Desenvolvimento, puberdade, obesidade e desnutrição Flashcards
Diferenciar formas clínicas da desnutrição grave: Marasmo e Kwashiorkor
> Marasmo - quadro mais comum/prevalente, deficiência global de energia, ausência de subcutâneo (fácies simiesca, senil), hipotrofia muscular com hipotonia, instalação insidiosa
> Kwashiorkor - deficiência proteica, ingestão energética normal, instalação mais rápida; “doença do primeiro filho” tardio >5a, edema de extremidades e anasarca (hipo albuminemia e aumento da permeabilidade capilar), subcutâneo preservado e hepatomegalia (esteatose hepática); alteração cabelo (cor, sinal da bandeira) e pele (áreas hiperpigmentadas e hiperceratóricas, dermatite flaky paint);
Definição desnutrição grave
IMC <-3
Edema - retenção hídrica pode falsear o peso, mas é sinal clínico
Circunferência braqual <115mm entre 6 e 59 meses
DESNUTRIÇÃO - Tratamento
Fase de estabilização e reabilitação
Estabilização: ATB profilático (amox), manejar hipoglicemia, hipotermia, desidratação, DHE. Alimentação para idade (cuidado com sd da realimentação).
Sd. da Realimentação: metabolismo hipomodulado gera hipofosfatemia com aumenta metabolismo bruscamente.
Reabilitação: crescimento rápido, suplementar ferro, hiper proteica (até 4mg/kg dia) e calórica (200 kcal/kg dia).
Idade de rastreio universal de dislipidemias
9 a 11 anos
Definição de Obesidade e Sobrepeso pelo MS e pelo Nelson (CDC americano)
- MS divide nos 5 anos
MS: EZ > 3 / EZ > 2 / EZ > 1
- 0 a 5 anos: Obesidade / Sobrepeso / Risco de sobrepeso
- 5 a 19 anos: Obesidade Grave / Obesidade / Sobrepeso
Nelson: usa curvas para maiores de 2 anos, sendo obesidade >= 95 e sobrepeso de 85 a 94.
Definição de Peso elevado
EZ > 2
Obesidade e sobrepeso é pelo IMC
Tratamento da obesidade na criança. Perda de peso?
Planejamento alimentar e atividade para todos.
Não perder peso até 2 anos.
Perder peso se maior de sete anos ou maior de 2 anos com comorbidades (HAS, DM, esteatose hepática)
Avaliação de Baixa Estatura
Desnutrição secundária - causas endócrinas, TGI, genética
Hipotireoidismo (investigação essencial), deficiência de GH (IGF-1), hipercortisolismo, celíacos, diplasias óessas (acondroplastia, Turner)
Exame laboratorial para investigar deficiência de GH
Deficiência de GH é medida clinicamente pela diminuição do IGF-1, que é reação hepática ao GH, e então testes de estímulo medem secreção hipofisária do GH.
Definição de Baixa estatura
Definição de Baixa estatura
Velocidade e estágio do crescimento na curva (p < 3-5º ou EZ < -2)
Idade óssea
Avaliação da baixa estatura:
Pedir sempre TSH/T4L, idade óssea, IGF-1 indica ação do HG, genética se fenótipo, IMC (eutrófico/obeso pensar em genética, emagrecido pensar desnutrição).
Primeira manifestação e idade de início da pubarca no sexo masculino e feminino
G2 - Testículo aumentado. Entre 9-14 anos.
M2 - Aumento da mama. Entre 8-13 anos.
Puberdade precoce. Definição.
Sexo masculino < 9 anos e feminino < 8 anos. Idade óssea IO > IC. Mais caracteres sexuais.
Bônus: Baixa estatura na vida adulta. É importante diferenciar central e periférica.
Principal etiologia de puberdade precoce central/verdadeira no sexo masculino e feminino.
GNRH dependente. Sempre isossexual. Mais comum nas meninas.
Idipático em 90% dos casos no sexo feminino, geralmente início após 6 anos.
Sexo masculino, pensar em lesões de SNC, responsável em mais de 50% dos casos. Hamartoma hipotalâmico é o pcincipal, secreta pu estimula secreção de GNRH.
Puberdade precoce periférica (não dependente de GNRH) comum no Paraná
Tumor do córtex adrenal, geralmente carcinoma.
Doenças gonadais secretivas podem ser outras causas, hiperplasia adrenal congêntia pode desviar todo ACTH para zona reticulada e produzir androgênio.
