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3. Internato: Obstetrícia II > Diabetes e Gestação > Flashcards

Diabetes e Gestação Flashcards

1
Q

PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA DM2

A

DMG

–> FILHOS = RISCO DE OBESIDADE, SD METABÓLICA, DM FUTURO

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2
Q

TIPOS DE DIABETES

A

੦ DM1
੦ DM2
੦ DMG

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3
Q

DEFINIÇÕES

A

Distúrbios metabólicos (deficiência insulínica)
* produção
* liberação
* resistência

–> Hiperglicemia

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4
Q

FATORES DE RISCO PARA DMG

A

੦ DMG anterior
੦ idade ≥ 35 anos
੦ obesidade
੦ sedentarismo
੦ feto GIG
੦ antecedente familiar
੦ malformação fetal
੦ óbito fetal
੦ polidrâmnio
੦ síndrome hipertensiva
੦ história clínica

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5
Q

FISIOPATOLOGIA

A

੦ lactogênio placentário
੦ cortisol
੦ prolactina

AUMENTA atuação insulina receptor = DIMINUI produção de insulina

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6
Q

DX

A

–> Glicemia de Jejum

≥ 126 mg/DL – DM 2
≥ 92 e ≤ 125 mg/DL – DMG
< 92 –-> realizar TOTG 75 g (24 a 28 semanas)

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7
Q

QUANDO SOLOCITAR O TOTG?

A

24 a 28 semanas

*** pela manha, jejum 8h

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8
Q

INTERPETAÇÃO DO TOTG

A

Glicemia jejum ≥ 92
Glicemia 1 hora ≥ 180
Glicemia 2 horas ≥ 153

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9
Q

DX DA DM2 NA GESTAÇÃO

A

੦ glicemia jejum ≥ 126 mg/dL
੦ TOTG ≥ 200 após 2 horas
੦ glicemia sérica ≥ 200 mg/dL em qualquer momento
੦ HbA1C ≥ 6,5%

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10
Q

RISCO FETAL E NEONATAL

A

੦ feto ou RN grande para idade gestacional
(GIG = > p90 de peso)
੦ macrossomia fetal (peso > 4 Kg)
੦ hipóxia fetal
੦ óbito fetal
੦ desconforto respiratório
੦ hipoglicemia neonatal
੦ policitemia

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11
Q

FISIOPATO DO RISCO FETAL

A

Tto negligenciado / infeccções –> mau controle metabólico –> hiperglicemia materna –> hiperglicemia fetal

  1. hiperinsulinemia/polidrâmnio –> macrossomia/hipoglicemia rn/desconforto respiratório
    *** risco futuro = obesidade, sd metabólica, dm, has
  2. glicosilação da hb fetal –> aumento da afinidade hb-o2 –> HIPÓXIA TECIDUAL –> óbito fetal // produção de hb –> policitemia –> hiperbilirrubinemia do rn
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12
Q

RISCO PARA GESTANTES

A

੦ infecções (urinárias e vaginais)
੦ polidrâmnio
੦ pré-eclâmpsia
੦ trabalho de parto prematuro
੦ rotura prematura de membranas ovulares
੦ atonia uterina
੦ cesárea
੦ risco futuro de diabetes e intolerância à glicose
(obesas e usuárias de insulina)

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13
Q

COMO EVITAR OS RISCOS?

A
  1. diagnóstico adequado e precoce da doença
  2. início imediato da terapêutica
  3. rígido controle glicêmico na gestação
  4. conhecimento e diagnóstico das repercussões
    fetais do DMG
  5. momento adequado para resolução da gestação e das medidas preventivas no pós-parto
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14
Q

QUAIS OS RISCO DE COMPLICAÇÕES MICRO
E MACROVASCULARE COM A DM PRÉVIA?

A

Encefalopatia
Nefropatia
Cardiomiopatia
Pé diabético Neuropatia
Retinopaita

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15
Q

ORIENTAÇÕES PRÉ-CONCEPCIONAIS COM PCT DM PRÉVIO

A

੦ controle glicêmico adequado
* HbA1c ≤ 6%
੦ assegurar contracepção e planejamento da gestação
੦ pesquisa de complicações do DM
੦ reavaliação das medicações em uso
੦ reforçar a importância do automonitoramento glicêmico
੦ adequação do peso

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16
Q

REPERCUSSÕES DIANTE CONTROLE GLICÊMICO RUIM NO INICIO DA GESTAÇÃO

A
  • abortamento
  • malformações congênitas
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17
Q

REPERCUSSÕES DIANTE CONTROLE GLICÊMICO RUIM EM IG > 12 SEM

A
  • restrição de crescimento intrauterino
  • macrossomia
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18
Q

REPERCUSSÕES DIANTE CONTROLE GLICÊMICO RUIM PARA A GESTANTE

A
  • progressão de retino/nefropatia
  • pré-eclâmpsia
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19
Q

PILAR DO TTO DA DMG

A
  • Dieta
  • Atividade física
  • Insulinoterapia

–> MONITORIZAÇÃO GLICÊMICA

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20
Q

QUAL O MANEJO MULTIDISCIPLINAR?

A
  • Nutricionista
  • Psicólogo
  • Médico especialista
  • Enfermeiro
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21
Q

MANEJO DA TERAPIA NUTRICIONAL

A

Avaliação antropométrica
੦ IMC
੦ tabela de ganho de peso

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22
Q

GANHO DE PESO DURANTE GESTAÇÃO CONFORME IG EM IMC < 18,5

A

ATÉ 14 SEM = 1-3KG
> 14 SEM = 0,44-0,58 POR SEM

TOTAL = 12,5 - 18

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23
Q

GANHO DE PESO DURANTE GESTAÇÃO CONFORME IG EM IMC 18,5-24,9

A

ATÉ 14 SEM = 1-3KG
> 14 SEM = 0,35-0,5 POR SEM

TOTAL = 11,5-16

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24
Q

GANHO DE PESO DURANTE GESTAÇÃO CONFORME IG EM IMC 25-29,9

A

ATÉ 14 SEM = 1-3KG
> 14 SEM = 0,23-0,33 POR SEM

TOTAL = 1-11,5 KG

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25
Q

GANHO DE PESO DURANTE GESTAÇÃO CONFORME IG EM IMC >30

A

ATÉ 14 SEM = 0,2-2,0
> 14 SEM = 0,17-0,27 POR SEM

TOTAL = 5-9 KG

26
Q

ORIENTAÇÕES PARA TERAPIA NUTRICIONAL

A

Avaliação de hábitos alimentares (acessibilidade)
Orientações da terapêutica nutricional
- alimentos in natura, integrais
- refeições a cada 3 horas (6 refeições 1.800 a 2.200 kcal/dia)
- adoçantes: sucralose, stevia e aspartame

27
Q

ORIENTAÇÕES SOBRE EXERCÍCIOS FÍSICOS

A

–> Diminuem resistência insulínica

  • Mínimo: 30 min 3x/sem
  • Moderada – não subir além de 30 - 40% da FC basal
  • Refeição leve antes

Caminhada
Hidroginástica
Alongamento

28
Q

CONTRAINDICAÇÕES MATERNAS AOS EXERCÍCIOS FÍSICOS

A
  • Doenças cardíacas (com repercussão)
  • Anemia grave
  • HAC e pré-eclâmpsia
  • Doença pulmonar (restritiva)
29
Q

CONTRAINDICAÇÕES OBSTÉTRICAS AOS EXERCÍCIOS FÍSICOS

A
  • Trabalho de parto prematuro atual
  • Gestação múltipla
  • Incompetência istmocervical
  • Rotura prematura de membranas ovulares
  • Placenta prévia
  • Hemorragia de segundo e terceiro trimestres
30
Q

PERÍODO DE CONSULTA NA DMG

A

Consultas frequentes (7 a 14 dias)

–> Acompanhamento com glicosímetro

31
Q

META GLICÊMICA NO GLICOSÍMETRO

A

Jejum < 95
1 hora pós-prandial < 140
2 horas pós-prandiais < 120

32
Q

QUANTIDADE DE MEDIDAS NO GLICOSÍMETRO EM PCT SEM MEDICAÇÕES

A
  1. Perfil diário de 4 pontos (Jejum, pós-café, pós-almoço, pós-jantar)
  2. Perfil de 4 pontos, 3 vezes por semana (Jejum, pós-café, pós-almoço, pós-jantar)
33
Q

QUANDO CONSIDERO MAU CONTROLE GLICÊMICO?

A

30% de valores alterados
OU
Média glicêmica > 120 mg/dl

34
Q

QUANTIDADE DE MEDIDAS NO GLICOSÍMETRO EM PCT COMMEDICAÇÕES

A
  1. Perfil diário de 6 pontos (Jejum, pós-café, antes do almoço, pós-almoço, antes do jantar, pós-jantar)
  2. Perfil diário de 4 pontos (Jejum, pós-café, pós-almoço, pós-jantar)
35
Q

MANEJO DMG - DOSE DA INSULINA

A

NPH em 3 doses diárias

Dose: 0,5 UI/kg/dia – ½ + ¼ + ¼

੦ exemplo: 80 kg x 0,5 = 40 UI/dia
੦ 20 + 10 + 10

36
Q

META GLICÊMICA NO CONTROLE COM MEDICAÇÃO

A

6 VEZES AO DIA
- Jejum
- Pré-almoço, pré-jantar
- 1 hora ou 2 horas pós-café, pós-almoço e pós-jantar

Jejum < 95
1 hora pós-prandial < 140
2 horas pós-prandial < 120
Pré-prandial < 100

37
Q

MANEJO EM UMA PCT COM MAU CONTROLE EM USO DE NPH

A
  1. AUMENTA A DOSE DA NPH
  2. SE CONTINUAR = REGULAR // LISPRO // ASPARTE
38
Q

O QUE FAZER SE A GLICEMIA DE JEJUM ESTIVER ELEVADA?

A

INSULINA NPH + regular

39
Q

SINAIS E SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA

A

Alterações de humor
Fome
Dor de cabeça
Sudorese
Tontura
Visão embaçada
Cansaço extremo ou palidez
Tremores

–> dextro < 70 mg/dl

40
Q

COMO USAR A METFORMINA NA GESTAÇÃO?

A

–> Categoria B (FDA) // Porém ñ é 1ª escolha

  • MONOTERAPIA (sem adesão à insulina)
  • ASSOCIADA À INSULINA (mau controle)

Dose: 500 a 2.500 mg/dia
Junto ou logo depois das refeições

41
Q

QUANDO OPTAR POR METFORMINA?

A
  • Não acessibilidade à insulina
  • Dificuldade na autoadministração de insulina
  • Estresse para a paciente (determina restrição alimentar), mesmo orientada
  • Necessidade de altas doses diárias de insulina (>100UI)
  • Ganho de peso excessivo em uso de insulina
42
Q

SEGUIMENTO DA DMG

A
  • USG obstétrica mensal a partir de 28 semanas
  • Perfil biofísico fetal
  • Retornos semanais ou de acordo com controles
43
Q

QUANDO FAZER O PARTO NA DMG?

A

BOM CONTROLE = 40 semanas

MACROSSOMIA = imediato

DIFÍCIL CONTROLE = Avaliar bem, se antes de 37 semanas, devido a desconforto respiratório

–> Via de parto – obstétrica

44
Q

MANEJO INTRAPARTO

A
  • 86% não necessitam de insulina
  • Glicemia entre 70 e 120
  • Dextro a cada =
    ੦ 1 – 2 horas, se insulina
    ੦ 4 horas, se controle com dieta
45
Q

MANEJO NO PÓS-PARTO IMEDIATO

A
  • Suspender dieta
  • Suspender insulina ou hipoglicemiante
  • Suspender perfil glicêmico
46
Q

MANEJO NO PÓS-PARTO TARDIO

A
  • 6 semanas – TOTG 75g (0, 2h)
  • Benefício amamentação (>3 m)
  • Risco de DM
    ੦ 5% DM2
    ੦ 25% intolerância à glicose
47
Q

INTERPETAÇÃO DO TOTG NO PÓS-PARTO (6 SEM)

A

Jejum: <100mg/dL e 2ª hora <140mg/dL = NORMAL

Jejum: 100 a 125mg/dL e 2ª hora <140mg/dL = GJ ALTERADA

Jejum: <126mg/dL e 2ª hora 140 a 199mg/dL = INTOLERÂNCIA À GLICOSE

Jejum: ≥126mg/dL e/ou 2ª hora ≥200mg/dL = DM

48
Q

INTERPETAÇÃO DA GJ NO PÓS-PARTO (6 SEM)

A

Glicemia de jejum: < 100 mg/dL = NORMAL

Glicemia de jejum: 100 a 125 mg/dL = ALTERADA

Glicemia de jejum: ≥ 126 mg/dL = DM

49
Q

SE CONTROLE NORMAL APÓS PUERPÉRIO, QUAL CONDUTA?

A

ANUALMENTE =

TOTG 75 g
Glicemia de jejum
Hemoglobina glicada

50
Q

CONTROLE GLICÊMICO DIANTE DM PRÉVIO

A

4, 6 OU 7 VEZES AO DIA

Jejum
Pré-almoço, pré-jantar, 3 horas
1 hora pós-café, pós-almoço e pós-jantar

51
Q

META GLICÊMICA EM DM PRÉVIO

A

Jejum = < 95
1 hora pós-prandial = < 140
2 horas pós-prandial = < 120
Pré-prandial e madrugada = < 100

52
Q

TRATAMENTO PARA DM 2

A
  1. Dieta
    ੦ reforçar orientações e importância do perfil
    glicêmico simples
  2. Dependentes de insulina
    ੦ reavaliar esquema utilizado e perfil glicêmico completo
  3. Hipoglicemiantes orais
    ੦ trocar por insulina (controverso)
    ੦ introduzir, se dose total, insulina > 100 UI
53
Q

TRATAMENTO PARA A DIABETES MELLITUS TIPO 1

A
  1. Dieta
    ੦ reforçar orientações e importância perfil glicêmico completo
  2. Reavaliar esquema de insulina utilizado
  3. Bomba de insulina
54
Q

DOSES NA INSULINOTERAPIA DA DM PRÉVIA

A

Esquema multifracionado → 2/3 NPH + 1/3 insulina rápida ou ultrarrápida

1º trimestre: 0,5 – 0,6 UI/kg/dia
2º trimestre: 0,7 – 0,8 UI/kg/dia
3º trimestre: 0,9 – 1,0 UI/kg/dia

EX =
੦ gestante de 82 kg no 2º trimestre
੦ segundo trimestre – 0,7 – 0,8 UI/kg/dia
੦ 0,7 UI – 0,8 UI x 82 kg = 57,4 UI – 65,6 UI dose total
੦ 58 UI 2/3 NPH: 40 UI NPH (20/10/10)
1/3 rápida: 18 UI (6/6/6)

55
Q

AVALIAÇÃO FETAL NA DM PRÉVIA

A
  • US morfo 1º e 2º trimestres
  • US obstétrico mensal
  • Ecocardiograma fetal → 26-28 sem
  • Vitalidade fetal
    *** Doppler com 20, 26 e 32 semanas
    ** PBF semanal, a partir 28 semanas
56
Q

PARTO NA DM PRÉVIA

A
  • 40 semanas, se bom controle
  • Macrossomia – imediato
  • Difícil controle glicêmico
    *** Avaliar bem, se antes de 37 semanas, devido a desconforto respiratório

Via de parto – obstétrica

57
Q

Se piora do controle glicêmico, após 37 semanas, qual conduta?

A

internação + controle glicêmico, até 39-40 semanas

58
Q

Se impossibilidade de controle glicêmico adequado,
apesar de otimização de tratamento, na dm prévia, quando fazer o parto?

A

37 sem

59
Q

Se Nefropatia na dm prévia, qunado fazer o parto?

A

37 semanas – se creatinina ≥ 1,4 mg/dL e/ou Proteinúria de 24 horas ≥3 g/vol na 36ª semana ou se piora progressiva de função renal

59
Q

PUERPÉRIO DA DM PRÉVIA

A
  • Ajustes nas medicações e doses → controle glicêmico prévio à gestação

੦ hipoglicemiantes orais → mantidos
੦ insulina
* bom controle → dose prévia à gestação
* controle ruim → metade da dose final da gestação

DEXTRO ANTES DA AMAMENTAÇÃO!

3. Internato: Obstetrícia II (10 decks)

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