Désencombrement Flashcards

1
Q

Toux :

A

Phénomène réflexe et volontaire
Action en 3 temps

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2
Q

Encombrement bronchique

A

Stagnation, dans les voies aériennes, de mucus bronchique en quantité et/ou en qualité normale ou pathologique, entrainant une diminution de la perméabilité bronchique

Altération des échanges gazeux

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3
Q

Obstruction et encombrement

A

Les deux ne sont pas synonymes. Les deux sont indépendants.
L’encombrement n’est pas la seule cause d’obstruction
Et un encombrement ne veut pas nécessairement dire obstruction

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4
Q

Étiologie d’un encombrement

A

Acquise ou congénitale
Épisodique/aigue/chronique

  • agression du parenchyme pulmonaire : chimique, infectieuse, fausse routes
  • modification de la rhéologie du mucus : mucoviscidose
  • altération des capacités de désencombrement : tapis muco-cilliaire défectueux, syndromes restrictif (moins de débit mobilisables donc moins de décrochement des sécrétions)
  • douleurs
  • altération cognitive
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5
Q

Myopathie

A

Syndrome restrictif + diminution compliance thoracique => toux inéfficace => stagnation des sécrétions.

Tapis muco-ciliaire préservé

Éventuelles fausses routes

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6
Q

PEC encombrement

A

Curatif => antibiothérapie ?

Symptomatique => désencombrement (+ ventilation mécanique, oxygénothérapie, aérosols)

Préventif => vaccination, arrêt du tabac, prévention des fausses routes

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7
Q

Indicateurs cliniques séance de désencombrement

A

Auscultation
Retour haptique sous la main
Quantité de sécrétion
Dyspnée, douleur

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8
Q

Indicateurs chiffrés de d’efficacité de la séance de sésencombrement

A

Saturation
Fréquence respiratoire
Fréquence cardiaque
Dyspnée

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9
Q

S’assurer de quoi avant de désencombrer une zone ?

A

S’assurer que la zone ventile

Il faut faire entrer de l’air dans la zone, la faire ventiler avant de désencombrer

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10
Q

Favorisation de la ventilation du zone pulmoanire

A

Position du patient
Type de volume mobilisé (VRI,VC,VRE….)
Pression positive (ventilation assistée)

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11
Q

Position pour favoriser l’ouverture d’une zone atélectasiée

A

Poumon atélectasié en haut par rapport au poumon sain pour favoriser son ouverture
Met le poumon en position de VRI

S’assurer que le patient peut respirer efficacement avec l’autre poumon quand on le met dans une position relativement contraignante (risque de désaturation)

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12
Q

Favoriser la ventilation d’une zone (mobilisation de volumes)

A

Mettre le poumon en dessous de l’autre, augmente la compliance et la perfusion de la zone.
Met le poumon dans une position de VRE

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13
Q

Principes de désencombrement

A

Transfert d’énergie cinétique des particules d’air vers les sécrétions
Créer des forces de cisaillement pour décrocher la sécrétion

Modifier la rhéologie des sécrétions :
- hydratation
- vibrations ? Percussions ?
- Fluidifications

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14
Q

Hydratation des sécrétions

A

Hydratation du patient
Aérosol, sérum phi
Humidification de l’air (Ventilation mécanique)
Instillations

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15
Q

Thérapeutiques inhalées

A

Bronchodilatateurs : favoriser les débits/volumes mobilisés

Fluidifiants : modifier la rhéologie de la sécrétion

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16
Q

T5 ASIA A => meilleure ventilation en position assise ou allongée ? Pourquoi ?

A

Allongé
Car le diaphragme trouve mieux son point fixe grace aux viscères en position allongée

17
Q

Mouvement des mains lors d’un désencombrement manuel

A

Guident
Appuient
Bloquent (un hémithorax))
Auscultent

18
Q

Techniques manuelles de désencombrement des VAS

A

Drainage des VAS :
- mouchage, soins de bouche
- Désobstruction rhinopharyngée rétrograde (pédia)
- Désobstruction rhinopharyngée antérograde
- Douche nasale
- aspiration naso-pharyngée (longueur sonde aile nez/tragus oreille)

19
Q

Modulation des flux expiratoires

A

Techniques expiratoires «forcées» : toux/AFE
Technique expiratoire «lente» : ELTGOL, Elpr,

20
Q

Point d’égale pression

A

Point ou la pression intra-bronchique est égale à la pression pleurale
Après le PEP => tendance à la fermeture de la bronche DONC effet venturi => accélération du flux expiratoire

Donc la partie après le PEP est l’endroit ou il y aura le plus de décrochement des sécrétions.

21
Q

Position désencombrement manuel DD

A

DD
Semi-assis
Genoux déverrouillés (éviter la tension sur l’abdomen)
Main thoracique, main abdominale

22
Q

Désencombrement manuel
Expiration lèvres pincées

A

Expiration avec frein labial

Diminue les phénomènes de collapsus

Diminue le débit expiré
Équilibre les pressions intra-bronchiques
Favorise le recrutement périphérique

23
Q

Drainage autogène

A

Réalisé par le patient
Débute dans le VRE et progresse dans le VRI
Série d’inspirations/expirations dans tous les volumes pulmonaires pour balayer toutes les sécrétions du proximal au distal