Desnutricao Flashcards
Desnutrição geral
Desequilíbrio entre consumo e a necessidade de nutrientes, prejudicando o funcionamento adequado das funções orgânicas e estruturais.
→ A desnutrição é determinada pelo IMC < 16kg/m2 (eutróficos de 18,5 a 25 kg/m2).
→ Outros parâmetros úteis são: •Avaliação da gordura armazenada •Avaliação da massa muscular •Dosagem das proteínas séricas •Existência de outros sintomas que podem indicar desnutrição (como mudanças na pele e nos cabelos e acúmulo de líquido nos membros ou no abdômen)
Desnutrição epidemiologia
→ 8,9% da população mundial, estavam desnutridas em 2019,
→ A maioria vive em países com altas taxas de insegurança alimentar.
→ prevê que a pandemia de COVID-19 talvez faça com que o número de pessoas que estão subnutridas tenha um aumento
Desnutrição etiologia
Insuficiência dietética e/ou dieta pobre em nutrientes;
•Doenças no aparelho digestivos e síndromes de má absorção;
•Doenças crônicas
•Doenças que levam ao catabolismo e a emaciação, como o câncer e estágios avançados da AIDS;
•Restrição dietética auto-imposta,
•Alcoolismo crônico;
•Longas hospitalizações
•Terapias com drogas específicas
Desnutrição sintomas
sinal mais óbvio de uma deficiência de calorias é a perda de gordura corporal (tecido adiposo);
•Fadiga e tontura;
•Incapacidade de permanecer aquecido;
•Irritabilidade e apatia;
→ Se a inanição durar cerca de 1 mês, uma pessoa perde aproximadamente um quarto do seu peso corporal.
→ Se a inanição continuar por mais tempo, os adultos podem perder metade de seu peso corporal, e as crianças podem perder ainda mais.
•Os ossos são observados através da pele;
•A pele se torna fina, seca, pouco elástica, pálida e fria;
•A gordura do rosto acaba se perdendo, deixando as bochechas fundas e os olhos fundos;
•O cabelo fica ressecado, fraco e cai com facilidade.
Uma dieta adequada deve fornecer
energia suficiente, na forma de carboidratos, gorduras e proteínas, para as necessidades metabólicas diárias do corpo;
(2) aminoácidos e ácidos graxos para serem utilizados como blocos de construção para a síntese estrutural e funcional das proteínas e lipídios;
(3) vitaminas e minerais, que funcionam como coenzimas ou hormônios nas vias metabólicas vitais
Desnutrição primária e secundária
Desnutrição primária um ou todos estes componentes -carboidratos, proteínas, aminoácidos, ácidos graxos, vitaminas e minerais) estão faltando na dieta.
•Desnutrição secundária, o fornecimento de nutrientes é adequado, mas a desnutrição resulta da ingestão insuficiente, má absorção, utilização ou armazenamento debilitado, perda excessiva ou aumento das necessidades de nutrientes.
FISIOPATOLOGIA DA DESNUTRIÇÃO
Diminuição da disposição para atividades físicas
Se a carência de alimentos persistir, o paciente irá diminuir a velocidade de crescimento em altura e cessará o ganho de peso como forma de adaptação.
→ Os tecidos adiposo e muscular são os mais afetados, mas todos os tecidos corporais sofrem alterações na desnutrição.
→ Na restrição prolongada de comida o organismo para de utilizar glicogênio, (reservatórios de glicose), e passa a usar aminoácidos para formar glicose, além da lipólise. Daí o motivo da musculatura esquelética (maior compartimento corporal de proteínas), e a gordura corporal serem os principais tecidos afetados.
→ Muitos desnutridos também se apresentam desidratados por causa do consumo inadequado de água e sódio. Com a queda de proteínas no sangue, as paredes dos capilares e células lesionadas fazem com haja diminuição do volume sanguíneo e aumento do fluido corporal.
Sistema digestório: o abdômen aumenta seu tamanho devido à diminuição da atividade da musculatura e pelo acúmulo de gases. O fígado pode aumentar de tamanho pelo acúmulo de gordura com diminuição da produção das proteínas;
•Sistema imunológico: atrofia dos tecidos linfáticos. A imunidade celular é mais afetada. Desnutridos são considerados imunocomprometidos, aumentando o risco de infecções;
•Sistema endócrino: diminui a secreção de insulina, aumentando as chances de desenvolvimento de intolerância à glicose. Os níveis de TSH estão baixos, bem como seus produtos (T3 e T4). Aumenta a concentração plasmática de cortisol;
•Coração: a massa muscular cardíaca diminui, acarretando em diminuição do debito cardíaco e da pressão arterial;
•Cérebro: é preservado (até certo ponto) às custas de outros tecidos e órgãos.
DESNUTRIÇÃO PROTEICO-energética
é uma consequência da ingestão inadequada de proteínas e calorias, ou de deficiências na digestão ou absorção de proteínas
→ Quanto á intensidade da DEP, podemos dividi-la em graus (Classificação de Gomez):
•1º grau ou leve: perda de peso de mais de 10% até 25%
•2º grau ou moderada: perda de peso de mais de 25% até 40%
•3º grau ou grave: perda de peso superior a 40%.
Dpe epidemiologia
→ Ocorrência comum em países de baixa renda, sendo o fator principal nas altas taxas de mortalidade entre crianças com menos de 5 anos de idade.
→ Na Nigéria e outros países africanos, que sofrem graves problemas de fome, sendo a causa direta ou indireta da mortalidade de 60% das crianças com menos de 5 anos de idade.
→ Em países subdesenvolvidos, como Brasil e países da América Latina, a redução da ingestão alimentar também pode ocorrer devido a aumento nos preços dos alimentos, assim, conforme os valores dos alimentos aumentam, proporcionalmente ocorre aumento da incidência de desnutrição.
→ Em países desenvolvidos a DPE ocorre em idosos e em pacientes debilitados em casas de repouso para idosos e hospitais.
No Brasil
→ mais avançaram na redução da desnutrição infantil,
•Os resultados podem ser atribuídos a quatro fatores:
· O aumento da escolaridade materna;
· A melhoria do poder aquisitivo das famílias;
· A melhoria da atenção à saúde
· O aumento da cobertura de saneamento básico,
Marasmo
Peso: reduzido para 60% do normal
- Retardo no crescimento e perda muscular, resultante do catabolismo e depleção do compartimento somático proteico
- Compartimento visceral, apenas marginalmente esvaziado, assim os níveis séricos de albumina são ou normais ou discretamente reduzidos;
- A gordura subcutânea também é mobilizada e utilizada como fonte de energia;
- A produção de leptina é baixa, o que pode estimular a produzir altos níveis de cortisol, contribuindo para a lipólise.
Anemia ferropriva e manifestações de múltiplas deficiências vitamínicas estão presentes, e há evidência de deficiência imune (T). Logo, infecções concomitantes geralmente estão presentes,
Kwashiokor
Ocorre quando a falta de proteínas é relativamente maior do que a redução de calorias totais.
escassez de proteína é marcada e está associada à perda intensa do compartimento proteico visceral, e a hipoalbuminemia resultante desperta um edema generalizado ou dependente;
•Ocorre edema periférico;
•A perda de peso nesses pacientes é mascarada pelo aumento da retenção de líquidos.
•Em contraste com o marasmo, há uma economia da massa gordurosa e muscular;
•Ocorrem lesões na pele características, com zonas alternadas de hiperpigmentação, áreas de descamação, e hipopigmentação
Caquexia
complicação comum em pacientes com Aids ou cânceres em estágio avançado,
•caracterizada por fadiga, anorexia, perda extrema de peso, diminuição acentuada da massa muscular, atrofia muscular, edema, anemia, disfunção imune e uma série de alterações metabólicas resultantes inicialmente de alterações na ingestão e má-absorção de nutrientes e seguidas por outras alterações no metabolismo
caquexia ocorre em cerca de 50% dos pacientes com câncer sendo responsável por cerca de 30% das mortes por câncer.
•A mortalidade geralmente é consequência da atrofia do diafragma e de outros músculos respiratórios.
agentes secretados pelos tumores e hospedeiros contribuem para o seu desenvolvimento.
→ Agentes caquéticos produzidos pelos tumores incluem:
•PIF (fator de indução de proteólise),
•LMF (fator mobilizador de lipídios), que aumenta a oxidação dos ácidos graxos;
•Citocinas pró-inflamatórias, como o TNF (originalmente conhecido como caquetina), IL-1 e IL-6.
Mecanismos que causam atrofia muscular e degradação muscular na caquexia.
(1) Fator de indução de proteólise (PIF) p degrada a miosina
(2) TNF e outras citocinas produzidas por tumores e o hospedeiro ativa o NF-κB e inicia a transcrição das ligases ubiquitinas contribuindo para a quebra proteica;
(3) alterações no complexo distrofina glicoproteína levando à degradação da distrofina através do proteassoma
Desnutrição vitamina A deficiência
deficiência de vitamina A ocorre mundialmente ou como consequência de uma subnutrição geral ou como uma deficiência secundária em indivíduos com condições que causem má absorção de gorduras.
→ Pacientes adultos com síndromes de má absorção, como a doença celíaca, doença de Crohn e colite,
→ A cirurgia bariátrica
Visão debilitada; •Secura na conjuntiva (xerose conjuntival); •Xeroftalmia (olho; •Cegueira noturna; •Deficiência imunológica
Inicialmente ocorre a xerose conjuntival, onde o epitélio lacrimal normal e o epitélio secretor de muco são substituídos pelo epitélio queratinizado (metaplasia queratinizante). Isto é seguido pela construção de fragmentos de queratina em pequenas placas opacas (manchas de Bitot) e, eventualmente, pela erosão da superfície da córnea espessa com suavização e destruição da córnea (queratomalacia) e cegueir
Vitamina d deficiência
A vitamina D é necessária para a prevenção de doenças ósseas, conhecidas como:
•Raquitismo;
•Osteomalácia;
•Tetania hipocalcêmica: um estado convulsivo causado por uma concentração insuficiente extracelular de cálcio ionizado, o qual é necessário para uma excitação neural normal e para o relaxamento muscular.
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D raquitismo
→ É uma doença esquelética com distribuição mundial, mas principalmente no hemisfério norte, em que a exposição ao sol é mais limitada.
O transtorno básico é o excesso de matriz desmineralizada
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D osteomalacis
→ Acomete principalmente os adultos;
→ A falta de vitamina D desordena a remodelação normal do osso que ocorre ao
longo da vida.
Vitamina c deficiência
desenvolvimento do escorbuto, caracterizado principalmente por doença óssea em crianças em fase de crescimento e por hemorragias e defeitos de cicatrização em crianças e adultos.
Anemias decorrentes da desnutrição
Anemia ferropriva
Anemia megaloblastica
ANEMIA FERROPRIVA
→ È bastante comum surgir na desnutrição, em decorrência à privação de micronutrientes essenciais
→ Também pode ocorrer em decorrência à perda sanguínea.
Metabolismo do ferro
Duas formas
- Orgânica ou ferro hematínico: encontrado na hemoglobina e mioglobina, proveniente das carnes em geral, aves e peixes;
- Inorgânica ou ferro não-hematínico: presente fundamentalmente nos alimentos vegetais, nos cereais e em outros alimentos, como composto férrico e ferroso.
hemácias alteram sua morfologia tornando-se microcíticas e hipocromicas.
Anemia ferroprivs sintomas
→ Níveis baixos de hemácias e/ou hemoglobina que resultam na diminuição do transporte de O2 resultam nas manifestações clínicas:
•Palidez da pele e mucosa provocados pela diminuição dos pigmentos vermelhos;
•Fraqueza;
•Fadiga;
•Dispneia;
•Cefaleia.
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
→ Caracterizada principalmente pelo aumento do desenvolvimento de hemácias macrocíticas e deficiência de Vitamina B12 e/ou B9.
Tipos:
- por deficiência de b12- fator intrínseco para absorção) → também conhecida como anemia perniciosa.
→ Causas
•Má absorção desta vitamina
•Absorção inadequada nos idosos, devido a redução da acidez do estômago, fazendo com que se diminua a capacidade do organismo extrair a vitamina B12 da proteína da carne.
B9 ácido fólico
Causas •Desnutrição; •Baixa ingestão de ácido fólico; •Má absorção deste micronutriente (Ex. Celíaco); •Muito comum em alcólatras.
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
Manifestações clínicas
formas leves, no entanto, quando não tratadas podem evoluir para forma graves, podendo ocasionar vários prejuízos e disfunções orgânicas:
DESNUTRIÇÃO EM IDOSOS
→ A desnutrição em idosos é grave, porque aumenta o risco de fraturas, problemas após cirurgias, úlceras de decúbito e infecções.
As principais causas são:
→ Mudanças no corpo relacionadas à idade
•Alteração na produção e sensibilidade aos hormônios
•Sarcopenia: causadas por alterações hormonais e redução da atividade física pioram essa perda;
•Aumento da suscetibilidade de apresentar infecções;
•Saciedade precoce:
•Diminuição da capacidade de absorver alguns nutrientes;
•Hiposalivação: dificuldade na deglutição.
Dificuldades relacionados á idade:
•Depressão: pode provocar perda de apetite.
•Ocorrência de AVC ou tremores: podem causar dificuldade para mastigar, deglutir ou preparar alimentos.
•Artrite ou outras deficiências físicas, que reduzem a habilidade de se movimentar,
•Distúrbios de má absorção
•Demência
•Problemas odontológicos
Os medicamentos podem aumentar a necessidade de nutrientes do corpo, mudar como o corpo usa os nutrientes ou diminuir o apetite.
→ Condições de vida: Os idosos que vivem sozinhos
DESNUTRIÇÃO PELO ALCOOLISMO
calorias vazias” (baixo valor nutritivo), diminui o apetite.
→ O consumo crônico e pesado está relacionado à desnutrição:
•Primária: por interferir no consumo de alimentos fontes de macro e micronutrientes;
•Secundária: por ser responsável pela má absorção e agressão celular decorrentes de sua citotoxicidade direta.
→ Dentre as inúmeras disfunções orgânicas que podem ocorrer, cabe citar:
•Diminuição do apetite;
•Danos provocados na estrutura da mucosa do sistema digestório
•Aumento das necessidade metabólicas e aumento na taxa de perda metabólica
•Lesão hepática.
DESNUTRIÇÃO DURANTE AS HOSPITALIZAÇÕES
→ A prevalência de desnutrição em pac
→ Diversos fatores contribuem para seu agravamento: •idade avançada; •tratamento com várias drogas; •quimioterapia e radioterapia; •cirurgias; •saúde dental; •saúde emocional; •isolamento social.
DESNUTRIÇÃO AUTO-IMPOSTA PELOS TRANSTORNOS ALIMENTARES
→ Os TA não tem sinais e sintomas específicos; o diagnóstico deve contar com uma avaliação psicológica e nutricional abrangente do indivíduo.
