Cardiopatia e Gestação Flashcards
3 Principais causas Diretas de morte materna no Brasil …
- Doenças hipertensivas;
- Síndromes Hemorrágicas;
- Síndromes infecciosas.
Principal causa indireta de morte materna no Brasil …
Cardiopatias.
Características da População Cardiopata no Brasil (Gestantes) …
- Predomínio de Cardiopatia Reumática (Estenose Mitral);
- Pacientes com cirurgias cardíacas prévias à gestação;
- Cardiopatia congênita;
- Cardiopatia chagásica;
- Miocardiopatia isquêmica/Insuficiência Coronariana.
Prognóstico Materno nas cardiopatias dependerá …
- Classe funcional III/IV;
- Hipertensão arterial pulmonar grave;
- Fibrilação atrial;
- Antecedente de tromboembolismo;
- Antecedente de Endocardite Infecciosa;
- Disfunção Ventricular (moderada/Grave);
- HAS grave;
Classificação funcional da New York Heart
Association - NYHA - avalia …
O efeito sintomático da doença cardíaca, permitindo estratificar o grau de limitação imposto por ela para atividades cotidianas.
Segundo a NYHA, os indivíduos com Insuficiência Cardíaca são classificados em …
4 classes funcionais:
- CF-I
- CF-II
- CF-III
- CF-IV
Classificação funcional - NYHA - CF-I …
Sem Limitações à atividade Física cotidiana.
Classificação funcional - NYHA - CF-II …
Paciente com Leve limitação a atividade física (fadiga, dispneia, palpitação e angina).
Classificação funcional - NYHA - CF-III …
Limitações aos mínimos esforços.
Classificação funcional - NYHA - CF-IV …
Incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto: sintomas de ICC ou angina mesmo em repouso.
Importância da classe funcional no prognóstico clínico materno
- 90% das pacientes estão em classe funcional I e II;
- 85% das pacientes com ICC na gravidez iniciaram a gestação com CF I e II;
- 85% das mortes maternas ocorreram em pacientes em CF III e IV;
Quais são as situações cardiopáticas relacionadas a mortalidade materna menor que 1% (baixo risco)?
- CIA, CIV, PCA (persistência do conduto arterioso) sem hipertensão pulmonar;
- Estenose mitral CF I e II e sem FA;
- Tetralogia de Fallot operada;
- Estenose/insuficiência Pulmonar;
- Insuficiência mitral ou aórtica;
- Próteses valvares biológicas normo-funcionantes;
Quais são as situações cardiopáticas relacionadas a mortalidade materna menor que 5 a 15% ?
- Coarctação da aorta sem risco de dissecção;
- IAM prévio ou na gestação em questão;
- Estenose Mitral CF III/IV ou com FA;
- Tetralogia de Fallot não operada;
- Próteses valvares metálicas;
- Estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica;
Quais são as situações cardiopáticas relacionadas a mortalidade materna menor que 25 a 50% ?
- Síndrome de Marfan com comprometimento aórtico - risco de dissecção de aorta;
- Hipertensão arteriolar pulmonar - hipertensão pulmonar primária ou secundária, síndrome de Eisenmenger, esquistossomose pulmonar;
- Miocardiopatia dilatada com disfunção ventricular severa;
Síndrome Eisenmenger é caracterizado por
Hipertensão pulmonar + Shunt direito-esquerda + cianose.
Síndrome Eisenmenger
É uma enfermidade congênita do coração na qual diferentes defeitos cardíacos congênitos causam aumento na resistência vascular pulmonar e hipertensão pulmonar, o que resulta na inversão do curto circuito (da direita à esquerda) ou que seja bidirecional.
Miocardiopatia Periparto
É uma forma específica de cardiomiopatia dilatada, caracterizada pelo desenvolvimento de insuficiência cardíaca sistólica no período entre o ultimo mês da gravidez e os cinco meses pós-parto. (Gestante sem doença cardíaca prévia).
Assistência pré-natal à gestante cardiopata …
- Restrição a atividade física;
- Restrição hídrica e de sal (quando necessário);
- Controle do ganho ponderal;
- Suplementação de ferro ou tratamento de anemia;
- Controle de infecções;
Além dos exames de rotina da gestante no pré-natal, quais mais deveram ser pedidos …
- Raio X simples de tórax;
- Eletrocardiograma;
- Ecocardiograma;
Os diuréticos tiazídicos utilizados durante a gestação podem causar no feto …
Trombocitopenia Neonatal
Uma complicação da utilização da amiodarona na gestação é …
Impregnação da tireoide fetal.
Quais as complicações de utilização de beta-bloqueadores não seletivos durante a gestação …
- CIUR;
- Alteração da vitalidade Fetal;
- Icterícia, bradicardia e hipoglicemia neonatal
A Eletrocardioversão afeta o Feto?
Não tem efeito deletérios para o feto.
Posso utilizar inibidores da Eca e anticoagulantes orais durante a gestação?
- Os inibidores da Eca estão Contra-indicados, devido supressão renal (Causando principalmente oligoâmnio);
- Os anticoagulantes Orais estão contra-indicados, principalmente durante o primeiro trimestre.
Indicações de profilaxia para endocardite infeciosa na gestação …
- Portadoras de cardiopatia de risco moderado a alto;
- Doença valvar reumática;
- Próteses valvares;
- Cardiopatias congênitas;
- Antecedentes de EI;
- Síndrome de Marfan com aortopatia;
- Miocardiopatia Hipertrófica Com Insuficiência Mitral;
Indicações para anticoagulação ou profilaxia antitrombótica na gestação …
- Repouso prolongado/ Risco de TVP/ TEP;
- Próteses mecânicas;
- Fibrilação atrial;
- Antecedente de tromboembolismo/trombofilia/SAF (síndrome do anticorpo anti-fosfolípide);
- Trombo intracavitário/Miocardiopatia dilatada;
- Hipertensão Pulmonar/Síndrome de Eisenmenger.
Medicação utilizada para anticoagulação ou profilaxia antitrombótica na gestação …
- Heparina regular (10.000 a 40.000 U/dia SC, divididas em duas ou três doses);
- Enoxiparina (clexane) - 40 mg/ dia ou 1 mg/kg/dia em duas doses;
- Deltaparina (fragmin) - 2500 a 5000 UI/dia;
A utilização de heparina regular a longo prazo pode levar ao desenvolvimento de …
Osteoporose
São exemplos de Heparinas de Baixo peso molecular …
- Enoxiparina (clexane);
- Deltaparina (fragmin).
A utilização de Profilaxia anti-trombótica com heparinas de baixo peso molecular (ex.: clexane) tem efeitos em qual analgesia?
- Limita ou Contra-indica analgesia ou anestesia de condução (por risco de hematoma/compressão medular).
É utilizado o anticoagulante oral (dicumarínico) durante a gestação?
- Contra-indicado durante o 1º trimestre, pois causa Síndrome warfarínica (síndrome do bebê cinzento), grande índice de abortamento;
- Contra-indicado durante o 3º trimestre, Risco de hemorragia fetal/neonatal.
O dicumarínico e a heparina são capazes de atravessar a barreira placentária?
- A heparina não atravessa a placenta (não afetando processo de coagulação fetal/Neonatal);
- O dicumarínico atravessa a placenta (promovendo anti-coagulação fetal/Neonatal).
Quando é indicado utilizar o dicumarínico na gestação?
Durante o segundo trimestre (13 a 34 semanas);
Em quais casos é indicado utilizar o dicumarínico na gestação?
- Portadores de próteses mecânicas;
- Resistência a heparina;
- Trombocitopenia associada a heparina;
Como deve ser feito a avaliação da vitalidade fetal em gestações com cardiopatia?
- USG seriada (CIUR);
- Ecocardiografia fetal (Pesquisa de cardiopatia congênita).
- dopplerfluxometria (início com 24/26 semanas nos casos mais graves);
- CTR/PBF (a partir de 26/28 semanas, pacientes com repercussão hemodinâmica).
Os Dois momentos de maior risco de descompensação de gestante cardiopata ,,,,,
- Ao redor de 28 semanas (expansão volêmica da gravidez - O pico de volemia tem-se por volta de 28 semanas);
- Puerpério;
Qual é via de Parto para Gestantes cardiopatas?
É de indicação obstétrica.
Gestante cardiopata com síndrome de Marfan com comprometimento aórtico, ou coarctação da aorta, qual é a via de parto preconizado?
Via de parto Cesárea.
Cuidados na assistência ao parto de gestante cardiopata …
- Monitorização materna e fetal contínuas;
- Decúbito Lateral Esquerdo;
- Limitar Infusão de Líquidos (75 ml/h);
- Evitar trabalho de parto prolongado;
- Analgesia precoce;
- Abreviação do período expulsivo com Fórceps;
- Controle de Perdas.
Contra-indicações de anestesia regional em gestante cardiopata …
- Hipertensão Pulmonar Grave;
- Uso de anticoagulantes;
- Insuficiência Coronariana;
- Pacientes com Baixo débito/débito fixo;
Apresentações fetais mais comuns na Síndrome Warfarínica …
- Hipoplasia nasal;
- Alterações nas epífises femorais;
