Dezinfectia canalelor Flashcards
Zone inaccesibile instrumentarii
- istmuri
- delta apicala
- canale laterale
Efectele lavajului cu NaOcl:
- Debridare sistem endo
- Solubilizare material organic
- Dezinfectie (act. bactericida)
- Lubrefiere
NaOCl:
Concentratie, efect antibact, limita efect
- 2,5-6% (peste e iritant)
- neutralizeaza LPZ bacteriene
- efect limitat la 1-2 mm de orif ac (acesta ajungand la 2-3 mm de L de lucru)
Ce tipuri de irigatii se folosesc, datorita posibilitatii trecerii irigantului in periapex?
- irigatie mecanica
- sonica
- ultrasonica
- pasiva
- activare cu laser
Dezavantaje NaOCl
- miros
- gust
- efect citotoxic (daca extrudeaza periapical)
- indepartare incompleta biofilm
- nu indeparteaza detritusul
Actiunea antibacteriana si germicida a NaOCl:
- datorata clorinelor
- actioneaza pe: microbi G+ si G-, fungi, virusuri
- act. germicida pe Entero. Faecalis=nedemonstrata
- potentata de crestere temp
- afectata de prezenta altor materii org.:exudat periapical, resturi tesut pulpar, colagen dentinar
Accidente aparute la NaOCl:
- Extruzia dincolo de foramen→ inflamatii, parestezii, necroze;
- Enfizem→echimoze si tumefactii
Conditii ca NaOCl sa fie eficient:
- sa vina in contact cu toata suprafata canalului rad
- reinnoita frecvent
- canal preparat conic, pt ca acul sa fie la 2-3 mm de L lucru
- acul sa nu se fixeze la peretii lat, sa permita refluarea
Potentarea hipocloritului, la concentratii scazute:
- incalzire
- agitare mecanica, sonica, ultrasonica
- utilizare alternativa de ag. chelatori
nu mareste semnificativ eficacitatea→clor activ disipat mai repede
dat la 37o, respectiv 45o, ramane stabila 60 de minute
Agenti chelatori
- EDTA- 15-17%→ indeparteaza smear-layerul
- acid citric- 10%
- Actioneaza pe fractiunea anorganica-se leaga de ionii de Ca2+ din HA dentinei rad
- gel(negociere canal) sau solutie(irigare canal 1-3 minute)
- buna adataptare mat de obt→mai buna adeziune/penetrare a sigilantilor la dentina, in canale radiculare
CHX
- antimicrobiana→afecatera citoplasmei celulei bacteriene planctonice
- Nu actioneaza pe biofilm, NU disociaza
- nu dizolva substrat organic→nu poate inlocui NaOCl
- studii recente→act antibacteriana moderata
- Evitare NaOCl+CHX→ paracloranilina, carcinogenetic (Brun-portocaliu)
MTAD
(BIOPURE)
- AB+acid citric+detergent
- SCOP: irigare canal la finalul tratamentului chemo-mecanic→indepartare smear layer
- folosit alternativ cu NaOCl, pt ca MTAD nu are efect de dizolvant tisular;
Prin ce metode se face activarea irigantului?
- Irigatii sonice
- Irigatie ultrasonica
- Activare solutie prin emitere radiatii laser
- Sisteme cu presiune negatica, succiune
Irigatii sonice
- ace din plastic→nu se fractureaza
Sistemul Endoactivator:
- piesa de mana+ ac flexibil, ce oscileaza la 2000-10.000 cicluri/m
- componenta de distribuire laterala→dizolvare tisulara in istmuri si extensii ovale
- oscilatia sonica poate duce la fatigabilitatea biofilmului
Irigatia Ultrasonica-Generalitati
- cu aparate piezo-electrice (frecventa inalta)
- produc in lichid→ cavitatie si turbulenta acustica
- Cavitatia→ forte de forfecare: desprindere tesuturi/debriuri, fragmenmtarea si impreastierea lor in solutia de irigare
Irigatia ultrasonica pasiva:
- folosita in prezent
- continua/intemitenta
- acele nu vin in contact cu peretii→solutia e aspirata si inlocuita
- cicluri repetate timp de 1-3 minute
- ultrasuntele cresc temperatura in NaOCl
Exemplu de sistem ultrasonic?
- EndoUltra, de la MicroMega
- ac din Ti, neted, ce nu instrumenteaza peretii
- Lungime ace-variabila, de conicitate 2%
- Se folosete la finalul tratamentului chemo-mecanic→ introduce pana la 1 mm de L lucru si activarea sa timp de 30-60 s
Exemple de sisteme cu presiune negativa, succiune:
- EndoVac
- debridare eficienta
- mai sigur si predictibil la nivel apical
- favorizeaza penetrarea solutiei la nivel intercomunicatii, istmuri, canale curbe
Cand se realizeaza agitarea mecanica ?
- in instrumentara→prin miscare ac in directie apico-coronara
- la final preparare→ cu con gutaperca, miscari de mica amplitudine -2mm) in canal cu NaOCl
Diferenta activare sonica si ultrasonica:
- sonice→ 1500-6000 Hz
- ultrasonice→ 20.000 Hz
Scopurile utilizarii pansamentului cu Ca(OH)2
- neutralizare endotoxine in dentina
- obt. temporara a canalului (temporizare obturatie de durata)
- Combatere RR posttraumatica
- complexitate caz
- Timp insuficient finalizare trat endo intr-o etapa
- inducere mineralizare sau proceduri regenerative la dd imaturi, infectati, cu apex deschis
- antibacterian(nu pe toate bacteriile)
- induce formare de tesut calcifiat
- contribuie ;a vindecare leziuni periapicale
10.
Perioada actiune hidroxid si efecte ale prelungirii actiunii acestuia:
- efect optim- la 7 zile→ creste pH la 12,5→ pH alcalin ii faciliteaza actiunea
- pansament tinut 1-2 saptamani
Efecte prelungire aplicare:
- act. antibact. nu mai creste in timp
- vulnerabilizare dentina
- calitate rest. temp. se diminua in scurt timp
Indicatiile pansamentului cu hidroxis de calciu
- APexificare(la 3 luni schimbare pasta)
- RR apicala externa
- Replantare dupa avulsie traumatica
Alte indicatii:
- dezinfectie
- combatere infectie sistem endodontic
Cand se indica tratamentul cu hidroxid de calciu pe termen lung?
- Retratament dd, cand tratamentul conventional nu a fost de succes
- Resorbtie externa onflamatorie progresiva
- Exudat sever apical
- Leziuni periapicale importante
Proprietati Ca(OH)2:
- Antibacterian→pe enterococi si actinomicete nu prea merge
- Combatere exudat (pt ca antibact si elib ion hidroxil)
- Hidrolizeaza fractiunea lipidica a LPZ bacterian
Interactiuni hidroxid cu alte materiale
- hidroxidul rezidual compromite adeziunea si accelereaza priza eugenatului de Zn
- Edta pt neutralizare hidroxid (recomandare)
