Diabètes Flashcards
Définition diabètes
maladie métabolique caractérisée par une perturbation du métabolisme des glucides, des lipides et des protéines
par quoi est causée l’hyperglycémie liée au diabète sucré
une diminution de la sécrétion ou/et de l’activité de l’insuline
que va entrainer l’anomalie de l’homéostasie du glucose
hyperglycémie
Rôle du foie dans le métabolisme des hydrates de carbones
➢Absorber le glucose
➢Stocker le glucose en excès sous forme de glycogène (Glycogénogenèse)
➢Mobiliser le glucose (Glycogénolyse)
➢Transformer un certain nombre de substances non glucidiques en glucose (Néoglucogenèse)
➢ Libère le glucose dans la circulation
quand est-ce que la production d’insuline est la plus faible
En phase de jeune (entre les repas et durant la nuit)
qu’est ce qui arrive a l’insuline et au glucagon en phase de jeun
insuline diminue, glucagon augmente, équilibre
qu’est ce qui se passe les premieres 8 à 12 h de jeun?
le foie produit le glucose par la glycogénolyse
qu’est ce qui se passe après 8 à 12 h de jeun?
néoglucogenèse
qui produit le glucagon
cellules alpha de langerhans du pancréas
quand est ce que le glucagon est activé
en periodes de jeun
role du glucagon
augmentation du taux de glucose sanguin+Stimule la glycogénolyse et la gluconéogénèse par le foie
qui secrete la somatostatine
C’est une hormone secrétée par l’hypothalamus (hormone de croissance), par les cellules delta du pancréas et de l’intestin
ou et comment agit la somatostatine
Agit localement au niveau des ilots de Langerhans en inhibant l’élévation de la sécrétion d’insuline et de glucagon
comment agit la somatostatine
Elle agit aussi en diminuant l’activité gastro-intestinale après l’ingestion des aliments • En diminuant l’activité gastro intestinale, la somatostatine permet de prolonger le temps d’absorption des nutriments dans le sang , et en inhibant la sécrétion d’insuline et de glucagon elle prolonge le temps de l’utilisation des nutriments absorbés par les tissus
incretines definition+role+quelles sont ces hormones
Les incrétinessont des hormones intestinales sécrétées en réponse au repas. Stimulent la sécrétion d’insuline, inhibent la sécrétion de glucagon, ralentissent la vidange gastrique et ont un effet anorexigène central. • Ces hormones sont la GLP1(glucagon-like peptide-1) et la GIP (glucose-dependantinsulinotropicpolypeptide)
qui detruit glp1
dans l’organisme par une enzyme, la DPP-4 (La dipeptidylpeptidase-4)
Les autres hormones qui affectent le glucose dans le sang sont:
• Les Catécholamines • l’hormone de croissance • les glucocorticoïdes
Classification du Diabète
• Diabète de type 1 ou insulinodépendant • Diabète de type 2 ou non insulinodépendant • Diabète gestationnel • Intolérenceau glucose • Anomalie du glucose à jeun = pré-diabète (Glycémieà jeun: 101-105mg/dl) • Diabète secondaireà une pancréatite, à problème endocrinien ou aux médicaments
DIABETE TYPE 1 Définition
Est dû à une destruction auto-immune des cellules B des ilots de Langerhans • L’hyperglycémie apparaît lorsqu’il ne reste plus que 10 à 20 % de cellules B fonctionnelles • Constitue 5-10% des personnes diabétiques
causes de diabete de type 1
Terrain génétique: • Le gêne principal se situe sur le chromosome 6 au niveau des gènes ou du système HLA de classe II avec un risque relatif de 3 à 5, lorsqu’il existe un antigène HLA DR3 ou DR4. Le risque relatif atteint 20 à 40 lorsque les deux antigènes DR3 et DR4 sont associés, ce qui veut dire que l’association DR3-DR4 est fréquente dans la population diabétique alors qu’elle est exceptionnelle dans lapopulation non-diabétique. • Le risque pour une mère diabétique insulino-dépendante d’avoir un enfant diabétique est environ 2 % alors que le risque est de 4 à 5 % lorsquec’est le père qui est diabétique insulino-dépendant.
2. Des facteurs d’environnement sont probablement à l’origine du déclenchement du processus auto-immunitaire : haute prévalence du diabète de type 1 (environ 20 %) en cas de rubéole congénitale ou la présence du virus coxsackie B, ou cytomégalovirus. L’infection virale pourrait être responsable de la sécrétion de cytokines, en particulier d’interféron γ, favorisant par différents mécanismes le développement de la réaction auto-immune au niveau pancréatique.
Physiopathologie de la carence en INSULINE
voir notes page 2
SignesCliniqueset Paracliniques de DT1
3 Ps: • Polyurie, • Polydypsie, • Polyphagie • Glycosurie – cétonurie – Acidocétose • Perte de poids • Hyperglycémie • Malaise et fatigue • Troubles visuels
traitement de dt1
•Insuline à vie • Diète • Surveillance et contrôle glycémique • Education sur l’autogestion de la maladie
Diabète type 2 Definition
• C’est la forme la plus fréquente du diabète sucré (90%). • Prédisposition génétique mais pas de corrélation avec un type d’HLA • La prévalenceaugmente avec l’âge (30 ans et plus) • Caractérisé par une sécrétion insuffisante d’insuline avec diminutionde la sensibilitéà l’insuline
quel diabete est plus fréquent
type 2
par quoi est précedee l’insulino déficience responsable de l’hyperglycémie du diabète de type 2 et pour combien de temps
par 10 ou 20 ans, d’hypersécrétion insulinique (hyperinsulinisme) secondaire à une insulino-résistance des tissus périphériques
L’anomalie métabolique fondamentale qui précède le diabète type 2
l’insulinorésistance
Diabète type 2 Pathogénèse
- Diminution de la sensibilité à l’insuline à cause d’une anomalie des récepteurs et des post récepteurs
- La surproduction d’insuline au début de la maladie, suivie par l’épuisement de la sécrétion d’insuline par les cellules B
- Régulation anormale de glucose par le foie
- Réduction ou absencedes Incrétines.
que fait l’Insulinorésistance
Diminue l’utilisation musculaire du glucose ➢Augmente la production hépatique de glucose ➢Se traduit par une obésité androïde ➢S’accompagne souvent d’HTA, d’hypertriglycéridémie, et d’hypo HDLémie.
Facteurs de risque d’insulinorésistance (9)
L’obésité, appréciée par l’index de poids corporel (poids en kilos sur carré de la taille en mètre). L’obésité est définie par un index supérieur à30. • La répartition abdominale, sous-cutanée et plus encore viscérale des graisses • La sédentarité, multiplie le risque de diabète par 2. • facteur génétique • L’âge • L’hypertension artérielle essentielle, • l’augmentation des triglycérides et la baisse du HDL cholesterol Dyslipidémie: HDL<35mg/dl, Triglycéride>250mg/dl • Diabète gestationnel • Intolérance au glucose
Manifestations cliniques DT2
Les signes sont latents jusqu’au stade avancé • 3Ps • Faiblesse fatigue • Troubles visuels • Peau déshydratée • Retard de cicatrisation d’une plaie • Infections récurrente
Traitement DT2
Diète • Activité physique • Education sur l’autogestion de la maladie et surveillance glycémique •Antidiabétique oraux ou insuline
Complication de DT1
Acidocetose
complication de dt2
coma hyperosmolaire
qui est affecte par dt1? dt2?
les jeunes, les personnes agees de plus de 40 ans
Diabète gestationnel définition
C’est une hyperglycémie diagnostiquée au cours de la grossesse • Apparait chez 2-5% des femmes enceintes
a quoi est du le diabete gestationnel
au changement de l’hormone placentaire qui affecte la fonction de l’insuline (résistance à l’insuline)
quand doit etre depiste le diabete gestationnel
Doit être dépisté à la 24- 28ème semaine chez les patientes à haut risque par HGPO
traitement du diabete gestationnel
traitement consiste en un régime diabétique avec de l’insuline
risque de dt2 en cas de diabete gestationnel
30 à 50%
quand est ce que la glycemie retourne a la normale en cas de diabete gestationnel
en ppp
définition Intolerance au glucose
Est définie par une élévation de la glycémie à une valeur > ou = 110 mais < 126 • 2hs post prandial:140-190mg/dl
origine medicamenteuse du diabete secondaire
Thiazides • Diurétiques • Bétabloquants • Stéroïdes
maladies et syndrome auxquels le diabete secondaire est associé
• Affection pancréatique • Affection hormonale • Anomalies des récepteurs d’insuline • Certains syndromes génétiques
COMPLICATIONS AIGUES DU DIABETE
• Métaboliques •Hyperglycémie et Acidocétose diabétique •Hyperglycémie et coma Hyperosmolaire •Hypoglycémie • Infections
HYPOGLYCEMIE definition
chute de la glycémie survenant lorsque la proportion d’insuline dans le sang est trop importante par rapport au niveau de glucose disponible. • glycémie< 0.60 g/l ou 3.3 mmol/l à jeûn
chez qui l’hypoglycemie est la plus courante
dt1
Causes de l’hypoglycémiechez le diabétique
• Surdosage en insuline • Erreur diététique :Repas trop tardif, Repas insuffisant, Saut d’un repas. • Activité physiqueinhabituelle. • Diminution des besoins en Insuline après une augmentation temporaire. • Guérison d’une infection, Au décours d’une intervention chirurgicale. • Arrêt d’un médicament hyperglycémiant. • Injection d’insuline dans une zone soumise à une activité à uneactivité physiqueimportante. • Bains chauds après l’injection d’insuline. • Ingestiond’alcool
hypoglycémie moderee et grave taux
moderee : 50 à 70 mg/dl
grave: <50mg/dl
chez qui survient surtout Hyperglycémie Acidocétose diabétique
dt1
taux de mortalité acidocétose
Mortalité 3-10% avec acidocétose
a quoi est due acidocetose
Acidose métabolique due à une carence en insuline
Hyperglycémie Acidocétose diabétique • Signes et Symptômes
Signes et Symptômes: • Polyurie Déshydratation • Polydypsie • Vue brouillée • Malaise et céphalée • Hypotension • Acidose Anorexie, N,V et douleur abdominale • Respiration de Kussmaull avec odeur cétonique des haleines
chez qui survient l’Hyperglycemie Hyperosmolaire Non cétosique
dt2 et surtout chez les agées
cause la plus commune de complications de diabete
infection
aspects de déficience immunitaire sont associés au diabète
- Altération de la fonction des polynucléaires neutrophyles 2. L’adhérence leucocytaire, la phagocytose sont affectées 3. Anomalies de la mobilisation des cellules inflammatoires
Les infections courantes chez le diabétique
• Infection du pied: Furoncle ou autre • Infection urinaire • Vulvovaginite • Cellulite • Infection des voies respiratoires supérieurs
Complications à long termedu diabète
• Microangiopathie • Retinopathie • Nephropathie • Macroangiopathie • Coronaropathies • Atteintes des artères cérébrales • Atteintes des artères périphériques • Neuropathies • Pied Diabétique • Problèmespsychosociaux
