Dermatologie Flashcards
Lésions primaires
Macule
Anomalie de coloration non palpable de 5mm diam et moins. Toutes les couleurs sont possibles.
Lésions primaires
Tâche
macule > 5 mm
Lésions primaires
Papule
lésion superficielle de ≤ 5 mm.
Végétation: papule constituée de multiples petites élévations adjacentes
Lésions primaires
Plaque
=Confluence de plusieurs papules
Région délimitée en relief de la peau > 5 mm
Lésions primaires
Nodule
Élévation solide circonscrite de > 5 mm
Gros nodule = tumeur
Lésions primaires
Pustule
Collection superficielle de matériel purulent, soit
des leucocytes et du liquide libre.
Centrée ou non sur un follicule pileux (folliculite)
Peut être bouton d’acnée
Lésions primaires
Vésicule
Collection bien délimitée de fluide intra ou
sous épidermique ≤ 5 mm. Souvent mince on voit le liquide séreux ou hémorragique
Lésions primaires
Bulle
Vésicule > 5 mm
Lésions primaires
Plaque urticarienne
Papule ou plaque ferme résultant
d’une infiltration du derme par du
liquide (suite à une injection ou à
cause d’un oedème). Max 24h par site
Lésions 2nd
Cause
Évolution dermato
Spontanée ou 2nd grattage ou infection
Lésions 2nd
Squames/desquamations
Desquamation de cellules épidermiques mortes produites en excès ou suite à une kératinisation anormale • Squames sont des résidus de la couche cornée
Lésions 2nd
Croûte
Exsudat sèche : sang, plasma ou pus
Lésions 2nd
Érosions
Lésion bien délimitée, érythémateuse et suintante qui fait suite à une abrasion physique, une vésicule ou une bulle érodée. (trou)
Lésions 2nd
Excoriation
2nd au grattage
Lésions 2nd
Ulcération
Perte épiderme et derme = cicatrice
Lésions 2nd
Fissure
Perte substance linéaire dans l’épiderme et le derme, avec marge bien défini
Lésions 2nd
Atrophie
Zone déprimée 2nd à un amincissement de l’épiderme ou le derme
Lésions 2nd
Cicatrice
phase hypertrophique : cicatrice rosé et palpable puis 2e phase : blanchiment des tissus remodelés
- Hypertrophique : 2nd blessure ou chx qui reste anormalement volumineuse
- Chéloïde : S’étend au-delà des marges de la plaie (douloureux et + à risque d’en refaire)
Lésions 2nd
Lichénification
Grattage ou frottement chronique avec un épaississement de l’épiderme (accentue les lignes de la peau)
Lésions 2nd
Sclérose
Induration a/n derme d’allure cicatricielle sans dommage à l’épiderme
Autres lésions
- Comédons
- Milium
- Kyste
- Pétéchie/purpura
- Sillon
- Télangectasie
- Comédons : port bouché par de la kératine et sébum
- Milium : Minuscule kyste
- Kyste : Capsule contenant matériel : liquide, gélatineux ou solide
- Pétéchie : Dépôt superficielle de sang dans les tissus s/c de 5mm et moins
- Purpura : Dépôt Dépôt de sang > 5 mm
- Sillon : Parasite qui se déplace sous la peau
- Télangectasie : Veinules sup. dilatés visible
Exanthème/Enanthème
Définition
- Exanthème : Synonyme de rash, Atteinte diffuse éruption érythémateuse. Souvent viral ou mdx
- Enanthème : Atteinte des muqueuses
Questionnaires problème de peau
1) Profil: travail, loisirs
exposition à produits, travail à l’extérieur vs intérieur
2) ATCD perso et familiaux: atopies, psoriasis, diabète (ou ses
sx si non diagnostiqué)
3) Prise de médicaments (ex: pemphigoïde bulleux)
4) Produits tentés, durée, mode d’application
5) Contact avec
sx similaires
6) Changement dans l’environnement: nouveaux produits, quelque chose qui a changé
(sorties, contact, nouvel animal, problème de santé de l’animal, etc
7) Vaccin RRO
Véhicules pour mdx
- Onguent/pommade : + grand pénétration, lubrification supp, À éviter avec dermatoses exsudative ou atteinte a/n des replis de la peau
- Crème : peut être utilisé partout effet parfois asséchant ou sensation de brûlure
- Gel : Assèche la peau, utiliser sur région poilu
- Lotion : S’étend sur un +grand surface et peut être utilisé sur région pileuse
- Mousse : Bon pour les poils, assèche la peau
Dermatites eczémateuses
Définition
Maladie inflammatoire cutanée la + fréquente
Guérison spontanée en l’absence de grattage
Prurit presque toujours présent
Dermatite atopique/eczéma atopique
Défintion
Éruption prurigneuse, récidivante (90% guérit à l’adolescence
Critères Dx
-Prurit, jeune âge, lichénification a/n plis chez l’adulte et chez enfant a/n visage et face d’extension
Dermatite atopique/eczéma atopique
Facteurs aggravants
Facteur génétiques atopie
Irritant/allergène
Transpiration, chaleur excessive
Fibres rugueuses, vêtement serrées, stress
Dermatite atopique/eczéma atopique
Présentation selon l’âge
- 2mois à 2 ans : joue, dessus pieds/coudes
- 2-12 ans : Zones flexurales, lichénification
- Adultes : Flexurale fréquente, dermatite main, paupière
Dermatite atopique/eczéma atopique
Complications
Infection : Stap aureus,
Suspecter l’herpès si lésions deviennent brusquement très douloureuse avec petites ulcérations
Problème émotif chez les enfants atteinte mod/sev
Dermatite atopique/eczéma atopique
Traitement
-Corticoïdes topiques
-Atb oraux ou buccale : si infection
-Émolient ++ (hydratation)
-Antihistaminique
Aussi : Immunomodulateur si sévère a/n main ou visage pour éviter corti long terme (moins efficace) ou photothérapie
-contrôle des facteurs aggravants
Dermite de contact irritative
Définition
-Provoquée par une exposition répétée à des irritants (eau, savons, chaleur, frottement)
-Intensité dépend de la concentration de l’irritant ou de l’exposition
-Atopie = prédisposition
-suite à une exposition prolongée et que le seuil d’irritation est atteint, la dermite
persiste même par une exposition moindre
Dermite de contact irritative
Clinique
Clinique
- Mains surtout dos et paume, paupière et lèvre
- Érythème, sécheresse, gerçure, fissurations douloureuses et desquamations
- Vésicule parfois en aiguë
- Souvent la sensation de brûlure dépasse le prurit
Dermite de contact irritative
Traitement
- Limiter les contact ou élimer avec l’irritant
- Éviter produit nettoyant ou le + doux possible
- Émollient neutre
- Mains : cortico topique moyenne ou forte BID x plusieurs sem
Dermite de contact allergique
Définition
Réaction d’hypersensibilité retardée (14-21 jours post) par contact avec un allergène
Cause : Métaux, parfums, colorants, certains agents conservateur/aditif dans les lotions
Dermite de contact allergique
Clinique
-Dépend du degré de sensibilisation, concentration et durée
-Vésicule, oedème, érythème et souvent prurit important
-Limiter à une zone d’exposition, mais si chronique peut s’étendre
PRURIT/GONFLEMENT
Dermite de contact allergique
Traitement
-Élimination de l’allergène, cesser hydratant/lotion/produit topic sauf vaseline pure
-Cortico topique en pommade
Visage : faible / Moyen : bras, jambes / Élevé : mains, pied
(si grave cortico po décroissant sur 3 sem)
-Peut coexister avec dermatite atopique, de stase (envisager si progression ou résistance)
Dermatite allergie
Herbes à puce mais parfois irritative
Allergène huileux et non volatil = imprègne facilement les objets et peut y rester longtemps au moins 1 an
- Propagation possible des lésions par le grattages
- Si c’est lavé pas de propagation, car les vésicules contiennent pas d’allergène
Eczéma Dyshidrosique
Définition
F début 20taine
Travail : avec manipulation monnaie, produit chimique, nourriture, batiment
Eczéma vésiculeux d’étiologie inconnue
- Éruption soudain de vésicule fortement pruriginieuses et symétriques sur les paumes des mains, les faces lat des doigts et/ou les plantes de peids
- Prurit mod/intense
- Hyperhidrose (transpiration excessive) aggrave l’état
- Desquamation
- Guérit : 1-3sem
Eczéma Dyshidrosique
Traitement
-Cortico topique moyen ou fort
-Si chronique pred 1mg en diminution x2sem
-Possible tacrolimus en aslternance avec cortico topique
-Antihistaminique
-Rechercher sources éloignées de mycose, surtout des pieds, lorsque les mains sont impliquées.
Tx topique ou per os.
Eczéma nummulaire
Définition
- Lésions inflammatoires souvent diffuses et très pruriginieuse et arrondies
- Plus H
- Isolé au début faisant des plaque ronde, délimités et en desquamation sur le tronc et extrémité
- Peut 2nd impétiginisation
Eczéma Nummulaire
Traitement
- Arrêt de tous produits topiques x3-4sem
- Rechercher le pied d’athlète peut être cause 2nd
- Cortico moyenne à forte BID x2-3sem (pas PO)
- Émolient
- Anthistaminique
Dermatite de stase
Définition
Des jambes liées à l’œdème, aux varices et à l’hyperpigmentation
- Dermite et prurit avec Ins veineuse
- Coloration brune = hémosidérose = dégration Hb a/n MI
- Risque d’infection dû excoriation
- ITB à faire : atteinte artérielle imp si ˂ 0.8
Dermatite de stase
Traitement
- Cortico moyenne à fort BID 2-3sem
- Rechercher sx d’infection
- Antihistaminique
- Émollient
- Compression post crise si ITB OK
Psoriasis
Définition
H=F surtout chez les peaux pâles
- Aucune guérison possible, il faut contrôler les sx
- Prédisposition génétique
- Plaque bien délimité avec squames argentées
- Surtout les extenseurs + affecté (genou, coudes, cuir chevelu)
- Prurit variable
Psoriasis
Facteurs aggravants
-VIH
-Traumatisme physique
-Infection
-ARRÊT CORTICO
(CAR INFLAMME À L’ARRÊT !!!!!!!!!!!!)
-HIVER
Psoriasis Diverses atteintes -Gouttes -Pustuleux localisé -Inversé -Des ongles
-Gouttes : Apparition soudaine sur le tronc, souvent suite à une infection Strep (pharyngite), à des infectons virales ou parfois l’arrêt de corti systémique
Rémission souvent après 2-3sem
(Pas de tx sauf si plaque chronique)
-Pustuleux localisé : Associé à l’usage de tabac, petites pustules stériles évoluent sur une base rouge, sur paumes de mains et plantes des pieds, symétrie bilat, atteinte des ongles fréquentes, souvent douloureux
(Très résistant au TX)
-Inversé : Lésions a/n plis axillaires et inguinaux entre les orteils et sous les seins, surtout chez les obèse, plaque lisse, rouge avec macération
Éviter cortico, car épiderme très mince
(analogues de la vit D)
-Des ongles : Onycholyse (séparation de l’ongle), tache d’huile
Psoriasis
Traitement
- Topique : Calcipotriol : anologue vitamine D
- Cortico topique forte puissance nécessaire : Meilleur agent pour diminuer l’inflammation et le prurit, moins efficace en continue
Cellulite
Définition
Infection du derme : fièvre, érythème et de la douleur
- Érysipèle : atteint sup de la peau, visage/membre, causé par streptocoque du groupe A, dlr endolorissement quelques jours avant la rougeur
- Population à risque : DB, Cirrhose, IR, Malnutrition, VIH
Cellulite
Facteurs de risque
Dermite, brûlure, plaie, trauma, stase veineuse, tinea pedis, ATCD de cellulite, Utilisation de drogue IV, chx néo mammaire
Cellulite
Cliniques
Début soudain, toxicité, douleur, érythème
Si furunculose = penser SARM : fx risque : utilisateur drogue IV, Prisonniers, athlètes, porteur de SARM
Cellulite
Bilan et TX
Bilan : FSC +/- CRP, Culture si abcès
Traitement : Surélevée la jambe infecté
-Si Érysipèle : PNC, cerftri x 10 jours
-Si cellulite non purulente légère : Duricef
-Si Cellulite non purulente modéré : Ancef IV
-Si cellulite purulente (SARM) : Incision/drainage : Vanco IV
Durée habituel x 5 jours
Récidive : FR : Obésitié, ins veineuse, tinea pedis : ATB prophylaxie si ≥ 3épisodes/an : PNC
-Si morsure de chat/humain : Amoxil-clavulante + antirabique et D2T5
(Prophylaxie : difficile à nettoyer, modérée à sévère, pénétration osseuse, chez les bb : mains, poignets, pieds, région génitale, tête, immunocompris, greffé, MVAS)
-Si Trauma dans l’eau ou sur un clou : ajouter cipro
-Si contamination fécale : Large spectre
-Si drogue IV : Large spectre
-Si Pied sous vascularité ou Db : Large Spectre 6-8sem
Cellulite
Complications
Thrombose du sinus caverneux = thrombose typiquement septique rare provoquée par des furoncles du nez ou une sinusite bactérienne
Douleur, exophtalmie, ophtalmoplégie, perte de vision, œdème papillaire et de la fièvre
Dx IRM
TX : ATB IV
Cellulite
Évolution
Diminution
Fièvre après 24h
Rougeur après 36h
Imp délimité la rougeur
Folicullite
Définition, TX
Inflammation du follicule, traumatique (vêtement serrés), infectieuse
Staphylococcus aureus cause la + fréquente
Pseudomonas à suspecté si acquis en bains chaud (Spa de 8h à 5 jours avant lésions)
Tx : Bactroban tid x 5 jours
Impétigo
Définition
Infection superficielle, courante et contagieuse provoqué Strep ou Staph
Surtout après une blessure mineur chez l’enfant
Le nez peut servir de réservoir pour l’infection /Lésions a/n visage sous forme de bulle formant des anneaux avec une croûte centrale mince plate couleur miel après rupture/ souvent les lésions deviennent coalescentes, indolores
Impétigo
Traitement
Bactroban x 10 jours
Si étendu Duricef + tx topique
Herpès
Définition
Simplex : feux sauvage (HSV-1) et labial (génital HSV-2)
Zoster : Varicelle +/- Zona
-Primo-infection : pas infecté, asympto, malaise générale, brûlurement 3-5 jours avant l’éruption et 3-7 jours suivant le contact. Contagieux tant que lésions non croutées et sèche (2-6sem) att si atteinte de la cornée = référence
Passe par les nerf ad ganglions dorsaux et reste en place
-Récurrente : Du au stress, trauma, changement hormonaux, 2-24h avant et dlr, brûlure, picotement (2-3/an)
Transmission surtout durant les phases de dissémination asymptomatique
Herpès
Diagnostique et Traitement
Diagnostic
Culture virale, la sérologie est inutile, car plusieurs porteurs sains
Traitement
-Labial :
Primo : Valtrex ag BID x 7-10 jours
Récidive : Valtrex 2g x 2 dose dès les premiers signes
Topique efficacité limité
Condom, abstinence en présence de lésions
Herpès Zoster
Définition
Il faut avoir eu la varicelle
Transmission par gouttelettes de salive
reste latent a/n ganglions dorsaux
-Récurrences seulement sur un ou plusieurs (rare) dermatomes
Herpès Zoster
Facteurs de risque
âge, MDX immunosuppresseur, Lymphome, Bouleversement émotionnels, radiologie
Herpès Zoster
Clinique
Picotement, brûlure, démangeaison 4-5 jours avant les lésions
Sx systémique : Céphalée, malaise
Souvent thoracique, cervical, sacré ou lombaire
Macule – vésicule en bouquet – hémorragiques – croûte 2-3sem
Immunisation théorique 10-15 ans
Herpès Zoster
Complication
Dlr névralgique (pas lié au nb site, ni vésicule), paralysie nerveuse, encéphalite, myélite
Attention si pointe nasale : paralysie faciale
Sacré : risque de rétention/incontinence
Ophtalmique : complication oculaire si non traité donc référence
Herpès Zoster
Traitement
Vaccin 12 mois après l’épisode chez 50 ans et plus
˂72h : Valtrex 1g po tid x 7 jours
Analgésie chez les ˃ 60 ans : Lyrica
Éviter prednisone chez les Ramsey-Hunt
-Crème cher et peu efficace
Candidose
Définition et Facteurs prédisposants
Candida fait partie de la flore de la bouche, vagin et intestin
Prédisposition : petite enfance, COC, ATB systémique, DB, SGLT2, femme avec sein tombant, obésité
Candidose
Clinique
intertrigo
Se développe dans un environnement chaud et humide (muqueuse et pli)
Tâche rouge, dénudé et brillante avec bord squameux extensif
Candidose
Traitement
Antifongique topique (Canesten) bid x10jours (PO si étendu)
Corti si dlr, mais risque d’augmenté la lésion
Réduction de l’humidité
Pityriasis versicolor
Définition
Infection par le Pityrosporum orbiculaire faisant partie flore cutanée
Contagieux surtout chez la peau grasse
Chaleur et humidité prédisposant et + fréquent chez ceux ayant une activité sébacée élevée
Asymptomatique, mais parfois prurit
Pityriasis versicolor
Clinique
Lésion hypopigmentées sur les peaux bronzées et couleur rose ou brunâtre sur peau moins bronzé
Moins évident l’hiver
Pityriasis versicolor
Traitement
Dépigmentation persiste x plusieurs sem après l’élimination de la levure, récidive fréquente
lotion sélénium x 10 min
Shampoing kétoconazole x 5 min
Infections cutanées fongiques
Champignons dermatophytes qui infecte et survie sur la kératine
Nommer selon la région
Tinea pedis
Général et tx
Pied athlète (H)
Tx : antifongique bid 2-4sem
Traité l’humidité
Tinea Cruris
Général
H en post-puberté, souvent bilat, plaque de desquamation en demi-lune
Prurit augmenté avec l’humidité : souvent pas conscient de l’infection
Tinea Corporis
Général et traitement
La teigne
-Herpès circiné : annulaire ronde, surélevé squameux
-Lésions inflammatoire profondes : Lésion ronde très inflammatoire, surrélevée
Animaux de ferme ?
Tx : Antifongiques bid x 2sem, la desquamation disparait avant l’érythème et la dépigmentation peut durée quelque mois
Tinea incognito
** Si tx avec corti les infection fongique perdre leur caractéristique, par diminution de l’inflammation**
Onychomycose
général
Traitement
Facteur de risque : Trauma unguéal, manucure, marché pieds nus dans les endroits publics, âge avancé, H, maladie concomitantes : MVAS, DB
Peut y avoir de la dlr
Culture doit être fait avant tx PO (car hépatotoxique)
TX : selon le % d’atteinte
Selon le % d’atteinte: 6 sem main et 12 sem pied
<20%: éficaconazole topique Jublia
20-60%: éficaconazole topique +/ terbinafine orale + débridement
˃60%: terbinafine orale
Réévaluer 6 mois après pour voir changement
La déformation peut persister si atteinte sévère
Ciclopirox
Vernis: Penlac : peu efficace
Crème/lotion: Loprox : ne pénètre pas l’ongle. À éviter
Pityrasis rosé (de Gilbert)
Définition/clinique
10-35 ans, surtout F, causé par infection viral
Prurit
Plaque squameuse de 2-10cm sur le tronc ou membre proximaux
1-2 sem plus tard : plusieurs petites taches roses centripète
Pityrasis rosé (de Gilbert)
Traitement
Rassurance résolution en 2-3 mois, faible transmission et pas de récidive
Gestion du prurit : cortico léger à mod
Pityriasis alba
Général
Dermatose fréquente chez enfant/ado visible chez les gens avec peau foncée
Atopique ou sans
Macules hypopigmentés asympto a/n visage, tronc, MS
Autorésolution en plusieurs mois ou année
Crème hydratante/cortico faible puissance
Pemphigoïde bulleuse
Général et tx
70 ans, atteinte des muqueuses, bulles étendus avec prurit, association avec maladie neuro (démence, SEP, parkinson)
TX : Cortico topique si limité avis dermato
Pemphigus Vulgaire
Générale et tx
50-60 ans, Atteinte muqueuse, érosion douloureuse a/n BUCCALE, Avis dermato pour BX
Urticaire
Général
Plaque érythémateuses surélevées et PRURIGINEUSE et transitoire (migre)
-Aigue ˂ 6sem (infection/allergique)
-Chronique ˃ 6 sem
Dû à la libération d’histamine = rougeur, œdème vasodilat et prurit rechercher allergie si se répète
Peut être non immunitaire : Mdx ou stimuli physique ou émotionnelle
Non allergique : Froid, pression, soleil,
Urticaire
Facteurs aggravants
Aliments acides, Aliments épicées, Chaleur, Pression sur la peau, Stress/émotion
Urticaire
Clinique
Allergie : dyspnée, voix rauque, N/V, dlr abdo
-Maladie systémique : si fièvre inexpliquée, perte de poids, synovite
Étiologie si : infection, AINS, nouveau mdx, aliment, exercice
Urticaire
Traitement
-Aigu : Anti-H1 1er génération : Benadryl *Anticholinergique
ÉVITER LES STÉROÏDES : masque l’urticaire et prolonge la crise
-Chronique : Antihistminique à longue action : Réaction +/- immunosuppresseur
Carcinome basocellulaire
Général
Tumeur maligne +commune
Croissance lente surtout après 40 ans chez les teints clairs
L’exposition joue un rôle important (zone exposé)
Carcinome basocellulaire nodulaire
Général
sous forme de dôme blanc nacré/translucide
Tumeur qui SULCÈRE FRÉQUEMENT = saigne et devient croûteuse
Carcinome basocellulaire pigmenté
Idem nodulaire, saigne souvent et croute, mais présence de pigment de mélanine (brune, noir, bleu)
Carcinome basocellulaire superficiel
Générale et traitement
Le moins agressive surtout a/n tronc et extrémité
Débute tôt dans la vie
Lésion plates et pas aussi invasive, peut ressembler au psoriasis
Sans tx : persistent et s’agrandissent, s’ulcère et envahissent et détruissent les structures
Pas de menace vital, mais attention si immunosupprimé
TX : Exérèse +/- radio
Kératose actinique
général et traitement
Zone de rougeur et télangiectasie. Squame fines adhérentes, jaunâtre ou transparentes.
Biopsie souvent utile et peu régressé avec protection solaire
Les carcinome épidermoïdes des oreilles, cuir chevelu et sur le bord de la lèvre ont + de métastase qu’ailleurs
Traitement : Suivi annuel, protection solaire
Cryothérapie si superficielles et isolées
Topique : Efudex pour diminuer le nb de lésion x2-6sem
Carcinome épidermoïde/spinocellulaire
Général
Tumeur maligne cutanée invasive provenant des kératinocytes de la peau ou des muqueuses
FR : tabac, soleil, infection VPH, greffé 5-10 ans post greffe
Lésion surtout tête cou et main et métastase possible si lèvre, l’oreille, cuir chevelu
-Base rouge maldéfinie, squame, si nodulaire ou ulcéré = biopsie
Suivi annuel
Mélanome
ABCDE
Asymétrie: une moitié de la lésion ne ressemble pas à l’autre moitié
Bordure, irrégularité du bord: Le bord est cranté ou a un prolongement focale en
« pseudopod » dans la peau environnante
Couleur, diversité de couleur: Tonalités variables, couleurs variables
Diamètre > 6 mm: On mesure l’axe le plus long
Évolution: changement d’aspect, de couleur
Mélanome
Tumeur maligne des mélanocytes
FR : Peau claire, présence de naevus atypique, ATcd fam/perso, ATCD coup de soleil avec cloques
ABCD(˃6mm)E
Aspect variable : extensif, nodulaire, lentigo malin,
+ il est fin meilleur est le pronostique et si situé extrémité vs tronc/tête/cou
Prurit, mais souvent asymptomatique
Toutes lésions suspectes justifie une biopsie
Ulcère artérielle et veineux
Ulcère veineux
Bas compression pour guérison et post
Lente guérison, aympto ou modérément douloureux
Ulcère artérielle
Soupçonner si facteur de risque, faire ITB, risque d’infection, revascularisation
Questions
Psoriasis est causé 100% du temps par un allergène ? V/F
Faux
Question
La dermatite atopique se présente chez un bb a/n des zone de flexion ? V/F
Faux
