BPCO

Question 1

Définition de la BPCO

Answer 1

Obstruction des Voies respi par réponse inflammatoire à des toxiques inhalés

Maladie systémique à départ pulmonaire

Combinaison de bronchite chronique et d’emphysème

Beaucoup de comorbidités ; plupart des décès par pneumonie, cancer, accidents cardio-vasculaires…

Question 2

Définition de l’obstruction (BPCO)

Answer 2

Indice de Tiffeneau avec VEMS/CV <70%

Déclin du VEMS supérieur à la normale

Question 3

Obstruction intrinsèque (BPCO)

Answer 3

• inflammation bronchique
• bronchospasme
• collapsus bronchique
• dyskinésie trachéobronchique
• encombrement

Question 4

Obstruction extrinsèque

Answer 4

• destruction parenchymateuse
• pression de rétraction élastique diminue
• diminution de l’effet d’ancrage sur les parois bronchiques dont le calibre diminue
• Bas volume pulmonaire

=> distension statique avec décalage de la CRF vers le VRI

Question 5

Inflammation (BPCO)

Answer 5

Destruction de l’élastine et du tissu conjonctif par modification de l’activité enzymatique
=> réponse inflammatoire

=> destruction tissulaire et hyper-sécrétion bronchique

Inflammation ne cesse pas après le sevrage des toxiques et ne répond pas aux corticostéroïdes

Question 6

Épisodes infectieux (BPCO)

Answer 6

Aggravation réaction inflammatoire
Colonisation de bactéries dans les VR chez 30% des P.
=> favorisées par le tabagisme

Question 7

Dyspnée (BPCO)

Answer 7

Symptôme principal
Apparition progressive => effort puis repos
Amène une autolimitation inconsciente puis consciente => handicap

Question 8

Exacerbations (BPCO) => définition

Answer 8

Majoration pendant au moins 24-48h de tous les symptômes, nécessitant une modification du traitement

Question 9

Exacerbation (BPCO) => types

Answer 9

Légère : le patient gère seul
Modérée : médecin change le TTT
Sévère : Hospitalisation

Question 10

Exacerbation (BPCO) => conséquences

Answer 10

Récupération fonctionnelle et symptomatique incomplète

Diminution de l’espérance de vie suite à chaque épisode et à chaque passage en réanimation

Question 11

Distension statique (BPCO)

Answer 11

irréversible

Destruction des fibres élastiques, décalage de la CRF par le nouvel équilibre pulmonaire

Question 12

Distension dynamique (BPCO)

Answer 12

Réversible

À l’effort, augmentation de la fréquence respiratoire donc décalage de la CRF vers le VRI.

Question 13

Modifications morphologiques (BPCO)

Answer 13

Augmentation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique (car distension)

Cyphose fréquente

Coupoles diaphragmatiques abaissées et aplaties
Diaphragme en insuffisance fonctionnelle
Muscles accessoires ++

Possible apparition du signe de Hoover

Question 14

Activation des muscles accessoires (BPCO)

Answer 14

Sollicités de manière inhabituelle
Apparition de signes de tirage :
- sus-claviculaire
- sus-sternal
- intercostal
Ventilation paradoxale/asynchronisme thoraco-abdominal

Question 15

Atteinte musculaire => causes (BPCO)

Answer 15

Facteur pronostique
Atteinte plurifactorielle :
- inflammation chronique systémique
- dénutrition
- hypoxémie
- sédentarité
- corticothérapie

Question 16

Atteinte musculaire => état et conséquence (BPCO)

Answer 16

Diminution de 30% de la masse musculaire
Métabolisme aérobie moins efficace

Mesure de la force du Q par dynamomètre => garant de l’autonomie et du pronostic vital.

Spirale du déconditionnement, tolérance à l’effort diminuée, augmentation de la perception de fatigue, augmentation des besoins ventilatoires

Question 17

Spirale du déconditionnement de la BPCO

Answer 17

Diagnostic => dyspnée => anxiété liée à la dyspnée => sédentarisation => kinésiophobie => déconditionnement musculaire => anxiété de la maladie => aggravation dyspnée => dépression => comorbidités/diminution espérance de vie/diminution qualité de vie.

Question 18

Score de Gold

Answer 18

Classification de la BPCO en stades de gravité en fonction du VEMS (spirométrie)

Question 19

COPD Assessment test

Answer 19

Questionnaire mesurant l’impact de la BPCO sur le patient. Multidimensionnel.

Question 20

Indice de BODE

Answer 20

Score pronostic de la mortalité à 52 mois
En fonction de :
- VEMS
- TDM6
- échelle dyspnée MRC

Question 21

Principes sur les traitements (BPCO)

Answer 21

Pas de TTT curatif
TTT symptomatique
Préventif+++, autonomisation
Équipe pluridisciplinaire

Question 22

TTT phase stable BPCO

Answer 22

Arrêt des facteurs de risques (tabac…)
Réhab respi, kiné respi, éducation thérapeutique ++
Vaccinations
Bronchodilatateurs ± corticoïdes
Oxygénothérapie de longue durée
VNI…

Question 23

Oxygénothérapie longue durée (BPCO)

Answer 23

• Augmente survie chez patients avec PaO2 <55mmHg chronique mais pas chez les hypoxémiques modérés ou à l’effort
• Nuit ou jour-nuit
• Saturation cible : 91-93%

Oxygénothérapie peut majorer l’hypercapnie

Question 24

TTT en exacerbation (BPCO)

Answer 24

• Adaptation antibios, bronchodilatateurs, cortico, O2, assistance ventilatoire, kiné respi
• Surveillance des constantes
• ±arrêt de l’exercice physique en fonction de l’état du patient

Accompagnement en fin de vie si phase terminale

Question 25

Critères d’inclusion pour une transplantation (BPCO)

Answer 25

• BODE ≥ 7
• VEMS < 20%
• exacerbation sévères aigues ≥ 3 par an
• HTA pulmonaire sévère à modérée

Age max = 62 ans. 70 si aucune comorbidités

Question 26

Critères d’exclusion transplantation (BPCO)

Answer 26

• guérison de cancer de moins de 2-5 ans
• dysfonction d’organe non traitable
• patho psy non controlée
• affection neuromusculaire dégénérative
• non adhérence au TTT
• environnement social insuffisant
• Hépatite B ou C active, SIDA
• déformation thoraco-rachidienne
• tabagisme, éthylisme, toxicomanie ≤6mois