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OBGYN > Diabetes Gestacional > Flashcards

Diabetes Gestacional Flashcards

1
Q

Como é feito o rastreamento de Diabetes Gestacional?

A
  • História clínica;
  • Glicemia de Jejum;
  • TTGO 50g.
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Q

Qual rastreamento é considerado mais importante na gestação, a glicemia de jejum ou a pós-prandial?

A

A Pós-Prandial, pois tem-se evidenciado que o problema nas gestantes esta na resistência periférica à insulina.

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3
Q

Como é feito o Diagnóstico de Diabetes Gestacional?

A

Através do teste de sobrecarga (de 75/100 g).

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4
Q

Valores de referencia para o teste de sobrecarga de 75 g …

A

140 mg/dL.

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5
Q

Valores de referencia para o teste de sobrecarga de 100 g …

A
  • 95 mg/dL;
  • 180 mg/dL;
  • 155 mg/dL;
  • 140 mg/dL;
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6
Q

Fatores de Risco para Diabetes Gestacional …

A
  • Idade igual ou superior a 35 anos;
  • IMC maior que 25 Kg/m²;
  • Antecedente pessoal de DMG;
  • Antecedente Familiar de DM;
  • Macrossomia ou Polidrâmnio em gestação anterior;
  • Óbito fetal sem causa aparente em gestação anterior;
  • Malformação fetal em gestação anterior;
  • Uso de drogas hiperglicemiantes;
  • Síndrome dos Ovários policísticos;
  • HAC;
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7
Q

Alteração Fetal Mais características da Diabetes Gestacional

A

Síndrome da Regressão caudal;

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8
Q

Alteração Fetal Mais frequente da Diabetes Gestacional

A

Alterações cardíacas.

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9
Q

Todas as Gestantes, Independentemente de apresentar ou não fator de risco para diabetes deve ser feito…

A
  • Realizar dosagem de glicemia no início da gravidez, antes de 20 semanas, ou tão logo seja possível;
  • Rastreamento é considerado positivo se glicose plasmática de jejum igual ou superior a 95 e ou na presença de qualquer fator de risco para DMG;
  • Ausência de fatores de risco para DMG e glicemia de jejum menor igual a 95: rastreamento negativo, e repetir a glicemia de jejum entre a 24 e a 28 semanas de gestação.
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10
Q

Em casos de Gestantes que apresentaram rastreamento para DMG positivo, deverá ser feito …

A
  • Confirmação diagnóstica com TTOG 75 g/2h;
    1º jejum - (95 g);
    2º após uma hora - (180 g);
    3º após duas horas - (155 g);

OBS: Dois valores alterados confirmam o diagnóstico;
Um valor alterado indica a repetição do teste na 34ª semana

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11
Q

Conduta Pré-natal, Diabetes tipo I/II

A
  • Controle pré-concepcional;
  • Diabéticas com nefropatia ou vasculopatia devem ser orientadas a não engravidar;
  • Avaliar lesão em orgãos-alvo;
  • Triagem infecciosa;
  • Ecocardiograma fetal;
  • Avaliação da Vitalidade Fetal;
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12
Q

Na Diabetes Gestacional qual complicação fetal é mais comum, Macrossomia ou restrição de crescimento fetal?

A

MACROSSOMIA;

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13
Q

Na Diabetes Tipo I qual complicação fetal é mais comum, Macrossomia ou restrição de crescimento fetal?

A

Restrição de Crescimento Fetal, devido a vasculopatia.

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14
Q

Conduta Pré-natal, Diabetes Gestacional

A
  • Controle Metabólico;

- Avaliação da Vitalidade Fetal;

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15
Q

Qual é o objetivo do Tratamento e controle da Diabetes na Gestação?

A
  • Diminuir a taxa de malformações fetais;
  • Diminuir a morbimortalidade Perinatal (óbito fetal, hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia neonatal, macrossomia fetal);
  • Diminuir a Morbidade Materna (Progressão TOD, intercorrências obstétricas);
  • Diminuir morbidade de filhos de mãos diabéticas (obesidade, diabetes tipo 2);
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16
Q

Estratégias para o Tratamento da Diabetes na Gestação:

A
  • Controle peri-concepcional;
  • Dieta;
  • Exercícios;
  • Insulinoterapia;
  • Avaliação do controle glicêmico;
  • Hipoglicemiantes orais;
  • Momento do parto;
  • Puerpério.
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17
Q

Qual a finalidade do controle metabólico Peri-concepcional da Diabetes pré-gestacional …

A
  • Malformação fetal;

- Abortamento.

18
Q

Como é controle metabólico Peri-concepcional da Diabetes pré-gestacional …

A

Feito através da Hemoglobina Glicada (HbA1C).

- Menor que 6,0 mg%

19
Q

60 a 70 % das gestantes com Diabetes Gestacional são controladas por …

A

DIETA.

20
Q

Qual a finalidade do Exercício na Diabetes Gestacional …

A

Retirada de até 75% da glicose circulante.

(Aumenta a afinidade insulina-receptor - diminuindo a resistência a insulina).
(Aumento o número de transportadores de glicose - GLUT4 - no músculo).

21
Q

Quando deve ser utilizado Insulinoterapia na gestante com DMG?

A
  • Quando controle dietético insuficiente;

- Quando crescimento exagerado do feto (macrossomia - circunferência abdominal - maior ou igual ao percentil 75);

22
Q

Quando deve ser utilizado Insulinoterapia na gestante com Diabetes pré-gestacional?

A
  • DM-1 - SEMPRE;

- DM-2 - Quando Controle Dietético for Inadequado;

23
Q

Ação das Insulinas

A
  • Lispro/Aspart (duração de 15 min à 4 horas - com pico em 2 horas);
  • Regular (duração de 15 min à 8 horas - com pico em 4 horas);
  • NPH (duração de 15 min à 18 horas - com pico em 8 horas);
  • Glargina;
24
Q

Insulinoterapia - tratamento - Dose em Diabetes Gestacional …

A

0,4 a 0,5 U/Kg/dia.

25
Q

Insulinoterapia - tratamento - Dose em Diabetes Pré-Gestacional …

A
  • 1º trimestre - 0,5 a 0,6 U/Kg/dia;
  • 2º trismestre -0,7 a 0,8 U/Kg/dia;
  • 3º trimestre - 0,9 a 1,0 U/Kg/dia.
26
Q

Como é feita a avaliação do controle Glicêmico na DMG?

A
  • Glicemia Capilar;
27
Q

Avaliação do controle Glicêmico na DMG - valores de normalidade:

A
  • Jejum - Menor igual a 95 mg/dL;
  • Pré-prandial - Menor igual a 100 mg/dL;
  • 1h Pós-prandial- Menor igual a 140 mg/dL;
  • Madrugada - Menor igual a 100 mg/dL;
28
Q

Qual é a forma da qual a glicose passa pela placenta para a circulação fetal?

A

Difusão Facilitada.

29
Q

O que gera a Hiperglicemia materno-fetal?

A
  • Macrossomia;
  • Polidrâmnia;
  • Hipoglicemia RN;
  • Glicosilação da hemoglobina fetal (gerando hipóxia fetal, policitemia e hiperbilirrubinemia do RN);
  • hipocalcemia;
  • Óbito fetal.
30
Q

Tratamento com hipoglicemiante oral pode ser utilizado?

A

Uso ainda formalmente contra-indicado.

- (Necessário grandes estudos para esclarecer sua real utilidade na gestação).

31
Q

Em que situações está indicada a antecipação do parto em gestantes com DMG …

A
  • Controle metabólico inadequado;
  • Vasculopatia;
  • Nefropatia;
  • História de Natimorto anterior;
32
Q

Conduta a Gestante em trabalho de parto espontâneo …

A
  • Dosagem da glicemia na Admissão;
  • Suspender o Uso da insulina;
  • Permitir a ingestão de líquidos claros na fase de latência;
  • Iniciar Solução Salina;
  • Monitorar glicemia de 2/2 horas na fase de latência e de 1/1 hora na fase ativa;
  • Níveis de Glicemia mantidos entre 70 a 110 mg/dL;
33
Q

Conduta a Gestante em trabalho de parto espontâneo, com glicemia menor que 70 mg/dL …

A

Soro glicosado a 5% a 100-150 ml/h;

34
Q

Conduta a Gestante em trabalho de parto espontâneo, com glicemia maior que 110 mg/dL …

A

Insulina I.V. - 1,25 U/h;

35
Q

Conduta na Indução programada no parto de gestante com diagnóstico de DMG, se preparo do colo (misoprostol) …

A
  • Deve ser feito no Início da Manhã;
  • Manter a Dieta e o regime usual de insulina até o início do trabalho de parto e depois seguir o protocolo de trabalho de parto espontâneo.
36
Q

Conduta na Indução programada no parto de gestante com diagnóstico de DMG, por ocitocina …

A
  • Deve ser feito no Início da Manhã;
  • Manter a dose usual de insulina até a noite anterior, suspender a insulina no início da indução e seguir o protocolo de trabalho de parto espontâneo.
37
Q

Conduta na cesárea programada no parto de gestante com diagnóstico de DMG …

A
  • Programar para o início da manhã;
  • Suspender a dieta na noite anterior. Oferecer um lanche reforçado e líquidos em maior quantidade antes do jejum;
  • Manter dose de insulina na noite anterior;
  • Suspender insulina da manhã;
  • Soro glicosado a 5% 100-150 ml até o parto;
  • Monitorar a glicemia de 4/4 até o parto;
  • Fluidos intra-parto a critério do anestesiologista;
38
Q

O principal Hormônio da gestante relacionado a DMG …

A

Hormônio Lactogênio Placentário.

outros relacionados: cortisol, estrógeno, progesterona e prolactina

39
Q

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) …

A

definido como qualquer nível de intolerância a carboidratos (Glicose), resultando em hiperglicemia de gravidade variável, com início ou diagnóstico durante a gestação.

40
Q

Fisiopatologia da Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) …

A

É explicada pela elevação de hormônios contra reguladores da insulina, pelo estresse fisiológico imposto pela gravidez e a fatores predeterminantes (genéticos ou ambientais).

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