DIABETES Flashcards
Cite quatro sinais ou sintomas da hipoglicemia
Palidez, sonolência, astenia, cefaleia, tremores, taquicardia, sudorese, irritabilidade, nervosismo, formigamento nas extremidades, confusão mental, fome, tontura, fraqueza, dor de cabeça, coma, convulsão, pele fria, visão turva, indisposição, letargia, dificuldade de despertar do sono ou rebaixamento do nível de consciência.
Cite quatro sinais ou sintomas da cetoacidose diabética
Sinais ou sintomas da cetoacidose diabética Poliúria, polidipsia, astenia, anorexia, náuseas, vômitos, pele seca, hálito cetônico (fruta podre), dor abdominal, sonolência, torpor (apatia) ou coma.
Outros sintomas também podem se manifestar como, por exemplo, enurese, náuseas, fadiga, visão turva, desidratação, hiperventilação e alterações do estado de consciência e orientação. A hiperglicemia também é um sinal que pode estar presente.
Discorra sobre as diferenças básicas entre as insulinas NPH e regular.
A insulina regular é transparente/clara (cristalina), tem ação rápida ou curta (trinta minutos) e duração de seis a oito horas. Esse tipo de insulina deve ser utilizado nos casos de emergência ou no início do tratamento, bem como deve ser aplicada pelas vias SC, IM e EV. A insulina NPH (insulina zinco + protamina) é turva, tem ação intermediária (duas a quatro horas) e duração de dezesseis a vinte e quatro horas. Esse tipo de insulina é indicado para o tratamento e a manutenção do diabetes e só pode ser administrado pela via SC.
Cite três diferentes locais de aplicação da insulina
Braços (parte externa e superior), coxas (parte anterior e lateral interna), região abdominal (distante do umbigo) e região glútea (apenas na área da cintura, acima dos flancos)
Cite quatro orientações relacionadas à aplicação e ao armazenamento da insulina.
O paciente deve observar os locais apropriados para a aplicação;
fazer o rodízio das áreas de aplicação, a fim de evitar a aplicação da insulina no mesmo local antes de 2 semanas, e manter um espaço mínimo de 3 cm entre eles;
inserir a agulha em um ângulo de 90º, após a realização de um leve pinçamento da pele (no caso da insulina SC);
evitar massagear o local onde foi aplicada a insulina.
No que se refere ao armazenamento, o paciente deve atentar para, após abrir o frasco de insulina, mantê-lo em temperatura ambiente, entre 15 °C e 30 °C, ou em refrigeração, entre 2 °C a 8 °C, para minimizar dor no local da injeção. A insulina não pode ser congelada.
O paciente deve ser orientado a anotar a data de abertura do frasco, a reconhecer o aspecto normal da insulina e observar, antes da aplicação, se não há anormalidades. Se houver anormalidades, o frasco deverá ser descartado.
Ademais, os pacientes deverão tomar outros cuidados: lavar as mãos com água e sabão antes da preparação da insulina; movimentar, gentilmente, o frasco de insulina entre as mãos para misturá-la antes de aspirar seu conteúdo;
Cite quatro orientações relacionadas à aplicação e ao armazenamento da insulina.
Pinçar, levemente, com dois dedos, o local onde será aplicada a insulina e introduzir a agulha, completamente, em ângulo de 90º;
Após a aplicação, esperar cinco segundos antes de retirar a agulha do subcutâneo para garantir a injeção de toda a dose de insulina;
Mudar sistematicamente o local de aplicação de insulina de modo a manter uma distância mínima de 1,5 cm entre cada injeção;
Orientar o paciente sobre o fato de que não é necessário limpar o local de aplicação com álcool nem puxar o êmbolo para verificar a presença de sangue; orientar a pessoa a organizar um esquema de administração que previna reaplicação no mesmo local em menos de quinze dias, para prevenção da ocorrência de lipodistrofia.
Apesar de serem descartáveis, as seringas com agulhas acopladas podem ser reutilizadas pela própria pessoa, desde que a agulha e a capa protetora não tenham sido contaminadas.
O número de reutilizações é variável, de acordo com o fabricante, mas deve ser trocada quando a agulha começar a causar desconforto durante a aplicação (considera-se adequada a reutilização por até oito aplicações, sempre pela mesma pessoa).
Em caso de combinação de dois tipos de insulina, aspirar antes a insulina de ação curta (regular) para que o frasco não se contamine com a insulina de ação intermediária (NPH).
Qual o Conceito de Hipoglicemia?
SBD: Glicemia capilar < 54mg/dL com ou sem sintomas ou < 70mg/dL acompanhado de sintomas tremores, sudorese fria, palpitações e sensação de desmaio).
CAB 36: Hipoglicemia é a diminuição dos níveis glicêmicos – com ou sem sintomas – para valores abaixo de 70 mg/dL. Os sintomas clínicos ocorrem quando a glicose plasmática é menor de 60 mg/dl a 50 mg/dl.
Qual a Classificação de Hipoglicemia?
Nível 1: glicemia ≤ 70mg/dL, porém ≥ 54 mg/dL.
Nível 2: glicemia < 54 mg/dL, hipoglicemia clinicamente significativa, com aparecimento de sintomas neuroglicopênicos.
Nível 3: hipoglicemia severa, associada a prejuízo cognitivo e/ou físico e necessidade de auxílio de terceiros).
Quais são as Causas de Hipoglicemia?
Complicação do uso de insulina
Quais são os Sintomas de Hipoglicemia?
Leve e moderado: tremor, palpitação e fome.
Grave: mudanças no comportamento, confusão mental, convulsões e coma.
Sintomas neuroglicopênicos: fome, tontura, fraqueza, dor de cabeça, confusão, coma, convulsão
Sintomas adrenérgicas: sudorese, taquicardia, apreensão, tremor.
Qual é o Tratamento para Hipoglicemia?
Consciente: alimentação- 15g de carboidrato de absorção rápida (mel e açúcar)
Inconsciência: glucagon
Quais são os Fatores de risco para Hipoglicemia?
Idade avançada, abuso de álcool, desnutrição, insuficiência renal, atraso ou omissão de refeições, exercício vigoroso, consumo excessivo de álcool e erro na administração de insulina ou de hipoglicemiante oral.
Qual o Conceito de Cetoacidose?
Hiperglicemia maior que 250 mg/dL por deficiência absoluta ou relativa de insulina.
Distúrbio metabólico observado no diabetes melito do tipo1, que resulta de déficit de insulina;
ocorre formação de corpos cetônicos altamente ácidos, resultando em acidose.
Qual o Tipo de paciente que é acometido pela Cetoacidose?
DM tipo 1
Quais são os Fatores precipitantes de Cetoacidose?
infecção, má aderência ao tratamento (omissão da aplicação de insulina, abuso alimentar), uso de
medicações hiperglicemiantes e outras intercorrências graves (AVC, IAM ou trauma). Indivíduos em
mau controle glicêmico são particularmente vulneráveis a essa complicação.
Quais são os Sintomas de Cetoacidose?
polidipsia, poliúria, enurese, hálito cetônico, fadiga, visão turva, náuseas e dor abdominal, vômitos,
desidratação, hiperventilação e alterações do estado mental.
Quais são os Tipo de respiração na Cetoacidose?
Kussmaul – rápida e profunda
Como se da o Diagnóstico de Cetoacidose?
hiperglicemia (glicemia maior de 250 mg/dl), cetonemia e acidose metabólica (pH <7,3 e bicarbonato
<15 mEq/l).
Quais são as Complicações da Cetoacidose?
choque, distúrbio hidroeletrolítico, insuficiência renal, pneumonia de aspiração, síndrome de
angústia respiratória do adulto e edema cerebral em crianças
Qual o Tratamento para a Cetoacidose?
Hidratação venosa (SF 0,9% 20ml/Kg/h), controle do potássio e insulina Casos graves: infusão intravenosa contínua de insulina regular, e a dose, em média, de 0,1 U/kg/h.
Casos leves ou moderados: insulina regular IM, a cada hora, ou análogos ultrarrápidos SC, a cada 1
ou 2 horas Bicarbonato de sódio com pH > 6,9 não melhora o prognóstico. Os riscos de uso inapropriado são alcalose metabólica, acidose liquórica paradoxal, edema cerebral e anóxia tecidual
Quais são os Tipos de Insulina?
- Regular: indicada em casos de emergência, como a cetoacidose, gravidez e trabalho de parto, em
combinação com insulinas de ação média ou prolongada, ou em tratamento tipo bolus antes das
refeições. - NPH: também chamada de isófana ou de ação intermediária, sendo, portanto, de pH neutro e
acrescida de protamina para modificar o tempo de ação, é utilizada em tratamento de manutenção
para o controle glicêmico basal.
Quais são os efeitos da Insulina?
Reduz eventos microvasculares e macrovasculares
Quais são os Efeitos colaterais da Insulina?
ganho de peso, hipoglicemia e lipodistrofia
Quais são as Via de administração da Insulina?
SC (todas), regular (EV, SC e IM).
Qual a Velocidade de absorção em cada local de aplicação da Insulina?
mais rápida no abdômen, intermediária nos braços e mais lenta nas coxas e nádegas.
Como é a Preparação e aplicação da Insulina?
O frasco de insulina deve ser rolado gentilmente entre as mãos para misturá-la, antes de aspirar seu
conteúdo. Não é necessário limpar o local de aplicação com álcool. O local deve ser pinçado levemente entre dois dedos e a agulha deve ser introduzida completamente, em ângulo de 90 graus
(45° para magros, crianças);
Como é realizada a Mistura de insulinas?
Regular + NPH ou NPH + ultrarrápida
Aspira primeiro a regular ou ultrarrápida
Quais são os cuidados de enfermagem que devem ser dispensados ao paciente que apresenta alterações nos sistemas cardiovascular, endócrino e tegumentar?
Os cuidados de enfermagem são essenciais para pacientes com alterações nos sistemas cardiovascular, endócrino e tegumentar. Esses sistemas estão interligados e exigem uma abordagem abrangente para garantir o bem-estar dos indivíduos afetados. Este texto discute os cuidados específicos necessários para esses pacientes, enfatizando a importância da atuação do enfermeiro na prevenção, tratamento e promoção da saúde. Serão abordadas estratégias e intervenções fundamentais para garantir uma assistência de qualidade e uma recuperação eficaz não só para o paciente em estudo, mas também para todos os outros que sejam acometidos com a mesma patologia.
Descreva ao menos três cuidados de enfermagem que devem ser estabelecidos pela enfermeira junto ao paciente e à sua família com a finalidade de reduzir as alterações observadas no sistema tegumentar do paciente.
Diante do caso clínico apresentado, é fundamental que a enfermeira estabeleça cuidados específicos para reduzir as alterações observadas no sistema tegumentar do paciente. Três medidas essenciais incluem:
* Educação e orientação: A enfermeira deve fornecer educação abrangente ao paciente e à sua família sobre a importância da higiene da pele, incluindo banhos regulares com sabonetes neutros, hidratação adequada com emolientes e proteção contra lesões cutâneas. Além disso, é crucial ensinar técnicas corretas de aplicação de curativos e oclusão da úlcera venosa, garantindo uma cicatrização eficaz e prevenindo infecções.
* Monitoramento e avaliação: É essencial que a enfermeira realize uma avaliação contínua da integridade da pele do paciente, observando qualquer alteração na textura, coloração, umidade e presença de lesões. O prurido, a descamação, os hematomas e as áreas de lipodistrofia devem ser monitorados de perto para detectar complicações precocemente e intervir adequadamente.
* Promoção da mobilidade e atividade física: Dado o histórico de úlcera venosa e o índice de massa corporal elevado, a enfermeira deve incentivar o paciente a adotar um estilo de vida mais ativo. Isso pode incluir atividades físicas leves, como caminhadas regulares, alongamentos e exercícios de fortalecimento muscular, que ajudam a melhorar a circulação sanguínea, prevenir a formação de novas úlceras e promover a cicatrização das lesões existentes.
* Para o plano de cuidado relacionado à administração de insulina, é importante considerar os locais de aplicação e a técnica adequada para garantir uma administração eficaz e segura. Sugestões incluem:
- Locais de aplicação: Além da região abdominal, que já é utilizada pelo paciente, outras opções viáveis incluem os braços e as coxas. A rotação regular entre esses locais ajuda a prevenir a formação de lipodistrofias e a garantir uma absorção consistente da insulina.
- Técnica de aplicação: A enfermeira deve orientar o paciente sobre a técnica correta de administração de insulina, garantindo que ele esteja realizando o procedimento de maneira adequada. Isso inclui a preparação correta do local de aplicação, a inserção da agulha em um ângulo de 90 graus, a injeção lenta e firme da insulina e a contagem do tempo de retenção da agulha para garantir a absorção completa do medicamento.
Quatro cuidados a serem observados durante a execução da técnica de preparo da insulina;
O candidato deverá mencionar 4 exemplos entre os apresentados a seguir:
1 Lavar bem as mãos.
2 Usar seringa de acordo com a concentração da insulina (hoje em dia todas são de 100 U e usar seringa graduada em 100 U).
3 Misturar insulina, rolando o frasco entre as palmas das mãos. Para homogeneizar corretamente as suspensões de insulina, recomendam-se 20 movimentos (rolamentos entre as palmas das mãos, circulares ou em pêndulo) suaves. Se a agitação for vigorosa, aparecerão bolhas de ar no frasco, na seringa ou na caneta; caso essas bolhas não sejam removidas, poderá ocorrer erro de dose, o que dificulta o preparo da insulina.
4 Limpar a borracha do frasco com algodão embebido em álcool; aspirar ar na seringa puxando o êmbolo até a marca da dose a ser aplicada; introduzir a agulha injetando o ar; virar o frasco e aspirar a dose necessária.
5 Observar o tipo de insulina a ser usada, de acordo com a prescrição médica.
6 Conferir condições de armazenamento e data de validade do medicamento.
7 Reunir materiais necessários para o preparo, como agulha (preferencialmente as curtas e finas) e seringa descartáveis (graduadas em unidades) e álcool a 70%.
8 Retirar o frasco de insulina da geladeira para o preparo e, após a aspiração, guardar novamente.
1 Escolher o local correto observando locais de aplicação e condições do tecido (evitar áreas onde existam nódulos, inflamação, edema, cicatriz ou lesões).
2 Realizar assepsia com álcool 70% no local escolhido para a aplicação e esperar secar, nos casos de encontrar-se em ambientes institucionais, como serviços de saúde.
3 Fazer a prega subcutânea.
4 Introduzir a agulha com movimento único, rápido, firme e leve.
5 Injetar insulina continuamente, mas não de modo muito rápido.
6 Manter a agulha no tecido subcutâneo, com o êmbolo pressionado, por, no mínimo, 5 segundos.
7 Soltar a prega subcutânea e remover a agulha suavemente, com movimento único.
8 Realizar suave pressão local, por alguns segundos, caso ocorra sangramento (não massagear).
9 Descartar o material em recipiente próprio.
10 Realizar rodízio dos locais de aplicação de acordo com planejamento prévio.
11 Retirar o frasco de insulina da geladeira entre 15 a 30 minutos antes da aplicação para diminuir desconforto.
12 Higienização das mãos.
A principal via de administração da insulina e quatro diferentes locais de aplicação dessa substância.
A via principal de uso é a subcutânea.
O candidato deverá descrever 4 exemplos entre os apresentados a seguir:
1 Braços: face posterior, três a quatro dedos abaixo da axila e acima do cotovelo.
2 Nádegas: quadrante superior lateral externo.
3 Coxas: face anterior e lateral externa superior, quatro dedos abaixo da virilha e quatro acima do joelho.
4 Abdome: regiões laterais direita e esquerda, com distância de três a quatro dedos da cicatriz umbilical.
Duas complicações decorrentes do uso da insulina.
O candidato deverá descrever 2 exemplos entre os apresentados a seguir:
1 Infecção local (contaminação por reúso de seringas e agulhas).
2 Dor intensa ou maior desconforto decorrente do reúso de agulhas (perda de afiação e lubrificação da agulha).
3 Traumatismos.
4 Descontrole glicêmico (instabilidades causando hipoglicemia).
5 Lipodistrofias (lipo-hipertrofia ou lipoatrofias).
6 Hematomas.
Como fazer o Rodízio de aplicação da insulina?
Dividir cada local de aplicação recomendado em pequenos quadrantes: as aplicações, nesses
quadrantes, devem ser espaçadas em pelo menos 1 cm entre eles e seguir em sentido horário;
Qual o intervalo para aplicar a insulina no mesmo lugar?
SBD – 14 dias
MS: 15-21 dias
O que é lipodistrofia?
É uma alteração no tecido subcutâneo, sendo as suas principais manifestações a lipoatrofia e
a lipo-hipertrofia.
Como é o Armazenamento de Insulina Lacradas?
Refrigeradas (entre 2°C a 8°C)
O que é Lipo-hipertrofia?
há acúmulo de gordura nos locais em que mais se aplica insulina por via SC, formando nódulos endurecidos sob a pele. É o tipo mais comum de lipodistrofia. Fatores:
tempo de uso de insulina, frequência do rodízio dos pontos de aplicação e frequência de reutilização da agulha na autoaplicação.
O que é Lipoatrofia?
ocorre perda gradual de tecido subcutâneo nos locais de aplicação de insulina, formando depressões. Seu mecanismo não está bem esclarecido, podendo envolver autoimunidade ou
inflamação local.
Como é o Armazenamento de Insulina Aberto?
Refrigeradas (entre 2°C a 8°C)
Pode ser mantido em temperatura ambiente para minimizar dor no local da injeção, entre
15°C e 30°C
Qual o Tempo de uso após aberto o frasco de insulina?
Após um mês do início do uso, a insulina perde sua potência, especialmente se mantida
fora da geladeira
Como é o Armazenamento de Insulina em Transporte e viagens?
Colocar o frasco em bolsa térmica ou caixa de isopor, sem gelo comum ou gelo seco.
Na ausência de bolsa térmica ou caixa de isopor, o transporte pode ser realizado em bolsa comum, desde que a insulina não seja exposta à luz solar ou calor excessivo.
Avião: não despachar o frasco com a bagagem, visto que a baixa temperatura no compartimento de cargas pode congelar a insulina.
Como é o Armazenamento de Insulina de Caneta recarregável (refil)?
Fora da geladeira
Como é o Armazenamento de Insulina de Caneta descartável?
Geladeira ou temperatura ambiente até 30°
Quais são os Paciente do DIABETES TIPO 1?
Crianças e adolescentes sem excesso de peso
Adulto jovem sem excesso de peso (LADA)
Quais são os Paciente do DIABETES TIPO 2?
Adulto com excesso de peso; sintomas mais brandos; história familiar de DM tipo 2
Maioria dos pacientes com DM (90 a 95%)
Como é o Início do DIABETES TIPO 1?
Abrupto
