Diabetes Flashcards
Dx de diabetes
Glucosa <126 en ayuno
> 200 glucosa curva de tolerancia oral
HbA1c > 6.5%
Complicaciones micro
Nefro, retino y neuropatia -> ROS, radicales libres, producción glicacion avanzada
Complicaciones macro
Cardio, EVC, EAp -> aumenta lipolisis, aumenta LDL (estatinas)
Tipos de mecanismo de acción de los hipoglucemiantes
A. Sensibilizan receptor de insulina
B. Aumenta secreción de insulina
C. Absorción secreción de glucosa
Medicamentos que sensibilizan receptores de insulina
Biguanidas
Tiazolidinedionas
Meds que aumenta secreción de insulina
Secretagogos
Incretinas
Tipos de secretagogos
Sulfonilureas
Glinidas
Tipos de incretinas
Mimeticos
iDPP4
Med biguanidas
Metformina
MA biguenidas
Aumenta actividad de AMPK
IG biguanidas
Primera elección
Beneficio a obesos, para todos los px
Disminuye progresión y mortalidad
ADME biguanidas
Alimentos retrasan absorción
Efecto Max 4 horas, dura 24 hrs
No se metaboliza
EA biguanidas
- Gastrointestinales -> anorexia, sabor metabólico, dispepsia, flatulencia, dolor abdominal, vomito, diarrea, pérdida de peso
- Efecto sobre vitamina B, disminuye su absorción
Raras: ácido seis láctica, aumenta riesgo CKD y enfermedad hepatica grave
Meds tiazolidinedionas (glitazonas)
Pioglitazona
Rosiglitazona
MA de tiazolidinedionas (Glitazonas)
Agonistas del PPRA-y
IG tiazolidinedionas (Glitazonas)
No son primera elección por EA
Mejoran perfil lipidico
ADME tiazolidinedionas (Glitazonas)
Sustratos de CYP3A4 y 2C9 -> interacciones meds
Eficacia máxima tarda de 4-6 semanas
EA tiazolidinedionas (Glitazonas) (4)
- edema -> riesgo en ICC
- aumenta peso corporal
- disminuyen densidad ósea -> aumenta riesgo de fracturas -> aumenta riesgo cardiovascular (rosiglitazona)
- raras: edema macular, aumenta riesgo de cancer vesical (pioglitazona)
Meds sulfonilureas
Gilbenclamida
Glimepirida
Glipizida
Glicazida
MA sulfonilureas
Inhibe en canales de K+ en células beta pancreaticas
IG sulfonilureas
Monoterapia
Fármaco agregado a metformina
ADME sulfonilureas
Metabolismo hepatico total
Efecto disulfiram con alcohol
EA sulfonilureas (4)
Hipoglucemia
Exantemas
Gastrointestinales -> nausea, vomito y colestasis
Aumento de peso
Meds glinidas
Repaglinida
Nateglinida
MA glinidas
Mismo sulfonilureas (aumenta secreción de insulina), acción rápida y dura poco
IG glinidas
Mantiene glucemia posprandial, útiles en px que no tiene hrs de comida establecidas
ADME y EA glinidas
ADME = rápida absorción ,efecto Max 1 hr
EA = hipoglucemia, prurito y urticaria
Meds miméticos de las incretinas
Exenatida
Liraglutida
Lixisenatida
MA miméticos de las incretinas
Análogos de GLP-1, liberan insulina
IG miméticos de las incretinas
Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
Mejora efecto por metformina, tiazolidinedionas y sulfonilureas
ADME miméticos de las incretinas
Subcutánea
Vida media corta -> exenatida
Liraglutida y lixisenatida -> vida media larga
EA miméticos de las incretinas
Náuseas
Riesgo pancreatitis
Med inhibidores de la DPP4 (iDPP4)
Sitagliptina
Saxagliptina
MA de iDPP4
Inhibidores de la DPP-4
Aumenta concentración y vida media de GLP-1
IG de iDPP4
Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
Px ancianos o frágiles
Monoterapia
ADME y EA de iDPP4
VO, saxagliptina es sustrato de CYP3A4
EA -> alteraciones GI, flu-like
Meds inhibidor de la alfa glucosidasa
Acarbosa
Miglitol
MA inhibidor de a glucosidasa
inhibidor de a glucosidasa en epitelio intestino
IG inhibidor de a glucosidasa
Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
ADME y EA inhibidor de a glucosidasa
ADME -> no se absorbe
EA -> fármaco seguro, molestias GI
Meds glifozinas
Empagliflozina
Dapa “
Cana “
MA gliflozinas
Inhiben cotrasportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) -> aumenta excreción de glucosa
IG gliflozinas
Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
ADME y EA gliflozinas
ADME -> no se metabolizan por CYP
EA -> aumenta UTI y genitales por hongos, aumenta volumen por diuresis osmotica, cana y dapa asociado a lesión renal aguda
Se puede utilizar con tiazidas
Gliflozinas
Indicaciones insulinas
DM1
2 o mas hipoglucemiantes sin control
HbA1c >10%
Glucosa serica > 300
Complicaciones -> hipoglucemia hiperosmolar, cetoacidosis diabética
Hispitalizacion
Insulina regular
IV
Regular
Insulina rápida
Control glucemico postprandio
Lispro
Aspart
Glulisina
Insulina : NPH
Mantenimiento
NPH
Insulina lenta
Sin picos insulinicos
Glargina
Determir
Degludec
