c — variabilitate biologica:
- variabilitate inter-individuala: diferente in rata de glicare a proteinelor, imbatranirea, etnicitatea, variatie in durata de viata a eritrocitelor
- scaderea duratei de viata —> rezultate fals scazute: anemie hemolitica, hemoragie acuta/cronica, sarcina
- cresterea duratei de viata —> rezultate fals crescute: deficit de fier
- insuficienta renala
- infectie HIV
Transplantul de insule pancreatice
Se recolteaza insule pancreatice de la donatori decedati si se injecteaza in vena porta a pacientului, pentru a se insamanta apoi in ficat.
Indicat P cu DZ tip 1 care nu simt hipoglicemiile, au hipoglicemii severe, si variabilitate glicemica crescuta.
Cel mai adesea, transplantul de pancreas se efectueaza in urmatorul caz:
La P cu DZ tip 1 si boala renala stadiu final, in acelasi timp cu transplantul de rinichi.
