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Certification Biochimie clinique > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

1
Q

Quelle type de colonne d’HPLC est le plus souvent utilisé pour doser l’HbA1c?

A

À échange d’ions (Hb = chargé positivement et HbA1c élue en premier)

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2
Q

Quelle méthode de détection est utilisé pour détecter les 3 corps cétoniques (total) en même temps?

A

Ça n’existe pas

  • Colorimétrique par Nitropussides =>Acétoacétate/Acetone
  • Enzymatique => BHB
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3
Q

Vrai/Faut: Le dosage du peptite C donne des résultats souvent élévés chez une personne atteinte de diabète de type 1.

A

Faux, très bas voir absent

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4
Q

Vrai/Faux: Pour le traitement de l’acido-cétose diabétique, l’administration de bicarbonate (HCO3) est réservé pour les cas d’urgence (pH <7.1).

A

Vrai, l’insuline va corriger l’hyperglycémie et l’hyponatrémie ce qui va arrêter cétogenèse et produire du HCO3 par la conversion des corps cétoniques en circulation. C’est pour ça qu’on ne traite pas avec du HCO3 pour la majorité des patients (si pH moins que 7.1 alors oui on administre d’urgence).

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5
Q

Nomme 2 signes et symptômes cliniques compatible avec le diabète (tous types confondues).

A
  • Polyurie (urine bcp)
  • Polydipsie (boit bcp)
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6
Q

Lors du traitement d’acido-cétose diabétique, l’injection d’insuline pour corriger l’hyperglycémie peut cause une hyper ou hypokalémie secondaire?

A

Hypokalémie, car le potassium va rentrer dans les cellules avec le glucose. (une hypophosphatémie peut aussi se produire à cause de la même logique)

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7
Q

Quelle est la définition de microalbuminurie avec les seuils associés (ratio albumine/créatinine et Albumine dans collecte 24h)?

A

Excrétion d’albumine urinaire plus élevé que la normale (qui est zéro), mais en dessous du seuil de détection des tests à bandelettes urinaires.

Seuils:

  • 2-20 mg/mmol (ratio Albumine/Créat) (majoritairement utilisé pcq plus facile)
  • 30-300 mg/jour Albumine (collecte 24h)
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8
Q

Nomme 2 limites de la méthode de dosage d’HbA1c en général.

A
  • Anémie ou diminution de la survie des érythrocytes (hémolyse in vivo, HbC)
  • Présence de variants d’hémoglobines (HbF augmenté, méthémoglobine)
  • Tout ce qui augmente le turnover des érythrocytes
    • Patient hémodyalize qui prenne EPO => GR plus immatures
  • Transfusion sanguine
  • Ajouts aux chaines beta autre que le glucose (carbamylation, acétylation, VitC, E ou alcohol)
  • pH et température très important pour les séparation par HPLC
  • Perte de sang récente
  • Anémie ferriprive
  • Présence de base de Schiff (surestimation)
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9
Q

Comment est interprété ces résultats de dépistage du diabète de type 2 chez les adultes non-enceinte?

A

Prédiabète

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10
Q

Comment on traite une acido-cétose diabétique?

A

Insuline

  • Corrige l’hyperglycémie

Saline

  • Corrige l’hyponatrémie

Potassium

  • Corrige la déficience en potassium (secondaire à l’insuline)
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11
Q

Définit la fructosamine.

A

Nom générique des cétoamines des protéines plasmatiques.

Le nom réfère à la structure des cétoamine formé par l’interaction du glucose avec le groupe amine (NH2) des résidus Lysine de l’albumine

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12
Q

Vrai/Faux: La Néphropathie diabétique (microalbuminurie) est une maladie à progression lente (> 5ans) caractérisé par une protéinurie positive (bandelettes)?

A

Faux, la protéinurie par bandelettes est négative! la progression lente est vrai par contre.

Si la protéinurie est positive = Maladie rénale terminale

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13
Q

Vrai ou faux: La destruction des cellues alpha des îlots de Langerhans du pancréas sont associé avec le diabète de type 1?

A

Faux, cellules bêta!!

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14
Q

Quels sont les Dés/Avantages du dépistage par l’HGOP pour le diagnostique du diabète de type 2?

A

Avantages

  • Méthode simple analytiquement
  • Prédicteur de complications microvasculaires

Inconvénients

  • Inconfortable pour le patient (vomissement possible pcq 75g)
  • Coûts plus élevés (la boisson sucré)
  • Variabilité élevé journalière chez le même patient
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15
Q

Quelle test fonctionnel est utilisé pour le diagnostique du diabète de grossesse?

A

hyperglycémie oral provoquée (50g (préféré) ou 75g (alternative))

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16
Q

Dessine le diagramme complet pour le dépistage du diabète de grossesse par HGOP méthode alternative.

A
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17
Q

La concentration de glucose dans sang total est plus élevée, la même ou plus faible que dans le sérum/plasma, pourquoi?

A

10-12% plus faible que dans le sérum/plasma.

  • Les parois cellulaires des érythrocytes sont aussi perméables au glucose
  • La proportion d’eau dans le plasma est 11% plus élevé que le sang total
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18
Q

Nomme 2 auto-anticoprs dont l’expression est associer avec le diabète de type 1.

A
  • Anti-GAD (glutamic acid decarboxylase) (principale)
  • Anti-Insuline
  • Anti-IA2
  • Anti-Tyrosine phosphatase
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19
Q

Madame G se présente au CDP pour son dépistage de diabète de grossesse.

La technologiste effectue une glycémie capillaire avant de donner le glucodex de 75 g.

La glycémie capillaire indique glucose : 12 mmol/L. La technologiste n’est pas certaine si elle doit poursuivre le dosage et vous téléphone. Que lui répondez-vous?

A

Ne pas poursuivre le dosage, annuler les tests d’hyperglycémie provoquée et effectuer un dosage de glucose à jeun. Mettre un commentaire explicatif sur le rapport.

Tous résultats de glycémie capillaire à jeun avec un résultat égal ou supérieur à 10.0 mmol/L enclenche une annulation de test d’hyperglycémie orale provoquée à HMR. (Seuils différents entres hôpitaux, peut descendre jusqu’à 8 mmol/L dans certain)

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20
Q

Comment est rapporté le résultat de fructosamine sur une requête?

A

Ratio Fructo/protéines totales

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21
Q

Vrai/Faux: Un diabète gestationnel est défini comme un diabète présent avant la grosesse qui continue durant la grossesse?

A

Faux, pas nécessairement présent avant.

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22
Q

Quels sont les Dés/Avantages d’utiliser le dosage du glucose à jeun pour le diagnostique du diabète de type 2?

A

Avantages

  • Résultat rapide
  • Méthode simple
  • Prédicteur de complications microvasculaires

Inconvénients

  • Échantillon non stable (préanalytique)
  • Variabilité élevé journalière chez le même patient
  • Représente l’homéostase du glucose à un seul point dans le temps.
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23
Q

Quelle est la définition de l’HbA1c?

A

Addition non-enzymatique à l’hémoglobine A1 au résidu Valine N-terminal de la chaine Beta d’une molécule de glucose.

24
Q

Qui est la clientelle visé pour le dépistage du diabète de grossesse?

A

Toutes les femmes enceinte entre 24-28 semaines de gestation

25
Q

Dans un cas d’acido-cétose diabétique, l’hyperglycémie devrait théoriquement causer une hyperkalémie puisque le potassium suit le glucose. Comment expliquer alors qu’une hypokalémie est parfois trouvé lors du diagnostique (avant traitment à l’insuline)?

A

Patient diabétique donc polyurie (prod urine augmenté) très fréquente.

Le potassium est perdu rénalement à cause de l’augmentation de prod d’urine. Également, l’hyperglycémie (parfois très élevé >50) peux causer des vomissement et donc contribuer à la perte de potassium.

26
Q

Quelle population est visé par un dépistage de diabète de type 2? et à quelle intervalle on dépiste?

A
  • Adultes >40ans => dépiste au 3 ans
  • Ou individus à risques élevé => dépiste au 6-12 mois
27
Q

Quels sont les Dés/Avantages d’utiliser le dosage de l’HbA1c pour le diagnostique du diabète de type 2?

A

Avantages

  • Pas besoin d’être à jeun
  • Faible variabilité journalière
  • Reflète la concentration de glucose à long terme
  • 1 seul échantillon requis (p/r HGOP)

Inconvénients

  • Coût de dosage plus élevés
  • Interférences médicales possibles (hémoglobinopathies, déficience en fer, anémie hémolytic, etc)
28
Q

Est-ce qu’un test urinaire négatif aux corps cétoniques exclu le diagnostique d’acidose cétonique?

A

Non, le BHB n’est pas détecté sur les bandelettes (colorimétrique par nitropusside)

29
Q

Comment est produit le lactate?

A

Par la glycolyse principalement dans les muscles (aussi cerveau, peau, rein et GR)

C’est un intermédiaire du métabolisme des carbohydrates (Glucose, glycogène, Galactose, Fructose)

30
Q

Quels sont les considérations pré-analytiques du lactate?

A
  • Sensible à l’effort physique (augmentation) ou garrot mis trop longtemps (sans garrot mieux).
  • Pas de pompage de main durant le prélèvement (augmentation)
  • Dosage sur sang total ou plasma (oxalate/NaF préférable comme Glucose)
    • Si autres tubes, SUR GLACE et centrifuge RAPIDEMENT à froid
  • Hémolyse risque de créer une fausse augmentation dû à la glycolyse
  • On ne le dose pas sur sérum car ça prend trop de temps à coaguler, risque de fausse augmentation
31
Q

Quelle dose de glucose est donné pour le test d’HGOP dans le cadre du dépistage du diabète chez l’adulte non-enceinte?

A

75g

32
Q

Quels sont les facteurs de risques pour le diabète de type 2? Nomme 2-3

A
  • Age >40 ans
  • Historique familial de diabète de type 2
  • Cholestérol élevé
  • Triglycéride élevé
  • Hypertention
  • Obésité (surtout abdominale)
  • Cigarette
  • Beaucoup d’autre (voir guideline)
33
Q

Quels sont les principaux corps cétoniques?

A
  • Acétoacétate
    • Acetone
  • B-Hydroxybutyrate (BHB)
34
Q

Pour le dosage de la HbA1c, est-ce que le jeun est requis?

A

Non

35
Q

Quels additifs sont présent dans les tubes pour le dosage du glucose et décrit leurs effects?

A

Tube oxalate-Fluore (bouchon gris)

  • L’oxalate est un anti-coagulant.
  • le Fluore inhibe la glycolyse (complexe avec Mg (cofacteur essentiel pour les enzymes dont l’enolase)
36
Q

Quelle est l’utilité clinique du dosage de la fructosamine?

A

Marqueur de suivi de diabète à plus court terme que l’A1c et chez les patients hémolytique ou transfusé. (changement dernière semaines)

  • Utile aussi pour le suivi du diabète gestationnel ou quand l’A1c est impossible en général
37
Q

Quel type d’acidose lactique est la plus commune?

A

Métabolique (défaut mitochondriale) (MUDPILE, trou anionique augmenté avec gain d’acide)

38
Q

Vrai/Faux: Pour le dosage de l’HbA1c par HPLC, les tubes congelés sont refusé?

A

Vrai, ne doit pas être congelé

39
Q

Combiens de tubes sont prélevés pour le dépistage du diabète par HGOP chez l’adulte non-enceinte?

A

2 tubes (0 et 2h)

40
Q

Comment est interprété ces résultats de dépistage du diabète de type 2 chez les adultes non-enceinte?

A

Normal

41
Q

Quelles sont les analyses qui permettent d’effectuer le diagnostic du diabète de type II? Les seuils?

A
  • Glucose à jeun ≥7.0 mmol/L
  • A1C ≥6.5% (adultes)
  • Hyperglycémie provoquée 75g glucose 2hpost ≥11.0 mmol/L
  • Dosage de glucose aléatoire ≥11.0 mmol/L

Le diagnostic du diabète requière 2 de ces 4 test effectué à des journée différentes avec la présence de symptômes compatible avec le diabète de type II.

42
Q

Quelle est l’utilité clinique de doser le lactate?

A

Diagnostiques des erreurs inées du métabolisme (pédiatrique)

  • Défaut de la gluconéogenèse si ratio Lactate/pyruvate < 25
  • Défaut de la pyruvate carboxylase >35
  • Défaut de la phosphorylation oxydative >35
43
Q

Madame C, infirmière, se présente à l’urgence en hypoglycémie sévère.

Les résultats du laboratoire indiquent que l’insuline est très élevée. Elle dit ne pas avoir pris d’insuline et a l’air soulagée que tout le monde s’occupe d’elle.

  1. Que peut faire le biochimiste de garde pour aider le médecin de l’urgence?
  2. Quelles sont les causes d’augmentation de l’insuline?
  3. Quelle sont les causes principales d’hypoglycémie?
  4. Quels tests demandés pour aider à interpréter ce résultat d’insuline très élevé?
A
  1. Que peut faire le biochimiste de garde pour aider le médecin de l’urgence?
  • Proposer un jeun supervisé de 72hrs avant la reprise de tests sanguins s’il n’y a pas d’historique médicale d’hypoglycémie postprandiale après avoir stabilisé la patiente.
    • Glucose en réponse à du glucagon => pas d’augmentation chez patient normaux (tout utilisé les stocks). Augmentation élevé si insulinome
  1. Quelles sont les causes d’augmentation de l’insuline?
  • Insulinome
  • Prise excessive d’insuline synthétique accidentel ou non
  1. Quelle sont les causes principales d’hypoglycémie?
  • Injection d’insuline exogène
  • Insulinome (production endogène)
  • Déficience hormonale (Cortisol, glucagon, épinéphrine)
  1. Quels tests demandés pour aider à interpréter ce résultat d’insuline très élevé?
  • Peptide C => distingue entre insulinome (+) et source exogène (-)
  • Plasma BHB => faible dans le cas d’insulinome
  • Test de jeun => Glucose en réponse à du glucagon => pas d’augmentation chez patient normaux (tout utilisé les stocks). Augmentation élevé si insulinome
44
Q

Quelle est la définition de l’hémoglobine glyquée?

A

Addition non-enzymatique à l’hémoglobine A, S (sickel cell anemia) ou C (associé à l’hémolyse in vivo) au résidu Valine N-terminal de la chaine Beta d’une molécule de sucre.

45
Q

Dessine le diagramme complet pour le dépistage du diabète de grossesse par HGOP méthode préférée.

A
46
Q

Donne l’étiologie du diabète de type 2.

A

Causé par soit une résistance prédominante à l’insuline (récepteur) avec une déficience relative de production ou un défaut de sécrétion prédominant d’insuline.

47
Q

Vrai/Faux: Un niveau élevé de fructosamine peut être utilisé pour le diagnostique du diabète?

A

Faux, pour le suivi seulement!

48
Q

Comment est interprété ces résultats de dépistage du diabète de type 2 chez les adultes non-enceinte?

A

compatible avec Diabète type 2

49
Q

Vrai/Faux: Pour le dépistage du diabète de grossesse, un jeun est toujours requis peu importe la quantité de sucre prescrite?

A

Faux. 50g => pas de jeun

75g => jeun requis!

50
Q

Comment est interprété ces résultats de dépistage du diabète de type 2 chez les adultes non-enceinte?

A

Personne à risque

51
Q

Sur quel type de tube est-ce que le dosage de la HbA1c est préférable?

A

Sang total EDTA ou oxalate/Fluore (acceptable)

52
Q

Enuméré et expliqué brièvement les changements biochimiques dans l’acido-cétose diabétique

A

Acidose métabolique avec Trou anionique augmenté

  • Dû à la génération d’acide cétonique en grande quantité
  • Perte de HCO3 (pour compenser l’acidose) avec gain d’acide (cétone) => trou anionique augmenté
    • Diminution de pCO2 secondaire à l’hyperventilation peut aussi être vue => compensation respiratoire (Kussmaul respiration)

Hyperglycémie

  • Type 1 (pas de production d’insuline) et Type 2 (perte de sensibilité au récepteur d’insuline) dans les 2 cas augmentation de la glycémie car glucose ne peut pas entrer ds les cellules

Hyponatrémie (Hyper des fois)

  • Causé par l’hyperglycémie et la perte subséquente d’eau et d’électrolytes dans l’urine (Diurèse osmotique)
    • Régulation de l’osmolalité plasmatique (2xNA + Glu + Urée)
  • Hypernatrémie peut aussi être observé si déhydratation > perte urinaire de sodium

Hyper/hypokaliémie

  • Shift de Potassium des cellules vers le plasma (dû à l’hyperglycémie et l’acidose)
  • Si concentration normale => signifie une perte importante des pools intracellulaires de K (perte rénale dû à la polyurie et à des vomissement (dû à l’hyperglycémie))

Débalancement entre le ratio de BHB et acétoacétate vers une production majoritaire de BHB

53
Q

Décrit une condition où le dépistage du diabète par HGOP chez l’adulte non-enceinte est impossible d’être effectué.

A

On ne performe pas le dosage si le patient à une glycémie capillaire égale ou plus de 10.0 mmol/L. (Seuil variables entre centres)

54
Q

Décrit comment se fait le dépistage de la Néphropathie diabétique (microalbuminurie). (qui, quand, comment, interprétation des résultats)

A

Qui

  • Patients avec albuminurie ou GFR faible ou avec lésion rénales
  • Patient diabétique Type 1 et 2

Quand

  • Annuellement
  • Type 2
    • Au diagnostic et annuellement après
  • Type1
    • Après 5ans diagnostique et annuellement post-puberté

Comment

  • Ratio Albumine/Créatinine urinaire (plus facile donc plus populaire)
  • Collecte urine 24hrs (étalon d’or) (souvent des collectes incomplètes)

Interprétation

  • Élévation du RAC ou eGFR faible (<60) dans 2-3 échantillons sur 3 mois avant de parler de diagnostique. (RAC >20 => suffisant pour Dx)
55
Q

Comment survient l’acido-cétose diabétique?

A
  • Type 1 (pas de production d’insuline) et Type 2 (perte de sensibilité au récepteur d’insuline) dans les 2 cas _augmentation de la glycémi_e car glucose ne peut pas entrer ds les cellules. (plus fréquent chez type 1)
  • Moins de glucose intracellulaire => glucagon sécrété et cétogenèse augmenté
  • Corps cétonique augmenté en circulation ce qui cause une acidose cétonique
56
Q

Quelle est l’utilité clinique de dosé les corps cétoniques?

A

Diagnostique et suivi d’acidose cétonique chez les patients diabétiques (Plus important pour les types 1)

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