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OBGYN > Cardiopatia e Gestação > Flashcards

Cardiopatia e Gestação Flashcards

1
Q

3 Principais causas Diretas de morte materna no Brasil …

A
  • Doenças hipertensivas;
  • Síndromes Hemorrágicas;
  • Síndromes infecciosas.
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2
Q

Principal causa indireta de morte materna no Brasil …

A

Cardiopatias.

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3
Q

Características da População Cardiopata no Brasil (Gestantes) …

A
  • Predomínio de Cardiopatia Reumática (Estenose Mitral);
  • Pacientes com cirurgias cardíacas prévias à gestação;
  • Cardiopatia congênita;
  • Cardiopatia chagásica;
  • Miocardiopatia isquêmica/Insuficiência Coronariana.
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4
Q

Prognóstico Materno nas cardiopatias dependerá …

A
  • Classe funcional III/IV;
  • Hipertensão arterial pulmonar grave;
  • Fibrilação atrial;
  • Antecedente de tromboembolismo;
  • Antecedente de Endocardite Infecciosa;
  • Disfunção Ventricular (moderada/Grave);
  • HAS grave;
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5
Q

Classificação funcional da New York Heart

Association - NYHA - avalia …

A

O efeito sintomático da doença cardíaca, permitindo estratificar o grau de limitação imposto por ela para atividades cotidianas.

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6
Q

Segundo a NYHA, os indivíduos com Insuficiência Cardíaca são classificados em …

A

4 classes funcionais:

  • CF-I
  • CF-II
  • CF-III
  • CF-IV
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7
Q

Classificação funcional - NYHA - CF-I …

A

Sem Limitações à atividade Física cotidiana.

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8
Q

Classificação funcional - NYHA - CF-II …

A

Paciente com Leve limitação a atividade física (fadiga, dispneia, palpitação e angina).

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9
Q

Classificação funcional - NYHA - CF-III …

A

Limitações aos mínimos esforços.

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10
Q

Classificação funcional - NYHA - CF-IV …

A

Incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto: sintomas de ICC ou angina mesmo em repouso.

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11
Q

Importância da classe funcional no prognóstico clínico materno

A
  • 90% das pacientes estão em classe funcional I e II;
  • 85% das pacientes com ICC na gravidez iniciaram a gestação com CF I e II;
  • 85% das mortes maternas ocorreram em pacientes em CF III e IV;
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12
Q

Quais são as situações cardiopáticas relacionadas a mortalidade materna menor que 1% (baixo risco)?

A
  • CIA, CIV, PCA (persistência do conduto arterioso) sem hipertensão pulmonar;
  • Estenose mitral CF I e II e sem FA;
  • Tetralogia de Fallot operada;
  • Estenose/insuficiência Pulmonar;
  • Insuficiência mitral ou aórtica;
  • Próteses valvares biológicas normo-funcionantes;
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13
Q

Quais são as situações cardiopáticas relacionadas a mortalidade materna menor que 5 a 15% ?

A
  • Coarctação da aorta sem risco de dissecção;
  • IAM prévio ou na gestação em questão;
  • Estenose Mitral CF III/IV ou com FA;
  • Tetralogia de Fallot não operada;
  • Próteses valvares metálicas;
  • Estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica;
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14
Q

Quais são as situações cardiopáticas relacionadas a mortalidade materna menor que 25 a 50% ?

A
  • Síndrome de Marfan com comprometimento aórtico - risco de dissecção de aorta;
  • Hipertensão arteriolar pulmonar - hipertensão pulmonar primária ou secundária, síndrome de Eisenmenger, esquistossomose pulmonar;
  • Miocardiopatia dilatada com disfunção ventricular severa;
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15
Q

Síndrome Eisenmenger é caracterizado por

A

Hipertensão pulmonar + Shunt direito-esquerda + cianose.

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16
Q

Síndrome Eisenmenger

A

É uma enfermidade congênita do coração na qual diferentes defeitos cardíacos congênitos causam aumento na resistência vascular pulmonar e hipertensão pulmonar, o que resulta na inversão do curto circuito (da direita à esquerda) ou que seja bidirecional.

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17
Q

Miocardiopatia Periparto

A

É uma forma específica de cardiomiopatia dilatada, caracterizada pelo desenvolvimento de insuficiência cardíaca sistólica no período entre o ultimo mês da gravidez e os cinco meses pós-parto. (Gestante sem doença cardíaca prévia).

18
Q

Assistência pré-natal à gestante cardiopata …

A
  • Restrição a atividade física;
  • Restrição hídrica e de sal (quando necessário);
  • Controle do ganho ponderal;
  • Suplementação de ferro ou tratamento de anemia;
  • Controle de infecções;
19
Q

Além dos exames de rotina da gestante no pré-natal, quais mais deveram ser pedidos …

A
  • Raio X simples de tórax;
  • Eletrocardiograma;
  • Ecocardiograma;
20
Q

Os diuréticos tiazídicos utilizados durante a gestação podem causar no feto …

A

Trombocitopenia Neonatal

21
Q

Uma complicação da utilização da amiodarona na gestação é …

A

Impregnação da tireoide fetal.

22
Q

Quais as complicações de utilização de beta-bloqueadores não seletivos durante a gestação …

A
  • CIUR;
  • Alteração da vitalidade Fetal;
  • Icterícia, bradicardia e hipoglicemia neonatal
23
Q

A Eletrocardioversão afeta o Feto?

A

Não tem efeito deletérios para o feto.

24
Q

Posso utilizar inibidores da Eca e anticoagulantes orais durante a gestação?

A
  • Os inibidores da Eca estão Contra-indicados, devido supressão renal (Causando principalmente oligoâmnio);
  • Os anticoagulantes Orais estão contra-indicados, principalmente durante o primeiro trimestre.
25
Q

Indicações de profilaxia para endocardite infeciosa na gestação …

A
  • Portadoras de cardiopatia de risco moderado a alto;
  • Doença valvar reumática;
  • Próteses valvares;
  • Cardiopatias congênitas;
  • Antecedentes de EI;
  • Síndrome de Marfan com aortopatia;
  • Miocardiopatia Hipertrófica Com Insuficiência Mitral;
26
Q

Indicações para anticoagulação ou profilaxia antitrombótica na gestação …

A
  • Repouso prolongado/ Risco de TVP/ TEP;
  • Próteses mecânicas;
  • Fibrilação atrial;
  • Antecedente de tromboembolismo/trombofilia/SAF (síndrome do anticorpo anti-fosfolípide);
  • Trombo intracavitário/Miocardiopatia dilatada;
  • Hipertensão Pulmonar/Síndrome de Eisenmenger.
27
Q

Medicação utilizada para anticoagulação ou profilaxia antitrombótica na gestação …

A
  • Heparina regular (10.000 a 40.000 U/dia SC, divididas em duas ou três doses);
  • Enoxiparina (clexane) - 40 mg/ dia ou 1 mg/kg/dia em duas doses;
  • Deltaparina (fragmin) - 2500 a 5000 UI/dia;
28
Q

A utilização de heparina regular a longo prazo pode levar ao desenvolvimento de …

A

Osteoporose

29
Q

São exemplos de Heparinas de Baixo peso molecular …

A
  • Enoxiparina (clexane);

- Deltaparina (fragmin).

30
Q

A utilização de Profilaxia anti-trombótica com heparinas de baixo peso molecular (ex.: clexane) tem efeitos em qual analgesia?

A
  • Limita ou Contra-indica analgesia ou anestesia de condução (por risco de hematoma/compressão medular).
31
Q

É utilizado o anticoagulante oral (dicumarínico) durante a gestação?

A
  • Contra-indicado durante o 1º trimestre, pois causa Síndrome warfarínica (síndrome do bebê cinzento), grande índice de abortamento;
  • Contra-indicado durante o 3º trimestre, Risco de hemorragia fetal/neonatal.
32
Q

O dicumarínico e a heparina são capazes de atravessar a barreira placentária?

A
  • A heparina não atravessa a placenta (não afetando processo de coagulação fetal/Neonatal);
  • O dicumarínico atravessa a placenta (promovendo anti-coagulação fetal/Neonatal).
33
Q

Quando é indicado utilizar o dicumarínico na gestação?

A

Durante o segundo trimestre (13 a 34 semanas);

34
Q

Em quais casos é indicado utilizar o dicumarínico na gestação?

A
  • Portadores de próteses mecânicas;
  • Resistência a heparina;
  • Trombocitopenia associada a heparina;
35
Q

Como deve ser feito a avaliação da vitalidade fetal em gestações com cardiopatia?

A
  • USG seriada (CIUR);
  • Ecocardiografia fetal (Pesquisa de cardiopatia congênita).
  • dopplerfluxometria (início com 24/26 semanas nos casos mais graves);
  • CTR/PBF (a partir de 26/28 semanas, pacientes com repercussão hemodinâmica).
36
Q

Os Dois momentos de maior risco de descompensação de gestante cardiopata ,,,,,

A
  • Ao redor de 28 semanas (expansão volêmica da gravidez - O pico de volemia tem-se por volta de 28 semanas);
  • Puerpério;
37
Q

Qual é via de Parto para Gestantes cardiopatas?

A

É de indicação obstétrica.

38
Q

Gestante cardiopata com síndrome de Marfan com comprometimento aórtico, ou coarctação da aorta, qual é a via de parto preconizado?

A

Via de parto Cesárea.

39
Q

Cuidados na assistência ao parto de gestante cardiopata …

A
  • Monitorização materna e fetal contínuas;
  • Decúbito Lateral Esquerdo;
  • Limitar Infusão de Líquidos (75 ml/h);
  • Evitar trabalho de parto prolongado;
  • Analgesia precoce;
  • Abreviação do período expulsivo com Fórceps;
  • Controle de Perdas.
40
Q

Contra-indicações de anestesia regional em gestante cardiopata …

A
  • Hipertensão Pulmonar Grave;
  • Uso de anticoagulantes;
  • Insuficiência Coronariana;
  • Pacientes com Baixo débito/débito fixo;
41
Q

Apresentações fetais mais comuns na Síndrome Warfarínica …

A
  • Hipoplasia nasal;

- Alterações nas epífises femorais;

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