Diabetes Mellitus Flashcards
Farmaco 2: Diabetes
Tratamento é dividido em 2 tipos, quais são e suas indicações?
- Insulinoterapia: DM 1, gestacional e DM 2 se necessário
- Hipoglicemiantes orais: DM 2
Farmaco 2: Diabetes
Quais as drogas para o tratamento da DM? (8)
1. Insulina
2. Sulfonilureias
3. Biguanidas
4. Tiazolidinedionas
5. Inibidores da α-glucosidades
6. Agonistas de GLP-1
7. Inibidores de DDP-4
8. Inibidores de SGLT2
Farmaco 2: Diabetes
Como podem ser dividos os tipos de insulina? (4)
- Ação Rápida
- Análogos de ação rápida
- Ação intermediária
- Análogos lentos da insulina
Farmaco 2: Diabetes
Qual a única insulina que pode ser injetada IV?
Insulina regular
Farmaco 2: Diabetes
Como devem ser administradas as insulinas?
Todas por via subcutânea, somente a insulina regular pode ser administrada via endovenosa
Farmaco 2: Diabetes
Qual insulina costuma ser usada no período pré-prandial?
E qual insulina costuma ser usada como insulina basal?
Análogos de ação rápida pré-prandial
Análogos lentos de insulina como basal
Farmaco 2: Diabetes
Efeitos adversos da insulinoterapia? (3)
Como podem ser deflagrados?
1. Hipoglicemia
2. Reações alérgicas
3. Lipodistrofia (alteração na deposição de gordura, ppor isso deve aplicar em lugares diferentes)
Cuidado com pular refeições e exercícios não programados.
Farmaco 2: Diabetes
Sulfonilureias são divididos em 2 classes, cite-as e dê um exemplo de cada
Análogos de 1<u>a</u> geração: Tolbutamida (não se usa mais)
Análogos de 2<u>a</u> geração: Glibenclamida
Farmaco 2: Diabetes
Explique o mecanismo de ação das Sulfonilureias (2)
Bloqueiam, nas células ß, canais de K+ sensíveis ao ATP, despolarizando a membrana e abrindo canais de Ca++ causando influxo desse íon e a liberação das vesículas de insulina.
Também diminuem a eliminação hepática desse hormônio.
Farmaco 2: Diabetes
Qual a via de administração das Sulfonilureias?
Via oral
Farmaco 2: Diabetes
Como é o metabolismo e a excreção das Sulfonilureias?
Metabolismo é hepático e excreção é renal
Farmaco 2: Diabetes
Efeitos adversos das sulfonilureias (3)
1. Esgotamento das células ß, muitos evoluindo para insulinoterapia
2. Hipoglicemia - principalmente se associada a outras drogas que se ligam a proteínas plasmáticas
3. Ganho de peso
Farmaco 2: Diabetes
Contraindicações das Sulfonilureias
Gravidez e lactação
Farmaco 2: Diabetes
Exemplo de fármaco da classe das Biguanidas
É uma classe de um só fármaco, a Metformina (Glifage)
Farmaco 2: Diabetes
“É barato, o paciente emagrece e responde muito bem. Basicamente, em todo paciente com DM tipo 2 vai ser utilizado, salvo em casos de contraindicação.”
De que fármaco estamos falando?
Metformina (Glifage)
Farmaco 2: Diabetes
Explique o mecanismo de ação das Biguanidas
Melhora a resistência periférica a insulina, diminuindo a produção hepática de glicose, aumentando a sensibilidade à insulina nos músculos e no tecido adiposo, é antihiperglicemiante, diminui a absorção intestinal de glicose, diminui enzimas lipogênicas e diminui o número de triglicerídeos
Farmaco 2: Diabetes
Porque Biguanidas devem sofrer ajuste de dose ou não utilizadas em pacientes renais crônicos?
Pois são excretadas de forma inalterada, dificultando sua depuração
Farmaco 2: Diabetes
Usos terapêuticos das Biguanidas (2)
1. Tratamento da DM2 com redução de complicações vasculares, infarto e hospitalizações
2. Pode ser usado na síndrome do ovário policístico
Farmaco 2: Diabetes
Efeitos adversos das Biguanidas
Frequentes: Gastrintestinais (intolerância) - diarréia, flatulência, epigastralgia, náuseas e vômitos. São transitórios, passam em 1-2 semanas
Raros: Acidose lática, possivelmente letal! Não utilizar em pacientes com algum grau de má perfusão que também aumenta o lactato, favorecendo acidose metabólica
Farmaco 2: Diabetes
Contraindicações das Biguanidas (4)
1. Insuficiência Renal
2. Insuficiência Hepática
3. Insuficiência Cardíaca
4. Insuficiência Respiratória
OBS: Antigamente gravidez era contraindicação, atualmente é permitido em alguns casos quando o benefício é maior que os riscos
Farmaco 2: Diabetes
Dê o outro nome da classe das glicasonas e um exemplo de fármaco
Tiazolidinedionas
Pioglitazona
Farmaco 2: Diabetes
Explique o mecanismo de ação das Tiazolidinedionas
São agonistas seletivos para PPARγ.
Esses são receptores intranucleares que condificam moléculas do metabolismo de proteínas, lipídios e carboidratos.
Acabam por diminuir a resistência periférica a insulina.
Farmaco 2: Diabetes
Onde são metabolizadas as Tiazolidinedionas
Fígado
Farmaco 2: Diabetes
Efeitos adversos/contraindicações das Tiazolidinedionas (3)
1. Rastrear função hepática em pacientes que fazem uso contínuo do fármaco - Hepatotoxicidade
2. Ganho de peso e retenção hídrica - Evitar em ICC
3. Proibido uso em Gestantes
Farmaco 2: Diabetes
Explique o mecanismo de ação dos inibidores da alfa-glicosidase
Inibição da alfa-glicosidase intestinal, enzima que degrada carboidratos complexos, diminuindo assim a absorção intestinal de glicose causando bloqueio do aumento da glicose plasmática pós-prandial
Farmaco 2: Diabetes
Uso terapêutico dos inibidores de alfa-glicosidase
Pacientes idosos com hiperglicemia pós-prandial.
É um fármaco de segunda linha, sempre utilizado em conjunto com outra medicação.
Farmaco 2: Diabetes
Efeitos adversos dos inibidores da alfa-glicosidase
Meteorismo intestinal
Flatulência
Diarreia
Dor
Distensão abdominal
Farmaco 2: Diabetes
Quais são as classes dos fármacos que agem na via das incretinas
1. Incretinomiméticos (análogos de GLP-1)
2. Estimulantes de incretinas
Farmaco 2: Diabetes
Quais os efeitos farmacológicos dos fármacos que agem na via das incretinas? (4)
1. Aumento da secreção de insulina induzida por nutrientes
2. Aumento da biossíntese de insulina a partir de uma via AMPc-PKA
3. Estímulo do crescimento e neogênese de células ß
4. Saciedade
Farmaco 2: Diabetes
Cite 2 exemplos de fármacos análogos de GLP-1
Exenatide e Liraglutida
Farmaco 2: Diabetes
Explique o mecanismo de ação de fármacos análogos de GLP-1
Imitam a ação do GLP-1
1. Estímula a produção de insulina
2. Inibe a secreção de glucagon
3. Aumenta a saciedade
4. Não são degradados pela DPP-4 como os GLP-1 endógenos
Farmaco 2: Diabetes
Qual a via de administração dos análogos de GLP-1?
Injetável normalmente subcutâneo
Farmaco 2: Diabetes
Efeitos farmacológicos de análogos de GLP-1
1. Diminuição do apetite a nível central
2. Aumento da produção de insulina
3. Proliferação de células ß
4. Diminuição da produção de glicose no fígado
5. Melhora sensibilidade periférica a insulina
6. Cardioprotetor
Farmaco 2: Diabetes
Efeitos adversos de análogos de GLP-1
1. Baixo risco de hipoglicemia
2. Diminuição do esvaziamento gástrico, provocando mal estar gastrintestinal e perda de peso
Farmaco 2: Diabetes
Cite 2 exemplos de inibidores da DPP-4
Sitagliptina e Vildagliptina
Farmaco 2: Diabetes
Mecanismo de ação de Inibidores da DPP-4
Inibem a enzima que degradaria GLP-1 melhorando a ação das incretinas endógenas
Farmaco 2: Diabetes
Via de administração de Inibidores de DPP-4
Oral
Farmaco 2: Diabetes
Efeitos adversos de inibidores de DPP-4
Poucos, são medicações muito seguras
1. Náuseas, cefaleia e faringite
2. Necessita ajuste de dose em pacientes com Insuf. Renal
OBS: Quando associados a fármacos secretagogos de insulina ou a própria insulina tem alto risco de causar hipoglicemia
Farmaco 2: Diabetes
Exemplo de um Inibidor de SGLT-2
Dapagliflozina
Farmaco 2: Diabetes
Mecanismo de ação de inibidores de SGLT-2
Atuam nos rins promovendo glicosúria
O SGLT-2 é simporter de glicose e sódio, quando é inibido, a glicose não é reabsorvida.
Farmaco 2: Diabetes
Indicações de Inibidores de SGLT-2
DM tipo 2, inclusive para pacientes com HAS ou IC
Utilizado em associação com a Metformina na maioria das vezes
Farmaco 2: Diabetes
Contraindicação de Inibidores da SGLT-2
Gestação
Farmaco 2: Diabetes
Efeitos adversos de Inibidores da SGLT-2 (4)
1. Hipoglicemia
2. Infecção urinária (glicose na urina)
3. Hipovolemia
4. Hipotensão arterial
