Diabetes Gestacional Flashcards
Como é feito o rastreamento de Diabetes Gestacional?
- História clínica;
- Glicemia de Jejum;
- TTGO 50g.
Qual rastreamento é considerado mais importante na gestação, a glicemia de jejum ou a pós-prandial?
A Pós-Prandial, pois tem-se evidenciado que o problema nas gestantes esta na resistência periférica à insulina.
Como é feito o Diagnóstico de Diabetes Gestacional?
Através do teste de sobrecarga (de 75/100 g).
Valores de referencia para o teste de sobrecarga de 75 g …
140 mg/dL.
Valores de referencia para o teste de sobrecarga de 100 g …
- 95 mg/dL;
- 180 mg/dL;
- 155 mg/dL;
- 140 mg/dL;
Fatores de Risco para Diabetes Gestacional …
- Idade igual ou superior a 35 anos;
- IMC maior que 25 Kg/m²;
- Antecedente pessoal de DMG;
- Antecedente Familiar de DM;
- Macrossomia ou Polidrâmnio em gestação anterior;
- Óbito fetal sem causa aparente em gestação anterior;
- Malformação fetal em gestação anterior;
- Uso de drogas hiperglicemiantes;
- Síndrome dos Ovários policísticos;
- HAC;
Alteração Fetal Mais características da Diabetes Gestacional
Síndrome da Regressão caudal;
Alteração Fetal Mais frequente da Diabetes Gestacional
Alterações cardíacas.
Todas as Gestantes, Independentemente de apresentar ou não fator de risco para diabetes deve ser feito…
- Realizar dosagem de glicemia no início da gravidez, antes de 20 semanas, ou tão logo seja possível;
- Rastreamento é considerado positivo se glicose plasmática de jejum igual ou superior a 95 e ou na presença de qualquer fator de risco para DMG;
- Ausência de fatores de risco para DMG e glicemia de jejum menor igual a 95: rastreamento negativo, e repetir a glicemia de jejum entre a 24 e a 28 semanas de gestação.
Em casos de Gestantes que apresentaram rastreamento para DMG positivo, deverá ser feito …
- Confirmação diagnóstica com TTOG 75 g/2h;
1º jejum - (95 g);
2º após uma hora - (180 g);
3º após duas horas - (155 g);
OBS: Dois valores alterados confirmam o diagnóstico;
Um valor alterado indica a repetição do teste na 34ª semana
Conduta Pré-natal, Diabetes tipo I/II
- Controle pré-concepcional;
- Diabéticas com nefropatia ou vasculopatia devem ser orientadas a não engravidar;
- Avaliar lesão em orgãos-alvo;
- Triagem infecciosa;
- Ecocardiograma fetal;
- Avaliação da Vitalidade Fetal;
Na Diabetes Gestacional qual complicação fetal é mais comum, Macrossomia ou restrição de crescimento fetal?
MACROSSOMIA;
Na Diabetes Tipo I qual complicação fetal é mais comum, Macrossomia ou restrição de crescimento fetal?
Restrição de Crescimento Fetal, devido a vasculopatia.
Conduta Pré-natal, Diabetes Gestacional
- Controle Metabólico;
- Avaliação da Vitalidade Fetal;
Qual é o objetivo do Tratamento e controle da Diabetes na Gestação?
- Diminuir a taxa de malformações fetais;
- Diminuir a morbimortalidade Perinatal (óbito fetal, hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia neonatal, macrossomia fetal);
- Diminuir a Morbidade Materna (Progressão TOD, intercorrências obstétricas);
- Diminuir morbidade de filhos de mãos diabéticas (obesidade, diabetes tipo 2);
Estratégias para o Tratamento da Diabetes na Gestação:
- Controle peri-concepcional;
- Dieta;
- Exercícios;
- Insulinoterapia;
- Avaliação do controle glicêmico;
- Hipoglicemiantes orais;
- Momento do parto;
- Puerpério.
Qual a finalidade do controle metabólico Peri-concepcional da Diabetes pré-gestacional …
- Malformação fetal;
- Abortamento.
Como é controle metabólico Peri-concepcional da Diabetes pré-gestacional …
Feito através da Hemoglobina Glicada (HbA1C).
- Menor que 6,0 mg%
60 a 70 % das gestantes com Diabetes Gestacional são controladas por …
DIETA.
Qual a finalidade do Exercício na Diabetes Gestacional …
Retirada de até 75% da glicose circulante.
(Aumenta a afinidade insulina-receptor - diminuindo a resistência a insulina).
(Aumento o número de transportadores de glicose - GLUT4 - no músculo).
Quando deve ser utilizado Insulinoterapia na gestante com DMG?
- Quando controle dietético insuficiente;
- Quando crescimento exagerado do feto (macrossomia - circunferência abdominal - maior ou igual ao percentil 75);
Quando deve ser utilizado Insulinoterapia na gestante com Diabetes pré-gestacional?
- DM-1 - SEMPRE;
- DM-2 - Quando Controle Dietético for Inadequado;
Ação das Insulinas
- Lispro/Aspart (duração de 15 min à 4 horas - com pico em 2 horas);
- Regular (duração de 15 min à 8 horas - com pico em 4 horas);
- NPH (duração de 15 min à 18 horas - com pico em 8 horas);
- Glargina;
Insulinoterapia - tratamento - Dose em Diabetes Gestacional …
0,4 a 0,5 U/Kg/dia.
Insulinoterapia - tratamento - Dose em Diabetes Pré-Gestacional …
- 1º trimestre - 0,5 a 0,6 U/Kg/dia;
- 2º trismestre -0,7 a 0,8 U/Kg/dia;
- 3º trimestre - 0,9 a 1,0 U/Kg/dia.
Como é feita a avaliação do controle Glicêmico na DMG?
- Glicemia Capilar;
Avaliação do controle Glicêmico na DMG - valores de normalidade:
- Jejum - Menor igual a 95 mg/dL;
- Pré-prandial - Menor igual a 100 mg/dL;
- 1h Pós-prandial- Menor igual a 140 mg/dL;
- Madrugada - Menor igual a 100 mg/dL;
Qual é a forma da qual a glicose passa pela placenta para a circulação fetal?
Difusão Facilitada.
O que gera a Hiperglicemia materno-fetal?
- Macrossomia;
- Polidrâmnia;
- Hipoglicemia RN;
- Glicosilação da hemoglobina fetal (gerando hipóxia fetal, policitemia e hiperbilirrubinemia do RN);
- hipocalcemia;
- Óbito fetal.
Tratamento com hipoglicemiante oral pode ser utilizado?
Uso ainda formalmente contra-indicado.
- (Necessário grandes estudos para esclarecer sua real utilidade na gestação).
Em que situações está indicada a antecipação do parto em gestantes com DMG …
- Controle metabólico inadequado;
- Vasculopatia;
- Nefropatia;
- História de Natimorto anterior;
Conduta a Gestante em trabalho de parto espontâneo …
- Dosagem da glicemia na Admissão;
- Suspender o Uso da insulina;
- Permitir a ingestão de líquidos claros na fase de latência;
- Iniciar Solução Salina;
- Monitorar glicemia de 2/2 horas na fase de latência e de 1/1 hora na fase ativa;
- Níveis de Glicemia mantidos entre 70 a 110 mg/dL;
Conduta a Gestante em trabalho de parto espontâneo, com glicemia menor que 70 mg/dL …
Soro glicosado a 5% a 100-150 ml/h;
Conduta a Gestante em trabalho de parto espontâneo, com glicemia maior que 110 mg/dL …
Insulina I.V. - 1,25 U/h;
Conduta na Indução programada no parto de gestante com diagnóstico de DMG, se preparo do colo (misoprostol) …
- Deve ser feito no Início da Manhã;
- Manter a Dieta e o regime usual de insulina até o início do trabalho de parto e depois seguir o protocolo de trabalho de parto espontâneo.
Conduta na Indução programada no parto de gestante com diagnóstico de DMG, por ocitocina …
- Deve ser feito no Início da Manhã;
- Manter a dose usual de insulina até a noite anterior, suspender a insulina no início da indução e seguir o protocolo de trabalho de parto espontâneo.
Conduta na cesárea programada no parto de gestante com diagnóstico de DMG …
- Programar para o início da manhã;
- Suspender a dieta na noite anterior. Oferecer um lanche reforçado e líquidos em maior quantidade antes do jejum;
- Manter dose de insulina na noite anterior;
- Suspender insulina da manhã;
- Soro glicosado a 5% 100-150 ml até o parto;
- Monitorar a glicemia de 4/4 até o parto;
- Fluidos intra-parto a critério do anestesiologista;
O principal Hormônio da gestante relacionado a DMG …
Hormônio Lactogênio Placentário.
outros relacionados: cortisol, estrógeno, progesterona e prolactina
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) …
definido como qualquer nível de intolerância a carboidratos (Glicose), resultando em hiperglicemia de gravidade variável, com início ou diagnóstico durante a gestação.
Fisiopatologia da Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) …
É explicada pela elevação de hormônios contra reguladores da insulina, pelo estresse fisiológico imposto pela gravidez e a fatores predeterminantes (genéticos ou ambientais).
