Diabetes

Question 1

Após refeição com carboidratos, a elevação da glicose circulante provoca

Answer 1

-Remoção pelo fígado de 70% da glicose transportada via circulação porta
-Parte é oxidada e parte é convertida em glicogênio (combustível no jejum).
-O excesso é parcialmente convertido em ácidos graxos e TGs incorporados às VLDL e transportados para os estoques do tecido adiposo.
-Liberação de insulina.
-Aumento da captação de glicose pelos tecidos periféricos
-Inibição da liberação de glicogênio
-Adrenalina, h. Tireoidianos, GH, glicocorticoides e enzimas atuam na regulação da glicemia

Question 2

Glicosúria

Answer 2

Teores sanguíneos de 160 a 180 mg/dL

Question 3

Estados de hiperglicemia

Answer 3

-DM I, DM II e DM gestacional
Defeitos genéticos das células β.
Defeitos genéticos da ação da insulina.
Doenças do pâncreas exócrino.
Endocrinopatias.
Induzido por drogas ou substâncias químicas.
Infecções.
Formas incomuns de diabetes imunomediadas.
Outras síndromes genéticas associadas ao diabetes.

Question 4

Hipoglicemia

Answer 4

concentração de glicose sanguínea abaixo dos limites encontrados no jejum: < 50 mg/dL em adultos e < 40 mg/dL em recém-nascidos

Question 5

Principais causas de hipoglicemia em RN

Answer 5

Prematuros
Estresse pelo frio
Policitemia vera

Question 6

Principais causas de hipoglicemia em crianças

Answer 6

Defeitos enzimáticos congênitos
Idiopática

Question 7

Principais causas de hipoglicemia em adultos

Answer 7

Medicações/toxinas
Excesso de etanol
Doenças hepáticas
Doenças endócrinas
Desnutrição
Tumores pancreáticos
Erros inatos do metabolismo

Question 8

Erros inatos do metabolismo da glicose

Answer 8

concentração normal ou diminuída da glicose plasmática acompanhada de excreção urinária de açúcares redutores diferentes da glicose

Question 9

Glicose plasmática em jejum - características e referências

Answer 9

•12-14h
•Resultados normais não devem excluir o diagnóstico de distúrbios metabólicos dos carboidratos
•Normais: 70 até 110 mg/dL
Glicemia de jejum inapropriada: de 110 a 126 mg/dL
Diabéticos: acima de 126 mg/dL

Question 10

Glicose plasmática pós pandrial de 2h

Answer 10

-Considerável utilidade na avaliação do diabetes.
-Após a ingestão de carboidratos, a glicose sanguínea tende a retornar ao normal dentro de duas horas.
-Após duas horas da sobrecarga, ≥200 mg/dL são
considerados diagnósticos de diabetes mellitus.
-Tolerância a glicose alterada: entre 140 e 200 mg/dL
-Normal: < ou = 140mg/dL
-Medicações, agentes químicos, desordens hormonais e dietas devem ser considerados ao examinar estes resultados

Question 11

Indivíduos idosos podem ter concentrações de glicose >200mg/dL pós pandrial e não serem diabéticos, já que

Answer 11

os valores tendem a crescer com a idade (10 mg/dL por década de vida, após a idade de 40 anos).

Question 12

TOTG

Answer 12

Medidas seriadas da glicose plasmática, nos tempos 0, 30, 60, 90 e 120 minutos após sobrecarga (administração de 75 g de glicose anidra, em solução aquosa a 25%) por via oral.

Question 13

Fatores que interferem no TOTG

Answer 13

Antes do teste: ingestão de carboidratos, tempo de jejum, cirurgia digestória, tiazidas, estrogênios, propanolol, corticoesteroides, idade, estresse (cirurgia e infecção).

Durante o teste: postura, naúsea, ansiedade, cafeína, tabagismo, atividade, quantidade de glicose ingerida

Question 14

Indicação de TOTG

Answer 14

Diagnóstico do diabetes mellitus gestacional.

Diagnóstico de “tolerância à glicose alterada” (ex: glicemia plasmática em jejum entre 110 e 126 mg/dL).

Avaliação de pacientes com nefropatia, neuropatia ou retinopatia não explicada e com glicemia em jejum abaixo de 126 mg/dL.

Question 15

Diagnóstico DM

Answer 15

•Sintomas e sinais de diabetes (polidipsia, poliúria, emagrecimento, astenia, distúrbios visuais) e elevação casual (sem observar o jejum) de glicose plasmática (≤200 mg/dL).
•Glicose plasmática em jejum de oito horas ≥126 mg/dL confirmado por um segundo teste.
•Glicose plasmática ≥200 mg/dL durante a TOTG aos 120 minutos após a sobrecarga.

Question 16

Triagem de DM assintomática

Answer 16

-O teste diagnóstico deve ser considerado em todos os indivíduos de 45 anos ou mais e, se normal, repetido a cada 3 anos.
-Também devem ser realizados em adultos de qualquer idade ou mais frequentemente nos de 45 anos para cima, nas seguintes
situações:
- Com excesso de peso (≥120% do peso ideal).
- Com parentesco em primeiro grau com diabéticos.
- Membros de grupos étnicos de alto risco (afroamericanos, hispânicos, asiáticos, indígenas americanos e outros).
- Diagnóstico anterior de diabetes gestacional.
- Com hipertensão (≥140/90).
- Com colesterol-HDL ≤35 mg/dL e/ou triglicerídios ≥250 mg/dL.

Question 17

Hb Glicada

Answer 17

-sub-frações da hemoglobina A, principalmente de HbA1c (80%)
- As hemoglobinas glicadas são obtidas pela adição espontânea de glicose ao grupo amino livre das proteínas hemoglobínicas por reações não-enzimáticas.

Question 18

Hb Glicada X glicose sanguínea

Answer 18

Hb Glicada indica o controle metabólico do paciente nas 8 a 10 semanas precedentes ao teste, enquanto a glicose sanguínea reflete o controle somente das 24 horas anteriores.

Question 19

Monitoramento da Hb Glicada

Answer 19

A cada 3 ou 4 meses em diabéticos estáveis e, em cada 1 ou 2meses, em diabéticos com pobre controle glicêmico.

Grávidas diabéticas (especialmente do tipo 1) são avaliadas 1 a 2 vezes no mês.

A terapêutica insulínica é ajustada se a hemoglobina glicada ultrapassar 10%.

Na monitoração de diabéticos, variações de 2% entre duas avaliações, é considerada clinicamente significante e indicativa de um melhor ou pior controle glicêmico.

Question 20

Quando o exame de Hb Glicada não é indicado?

Answer 20

Para o acompanhamento de diabéticos portadores de hemoglobinopatias, pois a presença de variantes da hemoglobina provocam redução da meia-vida das hemácias e, portanto, do tempo de exposição da hemoglobina às variações dos teores de glicose circulante, diminuindo o percentual de hemoglobina glicada.

Nestes casos é recomendado o acompanhamento destes pacientes pela dosagem da fructosamina
(glicosilação da albumina).

Question 21

Caracteristicas do exame de Hb Glicada e os seus valores de referência

Answer 21

Não necessita jejum para a coleta.

Amostra:
-Sangue total colhido em tubo contendo EDTA, oxalato de potássio-fluoreto de sódio.
-O sangue pode ser armazenado em refrigerador por uma semana.

Valores de referência: 5 a 8% da HbA total em indivíduos normais
-8 a 30% em pacientes com diabetes, dependendo do grau de controle glicêmico.