Diabetes durante el Embarazo Flashcards
- SDG apartir de la cual se diagnóstica DM gestacional y hasta que semana portparto
> 13 SDG y <12 semanas postparto
Respecto a la Epidemiomogia DM gestacional
1. Prevalecía en México de DM gestacional
2. La raza mexicana que tipo de riesgo se considera
3. Cardiopatia asociada mas frecuente
- 8.7 a 17%
- Alto riesgo
- Hiperplasia septal
Valor de HbA1c apartir de la cual aumenta el riesgo de Cesarea, macrosomia, preeclapsia RN a ucin
> 7%
Cuales mujeres se consideran de alto Riesgo
1. Raza?
2. IMC?
3. AHF?
4. APP?
5. AGO?
6. APN?
7. Ego ?
- Mexicana
- Obesidad severa
- Familiares de 1er grado
- Antecedente de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos o intolerancia a la glucosa
- SOP
- Productos macrosomicos >4 kg
- Glucosuria
Valores de IMC para clasificar el estado nutrcional durante el embarazo
- Bajo peso <19.8
- Peso normal >19.9 a 24.8
- Sobrepeso 24.9 a 29.9
- Obesidad >30
Ganancia de peso recomendado segun estado nutricional
- Bajo peso: 12.5 a 18 kg
- Peso normal: 11 a 16.5 kg
- Sobrepeso: de 7 a 11.5 kg
- Obesidad 5 a 9 kg
Cual es el cálculo de calorías Kg/día según el estado nutricional durante el embarazo
- Bajo peso: 40
- Peso normal: 30
- Sobrepeso: 22 a 25
- Obesidad: 12 a 14
Condiciones en las cuales no se recomienda el embarazo en la mujer diabetica:
1. Niveles de HbA1c
2.Tipo de Cardiopatia
3. Tipo de Nefropatia
4. Retinopatia
5. Hipertensión arterial?
- > 10%
- Isquemica no revascularizada
- Severa: creat >1.4
- Proliferativa activa
- No controlada con Farmacologia
Semanas de gestación para realizar tamiz o CTGO en mujeres de moderado y alto riesgo y glucosa en ayuno a mujeres de bajo riesgo
24 a 28 SDG
Respecto al tamizaje de Diabetes pregestacional (<13 SDG)
1. Valor normal de glucosa en ayuno y en qué semana nuevamente se hará tamizaje
2. Valores en los cuales se debe confirmar diabetes y con que estudios y valores
3. Valores para confirmar diabetes pregestacional con y sin síntomas
- <92 mg/dl. A las 24-28 SDG
- 92 a 125 mg/dl
-CTGO 75 gr (1 paso) >200 mg/dl a las 2 horas
-HbA1c >6.5% - Ayuno: >126 mg/dl
1 toma+ síntomas
2 tomas sin síntomas
Postprandial: >200 mg/dl
1 toma + síntomas
2 tomas sin síntomas
Respecto al diagnostico de Diabetes gestacional como se CTGO en 1 paso:
1. De cuanto es la carga
2. Con cuantos valores elevados se realiza el diagnostico
3. Valor diagnostico a la 1 hora
4. Valor diagnostico a las 2 horas
- 75 gr
- 1 valor
- 180 mg/dl
- 153 mg/dl
Diagnostico de DM gestacional en 2 pasos:
- Paso 1
1. De cuanto es la carga? Ayuno?
2. Al cuanto tiempo se realiza la primera medición?
3. En mujeres de alto riesgo:
-valor normal en la primera toma
-Valor para continuar al paso 2
Paso 2
4. De cuanto es la carga?
5. Cuantos valores alterados hacen el diagnostico
6. Valores alterados según a. Carpenter y b. NDGG en ayuno, 1 hr, 2hr y 3 hrs
- 50 gramos, sin ayuno
- A la hora
- <135 mg/dl >135 mg/dl
- 100 gr
- 2 valores alterados
- a. >95, 180, 155, 140
B> 105, 190, 165, 145
Metas de glucosa en DM gestacional
1. En ayuno:
2. 1 hr PP
3. 2 hr PP
4. Hba1c
5. Antes de dormir y madrugada
- <95 mg/dl
- <140 mg/dl
- <120 mg/dl
- <6%
- Entre 60 y 90 mg/dl
Metas de control si el crecimiento fetal es mayor al percentil 90
1. En ayuno
2. A las 2 horas
- <80 mg/dl
- <110 mg/dl
- Tratamiento inicial en diabetes durante el embarazo
- Tiempo recomendado de ejercicio aerobico
- Terapia nutricional + ejercicio aerobico
- Períodos mínimos de 30 minutos
Tratamiento Farmacológico en diabetes durante el embarazo
1. Cuando se indica?
2. Que tipo de insulina se utiliza?
3. Dosis inicial?
4. Como se divide la dosis total?
5. Como se mezcla la dosis parcial matutina?
6. Como se mezcla la dosis parcial vespertina?
7. Gramos de glucosa que metaboliza una unidad de insulina
8. Dosis de incremento en caso necesario
9. Porcentaje de pacientes que logran control con terapia médica nutricional
- Posterior a 2 semanas de tratamiento no Farmacológico sin llegar a metas
- NPH e insulina rapida
- 0.2 UI/kg
- 2/3 matutinas 1/3 vespertina
- 2/3 NPH y 1/3 rapida antes del desayuno
- 1/2 NPH y 1/2 rapida antes de la cena
- 30-50 mg du glucosa
- 0.1 a 0.2 UI/kg/día
- 82-93%
Criterios de hospitalización en diabetes en el embarazo
1. Glucosa en ayuno
2. Glucosa a la hora
3. Estados hiperglucemicos
4. Valores de hipoglucemia
5. Valor de hiperglucemia precedido de hipoglucemias
- > 140 mg/dl
- > 180 mg/dl
- Cetoacidosis/ EH
- <60 mg/dl
- > 300 mg/dl
Indicaciones de metformina durante el embarazo
1. Diabetes pregestacional
2. Diabetes gestacional
3. Otras patologías
- Tomaba otros hipoglucemiantes o ya tomaba metformina
- No acepta insulina
- Ya tomaba metformina (Ejm SOAP)
Referente a la vía de nacimiento en Diabetes en el embarazo cuando se indica:
1. Evolución normal
2. Inducir trabajo de parto
3. Cesárea
- <3800 gr
- 3800-4000 gr
- > 4000 gr
En personas diabéticas,
1. ¿cuándo se sugiere reiniciar la vía oral?
2. Si se lacta ¿cuántas Kcal se deben agregar?
3. En el tercer trimestre, ¿cómo se debe modificar el esquema insulínico?
- Lo más pronto posible
- 500 kcal/ día
- Disminuir esquema basal 60 a 70%
- ¿A las cuántas semanas posteriores se recomienda reclasificar a las mujeres con diabetes gestacional?
- Como se realiza la reclasificacion
- Cada cuantos años se recomienda la CTGO en mujeres que cursaron con DMG
- 6 a 12 Semanas
- CTGO
- 1 a 3 años
