BPCO Flashcards
Définition de la BPCO
Obstruction des Voies respi par réponse inflammatoire à des toxiques inhalés
Maladie systémique à départ pulmonaire
Combinaison de bronchite chronique et d’emphysème
Beaucoup de comorbidités ; plupart des décès par pneumonie, cancer, accidents cardio-vasculaires…
Définition de l’obstruction (BPCO)
Indice de Tiffeneau avec VEMS/CV <70%
Déclin du VEMS supérieur à la normale
Obstruction intrinsèque (BPCO)
- inflammation bronchique
- bronchospasme
- collapsus bronchique
- dyskinésie trachéobronchique
- encombrement
Obstruction extrinsèque
- destruction parenchymateuse
- pression de rétraction élastique diminue
- diminution de l’effet d’ancrage sur les parois bronchiques dont le calibre diminue
- Bas volume pulmonaire
=> distension statique avec décalage de la CRF vers le VRI
Inflammation (BPCO)
Destruction de l’élastine et du tissu conjonctif par modification de l’activité enzymatique
=> réponse inflammatoire
=> destruction tissulaire et hyper-sécrétion bronchique
Inflammation ne cesse pas après le sevrage des toxiques et ne répond pas aux corticostéroïdes
Épisodes infectieux (BPCO)
Aggravation réaction inflammatoire
Colonisation de bactéries dans les VR chez 30% des P.
=> favorisées par le tabagisme
Dyspnée (BPCO)
Symptôme principal
Apparition progressive => effort puis repos
Amène une autolimitation inconsciente puis consciente => handicap
Exacerbations (BPCO) => définition
Majoration pendant au moins 24-48h de tous les symptômes, nécessitant une modification du traitement
Exacerbation (BPCO) => types
Légère : le patient gère seul
Modérée : médecin change le TTT
Sévère : Hospitalisation
Exacerbation (BPCO) => conséquences
Récupération fonctionnelle et symptomatique incomplète
Diminution de l’espérance de vie suite à chaque épisode et à chaque passage en réanimation
Distension statique (BPCO)
irréversible
Destruction des fibres élastiques, décalage de la CRF par le nouvel équilibre pulmonaire
Distension dynamique (BPCO)
Réversible
À l’effort, augmentation de la fréquence respiratoire donc décalage de la CRF vers le VRI.
Modifications morphologiques (BPCO)
Augmentation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique (car distension)
Cyphose fréquente
Coupoles diaphragmatiques abaissées et aplaties
Diaphragme en insuffisance fonctionnelle
Muscles accessoires ++
Possible apparition du signe de Hoover
Activation des muscles accessoires (BPCO)
Sollicités de manière inhabituelle
Apparition de signes de tirage :
- sus-claviculaire
- sus-sternal
- intercostal
Ventilation paradoxale/asynchronisme thoraco-abdominal
Atteinte musculaire => causes (BPCO)
Facteur pronostique
Atteinte plurifactorielle :
- inflammation chronique systémique
- dénutrition
- hypoxémie
- sédentarité
- corticothérapie
Atteinte musculaire => état et conséquence (BPCO)
Diminution de 30% de la masse musculaire
Métabolisme aérobie moins efficace
Mesure de la force du Q par dynamomètre => garant de l’autonomie et du pronostic vital.
Spirale du déconditionnement, tolérance à l’effort diminuée, augmentation de la perception de fatigue, augmentation des besoins ventilatoires
Spirale du déconditionnement de la BPCO
Diagnostic => dyspnée => anxiété liée à la dyspnée => sédentarisation => kinésiophobie => déconditionnement musculaire => anxiété de la maladie => aggravation dyspnée => dépression => comorbidités/diminution espérance de vie/diminution qualité de vie.
Score de Gold
Classification de la BPCO en stades de gravité en fonction du VEMS (spirométrie)
COPD Assessment test
Questionnaire mesurant l’impact de la BPCO sur le patient. Multidimensionnel.
Indice de BODE
Score pronostic de la mortalité à 52 mois
En fonction de :
- VEMS
- TDM6
- échelle dyspnée MRC
Principes sur les traitements (BPCO)
Pas de TTT curatif
TTT symptomatique
Préventif+++, autonomisation
Équipe pluridisciplinaire
TTT phase stable BPCO
Arrêt des facteurs de risques (tabac…)
Réhab respi, kiné respi, éducation thérapeutique ++
Vaccinations
Bronchodilatateurs ± corticoïdes
Oxygénothérapie de longue durée
VNI…
Oxygénothérapie longue durée (BPCO)
- Augmente survie chez patients avec PaO2 <55mmHg chronique mais pas chez les hypoxémiques modérés ou à l’effort
- Nuit ou jour-nuit
- Saturation cible : 91-93%
Oxygénothérapie peut majorer l’hypercapnie
TTT en exacerbation (BPCO)
- Adaptation antibios, bronchodilatateurs, cortico, O2, assistance ventilatoire, kiné respi
- Surveillance des constantes
- ±arrêt de l’exercice physique en fonction de l’état du patient
Accompagnement en fin de vie si phase terminale
Critères d’inclusion pour une transplantation (BPCO)
- BODE ≥ 7
- VEMS < 20%
- exacerbation sévères aigues ≥ 3 par an
- HTA pulmonaire sévère à modérée
Age max = 62 ans. 70 si aucune comorbidités
Critères d’exclusion transplantation (BPCO)
- guérison de cancer de moins de 2-5 ans
- dysfonction d’organe non traitable
- patho psy non controlée
- affection neuromusculaire dégénérative
- non adhérence au TTT
- environnement social insuffisant
- Hépatite B ou C active, SIDA
- déformation thoraco-rachidienne
- tabagisme, éthylisme, toxicomanie ≤6mois
