Crise d'angoisse aiguë et attaque de panique (Item 347) Flashcards
Définition d’une attaque de panique (AP) ?
AP = épisode aigu d’anxiété bien délimité dans le temps
- = situation freq en pratique clinique
- Peut survenir chez sujet hors de toute pathologie psy sous-jacente et demeurer unique
- Peut aussi être IIR à un trouble psychiatrique : ++ trouble panique = répétition de ces AP
Epidémiologie :
Est-ce une pathologie fréquente ?
Survient +svt chez quel type de population ?
- AP freq : 1/20 fera 1 crise d’angoisse aiguë dans sa vie (prévalence vie entière : 3 à 5 %)
- Terrain le +freq : adulte jeune avec prédominance féminine (sex-ratio : 2F/1H)
Physiopathologie :
Quels facteurs sont impliqués dans l’AP ?
≠ facteurs sont impliqués dans l’AP :
- Facteurs bio : dysfonctionnement dans régulation de neurotransmetteurs (cholécystokinine ou lactate de sodium sont capables => véritables AP)
- Facteurs psychologiques : auto-renforcement des cognitions catastrophistes par survenue des symptômes physiques
- Facteurs environnementaux : inquiétude de l’entourage renforçant cognitions catastrophistes
Le DSM 5 distingue 2 types d’AP : lesquelles ?
Sur quels éléments pose-t-on le diag ?
DSM-5 propose de ≠er 2 types d’AP : « attendues »/« non attendues »
- AP « inattendues » = « non prévisibles » sans facteur déclenchant : +spé du trouble panique
- AP « attendues » : +prévisibles et réactionnelles (ex : exposition brutale au stimulus phobogène dans la phobie spé)
AP peut peut compliquer un bon nombre de pathologies
Diag AP se fait sur :
- Début brutal
- Intensité max des symptômes atteinte rapidement : qq minutes/secndes après début
- Symptômes bien limités dans le temps : durée moy 20-30min
- Avec au minimum 4 symptômes
- Décroissance progressive des symptômes avec soulagement, +/- asthénie post-critique
Symptômes physique de l’AP :
Quels sont les symptômes :
- Respi ?
- Cardio ?
- Neurovégétatif ?
- Digestifs ?
- Autres ?
Symptômes respiratoires
- *- Les +courants**
- Dyspnée++ avec sensation étouffement/ blocage respiratoire pouvant => hyperventilation
Symptômes cardiovasculaires
- Tachycardie/palpitations svt rencontrées
- Sensations d’oppression thoracique voire de véritables dlr
Symptômes neurovégétatifs
- Sueurs, tremblements, pâleur/ érythème facial
- Sensations d’étourdissement/vertige
Symptômes digestifs
- Dlr abdo, nausées/vomissements/diarrhée
Autres symptômes physiques
- Symptômes génito-urinaires : pollakiurie…
- Neurologiques : tremblements, impression de paralysie…
Symptômes psychiques :
Sur quoi porte les pensées ?
Quels autres symptômes peuvent s’associer ? (2)
Ensemble de « cognitions (pensées) catastrophistes » :
- *- Peur intense sans objet** (sensation catastrophe imminente)
- Sensation de perte de contrôle
- Pensées essentiellement centrées sur « la peur de mourir » et « la peur de devenir fou »
Symptômes de dépersonnalisation :
- Sentiment d’étrangeté/n’être plus soi-même
- Sentiment d’être détaché de son identité physique (désincarnation)/psychique (désanimation)
Symptômes de déréalisation : sentiment de monde irréel, étrange
Symptômes comportementaux :
Quels sont les troubles principaux ?
Quelle est la ppale complication ?
Comportement variable
- +svt agitation psychomotrice
- Inhibition → sidération possible même si exceptionnelle
Ppale complication = acte auto-agressif
Quels peuvent être les 2 cadres étiologiques possibles de l’AP ?
- Isolée
- ou dans le cadre d’un epathologie psychiatrique
cadre d’une pathologie psychiatrique :
Quelles peuvent être les pathologies responsables ? (2…)
Cf arbre diag
- *Trouble panique**
- Répétition des AP imprévisibles
- Dvpmt anxiété anticipatoire
Comorbidités psychiatrique
- Situation phobogène : phobie simple, phobie sociale
- Situation évocatrice d’un trauma : trouble stress post-traumatique
Diag différentiels :
Quelles sont les ppales pathologies non-psychiatrique à éliminer ?
Ppales pathologies à éliminer :
- Cardiovasculaires : SCA, poussée d’IC, HTA, TdR…
- Pathologies appareil respi : asthme, EP…
- Pathologies neuro : épilepsie (++crises partielles temporales), crises migraineuses, AIT..
- Pathologies endocriniennes : hypoglycémie, phéochromocytome, hyperthyroïdie, sd Cushing, hypoparathyroïdie…
=> ExCl complet +/- paracliniques orientés
Intoxications par une substance psychoactive
- Ex : OH, cannabis, cocaïne, ecstasy… : doivent être recherchées+++
- Elément déclencheur de l’AP +qu’un véritable diag ≠el
- Causes iatrogènes : corticoïdes, hormones thyroïdiennes…
- Contexte de sevrage : OH, BZD…
PEC :
Quel est le ttt non pharmacologique ? (6)
Mise en condition : installation au calme (suppression éléments anxiogènes, isolement)
- Attitude empathique
- Réassurance du patient : informer sur l’abs de danger de mort, spontanément résolutif
- Reconnaître souffrance subjective du patient
- Symptômes réels et particulièrement désagréables, mais non graves
- Mesures de contrôle respi : refocaliser l’attention du patient et limiter l’hyperventilation
Ttt pharmacologique :
Quel ttt symptomatique si l’AP se prolonge ? quelle voie ? ex de mlc ? (3)
Poursuit-on le ttt au long cours ?
Anxiolytique : ++si l’AP se prolonge
- Ttt de réf = BZD
- VO : voie parentérale : aucun avantage en pharmacocinétique et peut renforcer cognitions catastrophistes du patient => VO privilégiée
Exemples :
- Alprazolam (Xanax®) 0,25-0,5 mg VO en 1 prise à renouveler si nécessaire
- Lorazepam (Temesta®) 1-2 mg VO en 1 prise à renouveler si nécessaire
- Diazépam (Valium®) 5-10 mg VO en 1 prise à renouveler si nécessaire
- Ttt ponctuel dans l’urgence : ne doit pas être reconduit au long cours
- Efficacité/tolérance ttt : évaluées et surveillées*
Une H° est-elle indiquée ?
- Svt pas d’indication à 1 PEC en H° pour 1 AP isolée
- H° peut être envisagée si comorbidités lourdes : EDC sévère, ++ siu risque suicidaire impt
Quelle PEC à distance d’une AP isoéle ?
Attaque de panique isolée
- Info/éducation thérapeutique fondamentales avec 2 objectifs :
* Apprendre au patient à reconnaître une AP si récidive
* Prévenir éventuelle récidive par RHD simples : ↓° conso psychostimulants, RHD sommeil..
PEC à distance d’un AP dans le cadre d’une pathologie psychiatrique ?
PEC pathologie psy sous-jacente indispensable
Si répétition AP : PEC spé du trouble panique doit être mise en place
