Deuil normal et pathologique (Item 141) Flashcards
Définition ?
Quelles sont les 3 phases que l’on distingue classiquement ?
- <=> réactions émotionnelles, cognitives, comportementales, et socioculturelles, face à la mort d’une personne proche à laquelle on était significativement attaché (parent, conjoint, ami)
* Deuil ne se résume pas à une simple dlr morale
* = processus dont l’évolution → apaisement et réorganisation est indispensable pour traverser la difficulté existentielle et éviter complication vers deuil complexe persistant/EDC
On distingue classiquement 3 phases :
- Elles ne se succèdent pas forcément : peuvent être entremêlées/simultanées
1/ Phase du choc : svt état de sidération affective, +/- symptômes du sd dissociatif + abattement
2/ Etat émotionnel douloureux : état de manque du défunt (tristesse, angoisse, colère, désespoir, culpabilité…)
3/ Réorganisation avec acceptation de la réalité de perte et adaptation à une vie quotidienne réinvestie dans un environnement où le défunt est abs
Caractéristiques du deuil :
- sur le plan biologique ?
- sur le plan pyschologique ?
- sur le plan social ?
Plan biologique :
- = FR de décompensations de pathologies existante/apparition nouveaux troubles non-psychiatriques (CV notamment) ou psychiatriques
Plan psychologique :
- Svt forte réactivité émotionnelle : tristesse, angoisse, colère, désespoir, culpabilité, qui peuvent se mélanger
- Début : état de choc envahissant constant
- Puis assez rapidement : fluctuant, avec des émotions qui redeviennent progressivement (+)
- Capacité à se concentrer sur les aspects (+) de la vie du défunt = stratégie protectrice
- Processus du deuil consiste aussi à intégrer progressivement : caractère effectif/irréversible
- À mesure de l’adaptation : vécu émotionnel du manque est moins intense
- Personne construit svt nouveau sens à sa vie, en intégrant le décès du proche
Plan social :
- Qualité du soutien familial/social influence le deuil
- Perte d’un proche peut => changements dans les relations : exacerbation de conflits, à l’apaisement de blessures anciennes
Particularités chez l’enfant/adolescent :
Les effets peuvent-ils se décaler dans le temps ?
Quelles manifestations possibles ?
- Réaction initiale modérée possible puis ressentir effets complets +tardif
Manifestations possibles :
- Tristesse
- Mais aussi : indifférence, colère, peur de l’abandon/troubles comportement
- Symptômes polymorphes d’allure cognitive (↓° acquisitions) ou non-psy (énurésie)
- Manifestations ≠ selon stade de dvpmt psychoaffectif de l’enfant
Environnement socio-affectif crucial dans le processus du deuil de l’enfant
- Capacité des membres de la famille à communiquer/continuer à vivre en tant que famille
- Capacité du parent à faire face au stress
- = facteurs impt qui aident au processus d’intégration
- Enfant doit être encouragé à exprimer ses sentiments/inquiétudes : réponses apportées devraient être simples et claires
Deuil chez la personne âgée :
De quoi le vieillissement est-il un FR ?
Quels rsiques dans ce contexte ? (2)
Vieillissement => fragilité médicale globale + isolement social = FR de deuil ralenti/compliqué
Risques :
- Processus de réorganisation peut être très long : d’autant +que l’isolement est impt et qu’il existe des comorbidités psychiatriques ou non
- Risque d’EDC++ : d’autant +↑é que l’on avance en âge (++chez hommes
Quelle durée moyenne d’un deuil normal ? de quoi dépent-il ? (3)
Quelles complications possibles ? (2)
Deuil normal : moy 2-3 mois, mais va dépendre :
- Du lien d’attachement
- De l’âge du défunt
- Circonstances du décès
La complication s’agit :
- Soit d’une non-évolution : processus de deuil → phase de réorganisation, avec persistance d’altérations au niv comportemental, émotionnel, cognitif avec limitation du fonctionnement social
* = deuil pathologique, compliqué, ou prolongé, ou complexe persistant
- Soit trouble psychiatrique : ED pdt période du deuil, associé à risque suicidaire
Trouble du deuil complexe persistant :
Quelle en est la définition ?
Quels symptômes persistants ?
Définition :
- Décès d’une personne proche
- symptômes cliniquement significatifs, disproportionnés pour sa culture
- Qui => incapacité fonctionnelle impte, quasi tous les jours pdt >12 mois / 6 mois enfants
Symptômes caractéristiques :
- Nostalgie au manque
- Ruminations envahissantes + réaction de détresse intense et
- Perturbations marquées dans les relations sociales et dans sa propre existence
EDC :
Quels éléments permettent de différencier le deuil de l’EDC : affect prédominant? évolution des émotions tristes? place des émotions (+)? contenues des pensées? estime de soi? idées de suicide?
Quel risque est très élevé dans le deuil ?
Quels autres troubles psychiatriques sont présents ?
Risque de suicide :
- Risque très ↑é dans le deuil : ++les qq jours qui suivent le décès (parfois intention « d’aller rejoindre le défunt »)
- x50 chez hommes et 10 chez femmes : dans la 1ère semaine du deuil
Autres troubles psychiatriques
- Stress post-traumatique : ++si condition/annonce décès ont été très aiguës
- Troubles anxieux : ++trouble anxieux généralisé
- Deuil = facteur de décompensation de tous les troubles psy préexistants/addictions
Quels sont les éléments de la consultation médicale de la personne endeuillée ?
Accompagner la personne par
- Ecoute empathique + psychothérapie de soutien
- Identifier/expliquer processus normal du deuil : durée, évolution → réorganisation
- Insister sur l’importance de partager sa souffrance avec sa famille et ses amis
Identifier une complication du deuil :
- Deuil complexe persistant
- En rechercher les FR :
_* Concernant décès_ : mort soudaine, inattendue, violente/suicide, mort d’une génération +jeune…
_* Concernant l’endeuillé_ : âge jeune, femme, relation d’attachement, répétition de deuil, ATCD perso de trouble psy, stratégie d’ajustement au stress réduite
- EDC
- En rechercher les FR :
* ATCD perso/familiaux de troubles psychiatriques
* Risque passage à l’acte suicidaire
* Décompensation d’un trouble psychiatrique préexistant
Réaliser ExCl : CV++
PEC d’un deuil complexe persistant :
Les ATD sont-ils efficaces ?
Quelle PEC est +efficace ?
- ATD : peu efficaces
Psychothérapies ciblées sur le deuil pathologique facilitent l’évolution du processus : TCC se sont révélées efficaces
Quelle PEC pour un EDC ?
Les ATD entravent-ils le processus de deuil ?
Attitude doit être la même dans tous les EDC :
- Impérativement évaluer et PEC risque suicidaire
- ATD indiquée si : symptômes sévères et invalidants
* Plutôt ISRS en 1ère intention
* ATD n’entravent pas le processus du deuil
