Dermatoses eritemato escamosas Flashcards
Dermatoses Eritemato-escamosas
Ortoceratose x Paracetose
Ortoceratose:
- queratinização normal da epiderme
- camada córnea não apresenta núcleos
Paraceratose:
- queratinização anormal ou incompleta
- camada córnea mantém núcleos nas células
Dermatoses Eritemato-escamosas
Descamação colarete denota o quê?
Que a lesão foi edematosa, vesiculosa ou pustulosa e que quando resseca fica com esse colarete, ficando com uma proteção centrípeta.
Psoríase
Definição
A psoríase é uma doença inflamatória crônica, autoimune — Th1 e Th17
Psoríase
Verdadeiro ou falso: A prevalência no Brasil é maior pela questão do sol e pela questão racial
Falso. A prevalência no Brasil é **menor **pela questão do sol e pela questão racial. Em locais de clima tropical, a prevalência diminui (devido a exposição solar)
Psoríase
Verdadeiro ou falso: Em pessoas mais velhas, tende a ser uma doença mais remitente e mais refratária ao tratamento, com a necessidade de medicamentos mais potentes.
Falso. Em pessoas mais jovens, tende a ser uma doença mais remitente e mais refratária ao tratamento, com a necessidade de medicamentos mais potentes.
Psoríase
Qual % dos casos evolui para forma moderada a grave?
Somente em 15-20%
Psoríase
Como quantificar a gravidade da doença?
- Pela área de superfície corporal acometida
- A palma da mão do paciente corresponde a 1%;
- Acima de 10% é uma doença moderada a grave
Psoríase
Escore de Pasi
Leva em consideração: extensão de lesões, grau de vermelhidão, grau de espessamento das placas e o grau de descamação
Psoríase
Prevalência da artrite
6-42%
Psoríase
Verdadeiro ou falso: A predisposição genética é maior em indivíduos que desenvolvem a doença em idades mais jovens
Verdadeiro
Psoríase
% de casos com história familiar
33%
Psoríase
Genes associados
PSORS1, HLA-Cw6
Psoríase
Fatores ambientais - infecções
infecção estreptocócica da orofaringe
Psoríase
Fatores ambientais: medicamentos
bupropiona, cloroquina, interferon, descontinuação de corticoide sistêmico, beta bloqueadores, lítio, iECA
Psoríase
Fatores ambientais: gerais
estresse psicológico (relacionado à atividade da doença), tabagismo, etilismo e obesidade. Ganho de peso, cirurgia bariátrica, medicamentos que reduzem o peso: possuem correlação com a atividade da doença.
Psoríase
Quadro clínico
- Placas eritemato descamativas bem delimitadas
- Lesões com prurido intenso (não é obrigatório)
- Simétricas
- Bem delimitadas
Psoríase
Regiões com maior queixa de prurido
couro cabeludo, região plantar, região inguinal
Psoríase
Sinal de Auspitz
= Sinal do orvalho sangrante
Saída de pontinhos de sangue, devido às projeções dérmicas e aos vasos sanguíneos que se prolongam em direção à camada córnea.
Psoríase
Diagnóstico diferencial com a dermatite seborreica
A psoríase ultrapassa a linha de implantação dos cabelos e as escamas são em cor de pó de giz. A dermatite seborreica costuma ter escamas mais amareladas.
Psoríase
Fenômeno de Koebner
Desenvolvimento da lesão em cima de trauma, de cicatriz (geralmente são placas de difícil controle)
Psoríase pustulosa
Lesão
- Lesões pustulosas com placa eritematosa descamativa ao fundo. Pústulas coalescem e margeiam a lesão
Psoríase pustulosa
Formas
- Localizadas: palmar, plantar e de Hallopeau (quando acomete apenas um dígito)
- Disseminada: forma grave e instável, pústulas de forma disseminada, a qual pode ser uma psoríase de transição e que inclusive pode ser uma complicação em pacientes de psoríase vulgar da descontinuação do corticoide sistêmico.
Psoríase pustulosa
Psoríase de Von Zumbusch
quadro grave que precisa de intervenção rápida e às vezes precisa de tratamento inclusive a nível hospitalar
Psoríase pustulosa
Tratamento
As pústulas não são por infecção secundária, sendo estéreis. Além disso, não são complicadas por bactérias em outras regiões. Por isso, não há necessidade de antibioticoterapia, mas sim medicamentos imunossupressores.
Psoríase gutata
Fator desencadeante
infecção por estreptococos da orofaringe
Psoríase gutata
Lesão
aparecimento eruptivo e rápido, ocorrendo poucas semanas após a infecção estreptocócica
Psoríase gutata
_ a _% tende a resolução com desaparecimento das lesões e _ a _% dos casos evolui para psoríase vulgar
60-70%
30-40%
Psoríase gutata
Verdadeiro ou falso: Após o primeiro aparecimento de lesões após a infecção, a imunidade humoral cria anticorpos para evitar novas lesões
Falso. Alguns pacientes podem ter esse quadro de forma recorrente. Nesses casos, é sugerido a realização de uma amigdalectomia.
Psoríase eritrodérmica
Definição
- Acometimento de mais de 75% do tegumento
- Consiste na combinação de eritema e descamação
Psoríase eritrodérmica
Conduta
Biópsia
Artrite psoriásica
Verdadeiro ou falso: Acometimento articular acontece primeiro do que o acometimento cutâneo na maioria dos casos
Falso. Acometimento da pele acontece primeiro do que a artrite em 80-90%
Psoríase
Verdadeiro ou falso: Paciente com acometimento ungueal possui maior associação com acometimento articular
Verdadeiro
Psoríase
Formas do acometimento ungueal
- Onicodistrofia: destruição total arquitetural da unha
- Onicólise: separação da unha do leito ungueal
- Pitchings ungueais
- Manchas cor salmão: pústula subungueal
- Paroníquia
Psoríase
Verdadeiro ou falso: Acometimento palmoplantar pode ocorrer como parte da psoríase vulgar ou da psoríase gutata
Falso. Pode ocorrer como parte de uma psoríase vulgar, mas também pode ser isolado
Psoríase flexural
Sinonímia
Psoríase invertida
Psoríase flexural
Lesão
Placas com menos descamação
Eritema muito marcante
Bem delimitadas
Simétricas
Formação de placas anulares, com centro tendendo a ficar mais poupado
Psoríase
Achados histológicos
- Aumento da camada córnea (paraceratose com retenção dos núcleos)
- Aumento da epiderme (acantose)
- Prolongamento das papilas dérmicas para a epiderme. Vasos sanguíneos também vão em direção à epiderme, quase alcançando a camada córnea em conjunto às projeções dérmica
- Infiltrado inflamatório linfocítico na derme superficial
Psoríase
Tratamento da forma leve
Uso tópico:
Corticoide
Tacrolimus (inibidor da calcineurina)
Análogos da vitamina D3
Queratolíticos
Psoríase
Tratamento das formas moderada e grave
> 10% da superfície corporal acometida
Tratamento sistêmico:
Metotrexato
Acitretina
Ciclosporina
Psoríase
Quando a ciclosporina é primeira linha de tratamento?
Psoríase pustulosa e eritrodermia
Psoríase
Medicamentos de ação rápida
Ciclosporina
Anti-IL17
Infliximabe
Psoríase
Quando utilizar imunobiológicos?
Se o paciente não responder ou contraindicação
Psoríase
Qual é a via de resposta mais importante na psoríase?
Th17
Psoríase
Verdadeiro ou falso: Psoríase não deixa cicatriz, mas atrofia a pele
Falso. Psoríase não deixa cicatriz ou atrofia, mas pode deixar diferença de cor, com hiper ou hipocromia
Não deixa cicatriz por ser uma doença epidérmica, sem acometimento dérmico. Se ocorrer atrofia, pode ser decorrente do uso indiscriminado de corticoide
Dermatite seborreica
Regiões seborreicas
sulco, couro cabeludo, região de glabela, cupercíciol, retroauricular
Dermatite seborreica
Diagnóstico diferencial
Rosácea
Dermatite seborreica
Pode a chegar a _% da população acometida
20%
Dermatite seborreica
Teoria da etiologia
Hipersensibilidade à presença de um fungo Malassezia (pityrosporum) presente nas áreas seborreicas
Dermatite seborreica
Doenças que podem estar associadas
HIV, Parkinson, AVC e epilepsia
Dermatite seborreica
Tratamento
- Cetozonazol tópico
- Ciclopiroxolamina
- Corticoide de baixa potência
- Shampoo: Sulfeto de selênio, piritionato de Zn, Coaltar
Pitiríase rósea de Gilbert
Etiologia
Herpes 6 e 7
Pitiríase rósea de Gilbert
Verdadeiro ou falso: adicionar aciclovir no tratamento resolve as lesões mais rapidamente
O uso de aciclovir não aumenta a velocidade de resolução das lesões. Não é recomendado o uso do aciclovir!
Pitiríase rósea de Gilbert
Diagnóstico com sífilis secundária
Não acomete palmas das mãos (diferente da sífilis). Devemos sempre solitar VDRL
Pitiríase rósea de Gilbert
Curso da doença
Autolimitada
Duração de episódio variável (2-3 meses)
Possui sazonalidade
Pitiríase rósea de Gilbert
Lesão
Lesão inicial em medalhão e eritematodescamativa
Descamação fina
Progressão centrífuga
Formato ovalado
Lesões filhas que surgem de 4-7 dias após a lesão mãe, que podem ter uma coloração rósea bem discreta e que tendem a ter um aumento pequeno centrífugo
Pitiríase rósea de Gilbert
Tipo de escamação
Escama em colarete
Pitiríase rósea de Gilbert
Localização
Acometimento do tronco ou proximal dos membros (fotoprotegidas)
Pitiríase rósea de Gilbert
Característica do prurido
Prurido leve
Pitiríase rósea de Gilbert
Quais regiões não são acometidas na maioria dos casos?
face, palma e planta do pé
Pitiríase rósea de Gilbert
Tratamento
Geralmente nada precisa ser feito. Oriento em relação à benignidade, pedimos o VDRL!
Se ocorrer prurido, podemos utilizar corticoides tópicos, anti-histamínicos orais e fototerapia com UVB em casos mais arrastados.
Eritrodermia
Causas
- Psoríase é a principal
- Eczemas (dermatite atópica, de contato difusa, seborreico)
- Medicamentosa (farmacodermia)
-
Micose fungóide (linfoma cutâneo de células T. Devemos sempre pensar nisso em idosos com eritrodermia!)
- OBS: A micose fungóide, comumente não se manifesta na forma de eritrodermia, mas como placas eritematodescamativas que têm formato reniforme (em ferradura, em formato de feijão), com leve enrugamento da placa.
- Pênfigo
- LES
- Até 1/3 é idiopática
Eritrodermia
Acometimento sistêmico
Febre, calafrios
Dificuldade de homeostase
Perda de água transepidérmica, edema, alterações hidroeletrolíticas (ICC de alto débito)
Paciente potencialmente grave com risco maior para infecções, por perda de barreira.
Eritrodermia
Verdadeiro ou falso: Em 60% dos casos conseguimos descobrir clinicamente a causa
Falso. Em até 30% dos casos não conseguimos descobrir clinicamente a causa. A biópsia pode não ser resolutiva, podendo ser necessárias biópsias seriadas
Eritrodermia
Tratamento
correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, prevenção de hipotermia, tratamento de infecções secundárias, anti-histamínicos orais de preferência sedantes, corticoides tópicos e sistêmicos
Eritrodermia
O uso de corticoide sistêmico é recomendado?
Devemos evitar corticoides sistêmico em casos de psoríase, pois pode dar efeito rebote e pode instabilizar o quadro, podendo ocorrer pustulose e eritrodermia
