Désencombrement Flashcards
Toux :
Phénomène réflexe et volontaire
Action en 3 temps
Encombrement bronchique
Stagnation, dans les voies aériennes, de mucus bronchique en quantité et/ou en qualité normale ou pathologique, entrainant une diminution de la perméabilité bronchique
Altération des échanges gazeux
Obstruction et encombrement
Les deux ne sont pas synonymes. Les deux sont indépendants.
L’encombrement n’est pas la seule cause d’obstruction
Et un encombrement ne veut pas nécessairement dire obstruction
Étiologie d’un encombrement
Acquise ou congénitale
Épisodique/aigue/chronique
- agression du parenchyme pulmonaire : chimique, infectieuse, fausse routes
- modification de la rhéologie du mucus : mucoviscidose
- altération des capacités de désencombrement : tapis muco-cilliaire défectueux, syndromes restrictif (moins de débit mobilisables donc moins de décrochement des sécrétions)
- douleurs
- altération cognitive
Myopathie
Syndrome restrictif + diminution compliance thoracique => toux inéfficace => stagnation des sécrétions.
Tapis muco-ciliaire préservé
Éventuelles fausses routes
PEC encombrement
Curatif => antibiothérapie ?
Symptomatique => désencombrement (+ ventilation mécanique, oxygénothérapie, aérosols)
Préventif => vaccination, arrêt du tabac, prévention des fausses routes
Indicateurs cliniques séance de désencombrement
Auscultation
Retour haptique sous la main
Quantité de sécrétion
Dyspnée, douleur
Indicateurs chiffrés de d’efficacité de la séance de sésencombrement
Saturation
Fréquence respiratoire
Fréquence cardiaque
Dyspnée
S’assurer de quoi avant de désencombrer une zone ?
S’assurer que la zone ventile
Il faut faire entrer de l’air dans la zone, la faire ventiler avant de désencombrer
Favorisation de la ventilation du zone pulmoanire
Position du patient
Type de volume mobilisé (VRI,VC,VRE….)
Pression positive (ventilation assistée)
Position pour favoriser l’ouverture d’une zone atélectasiée
Poumon atélectasié en haut par rapport au poumon sain pour favoriser son ouverture
Met le poumon en position de VRI
S’assurer que le patient peut respirer efficacement avec l’autre poumon quand on le met dans une position relativement contraignante (risque de désaturation)
Favoriser la ventilation d’une zone (mobilisation de volumes)
Mettre le poumon en dessous de l’autre, augmente la compliance et la perfusion de la zone.
Met le poumon dans une position de VRE
Principes de désencombrement
Transfert d’énergie cinétique des particules d’air vers les sécrétions
Créer des forces de cisaillement pour décrocher la sécrétion
Modifier la rhéologie des sécrétions :
- hydratation
- vibrations ? Percussions ?
- Fluidifications
Hydratation des sécrétions
Hydratation du patient
Aérosol, sérum phi
Humidification de l’air (Ventilation mécanique)
Instillations
Thérapeutiques inhalées
Bronchodilatateurs : favoriser les débits/volumes mobilisés
Fluidifiants : modifier la rhéologie de la sécrétion
T5 ASIA A => meilleure ventilation en position assise ou allongée ? Pourquoi ?
Allongé
Car le diaphragme trouve mieux son point fixe grace aux viscères en position allongée
Mouvement des mains lors d’un désencombrement manuel
Guident
Appuient
Bloquent (un hémithorax))
Auscultent
Techniques manuelles de désencombrement des VAS
Drainage des VAS :
- mouchage, soins de bouche
- Désobstruction rhinopharyngée rétrograde (pédia)
- Désobstruction rhinopharyngée antérograde
- Douche nasale
- aspiration naso-pharyngée (longueur sonde aile nez/tragus oreille)
Modulation des flux expiratoires
Techniques expiratoires «forcées» : toux/AFE
Technique expiratoire «lente» : ELTGOL, Elpr,
Point d’égale pression
Point ou la pression intra-bronchique est égale à la pression pleurale
Après le PEP => tendance à la fermeture de la bronche DONC effet venturi => accélération du flux expiratoire
Donc la partie après le PEP est l’endroit ou il y aura le plus de décrochement des sécrétions.
Position désencombrement manuel DD
DD
Semi-assis
Genoux déverrouillés (éviter la tension sur l’abdomen)
Main thoracique, main abdominale
Désencombrement manuel
Expiration lèvres pincées
Expiration avec frein labial
Diminue les phénomènes de collapsus
Diminue le débit expiré
Équilibre les pressions intra-bronchiques
Favorise le recrutement périphérique
Drainage autogène
Réalisé par le patient
Débute dans le VRE et progresse dans le VRI
Série d’inspirations/expirations dans tous les volumes pulmonaires pour balayer toutes les sécrétions du proximal au distal
