Dermatite Atópica

Question 1

qual a definição?

Answer 1

doença inflamatória cutânea crônica

etiologia multifatorial

se manifesta como eczema

antecedente pessoal de atopia

Question 2

qual o sinônimo de dermatite atópica?

Answer 2

eczema atópico

Question 3

quando o eczema ocorre de maneira clínica?

Answer 3

durante a infância - pode se prolongar até a fase adulta

Question 4

quais os fatores de risco?

Answer 4

fatores genéticos

fatores ambientais

Question 5

quais são os fatores de risco genéticos?

Answer 5

caráter hereditário

história familiar de atopia aumenta 70% a chance

mutações de perda de função no gene da filagrina

Question 6

quais são os fatores de risco ambientais?

Answer 6

exposições maternas durante a gestação (estresse materno, fumo)
irritantes que causam prurido (sabão, detergente)
mudanças climáticas (temperatura, umidade)
poluentes atmosféricos e intradomiciliares
exposição fumaça do tabaco
água dura
dieta
probióticos e prebióticos

Question 7

quais as hipóteses da etiopatogenia da DA?

Answer 7

fora para dentro (quebra da barreira cutânea permite entrada dos alérgenos e paciente é sensibilizado)

dentro para fora (defeito da resposta imune)

Question 8

quais os itens envolvidos na patogênese?

Answer 8

genética 
infecções 
resposta imunológica 
disfunção barreira cutânea 
ambiente

Question 9

o que ocorre na barreira cutânea de quem tem DA?

Answer 9

barreira cutânea disfuncional

estrato córneo (corneócitos) desorganizado

Question 10

quais os fatores desencadeantes?

Answer 10

aeroalérgenos (pólen, ácaros)
staphyloccocus aureus, malassezia
alérgenos alimentares
neuro-psico-imunológico

Question 11

quando lembrar de malassezia?

Answer 11

DA de difícil tratamento

Question 12

qual o quadro clínico geral?

sintomas básicos

Answer 12

sintoma: prurido, xerodermia

lesão: eczema (eritema e descamação variável)

Question 13

como o prurido se manifesta em lactentes?

Answer 13

irritabilidade, inquietação e dificuldade para dormir

Question 14

quais as fases do quadro clínico?

Answer 14

Aguda: prurido intenso, pele exulcerada com exsudato seroso/sanguinolento e pequenas vesículas em fundo eczematoso

Subaguda: pápulas e placas eczematosas, sem exsudato

Crônica: espessamento do estrato córneo, acentuação das pregas cutâneas, áreas de hipo ou hiperpigmentação

Question 15

como é o quadro clínico na fase do lactente?

Answer 15

2 meses - 2 anos
xerose, eritema, vesículas e pápulas
face (poupa maciço central), couro cabeludo, tronco e superfícies extensoras
infecção secundária junto a exsudação

aparecimento: dentição, infecções respiratórias, alterações climáticas e fatores emocionais

Question 16

como é o quadro clínico na fase infantil?

Answer 16

2 - 12 anos

morfologia variada:
aguda (eritema, exsudação e vesículas)
crônica (liquenificação)

áreas flexoras (fossa cubital e poplítea), nádegas e raiz posterior da coxa

Question 17

como é o quadro clínico na fase do adolescente e do adulto?

Answer 17

12 - 18 anos e > 18 anos

liquenificação

lesões em áreas flexoras, couro cabeludo, pescoço e tronco posterior

dermatite de mãos e pés, lesões palpebrais, nos punhos/tornozelos e eczema mamilar

Question 18

descrição da xerose

Answer 18

+ frequente –> subinflamação da pele

aumento da permeabilidade cutânea a fatores irritativos e alérgicos e defeitos da barreira cutânea = perda de água transepidérmica

Question 19

descrição da ptiríase alba

Answer 19

máculas hipocrômicas mal delimitadas não descamativas

Question 20

descrição da ceratose pilar

Answer 20

pápulas hiperceratóticas assintomáticas

face extensora de MMSS

Question 21

descrição de eczema palpebral

Answer 21

pode ser única manifestação de DA em adolescentes

eritematosas, descamativas, infiltrativas
escurecimento palpebral

Question 22

quais são as manifestações dermatológicas?

Answer 22

xerose, ptiríase alba, ceratose pilar, eczema palpebral, palidez facial, fissuras, eczema de mamilos, eczemas inespecíficos de pés e mãos

Question 23

descrição palidez facial

Answer 23

vasoconstrição crônica

Question 24

descrição fissuras

Answer 24

ressecamento + microtraumas

infranasal, retroauricular e infrauricular
periorais: queilítes

Question 25

descrição eczema de mamilos

Answer 25

quando unilateral pensar em outras doenças (CA de mama)

Question 26

como se faz o diagnóstico?

Answer 26

prurido (últimos 12 meses) + pelo menos 3 achados:

• história de pele ressecada últimos 12 meses
• história de rinite ou asma (ou parente de primeiro grau em crianças menores de 4 anos)
• início dos sintomas antes dos 2 anos
• história de lesões em regiões flexuriais
• dermatite na região flexurial visível

Question 27

quais os critérios de gravidade (SCORAD)?

Answer 27

A. extensão da superfície corpórea acometida

B. intensidade de 6 sinais clínicos: eritema, escoriação, edema/papulação, xerose nas áreas não afetadas, exsudação/crostas, liquenificação
—> graduar: 0 (ausente) 1 (leve) 2 (moderada) 3 (grave)

C. sintomas de prurido e perda de sono
—> EVA de 0-10

Question 28

quais os diagnósticos diferenciais?

Answer 28

dermatite de contato (alérgica ou irritativa) –> distribuições relacionada ao agente causador, anamnese direciona o agente causal, patch teste auxilia na identificação do alérgeno

dermatite seborreica –> lactentes e adultos, acomete regiões das fraldas e maciço frontal, pouco pruriginoso

psoríase –> placas eritemato-descamativas, bem delimitadas e de diferentes tamanhos, faces extensoras dos membros (joelhos e cotovelos) e face, envolvimento ungueal

escabiose (sarna)

Question 29

qual objetivo do tratamento?

Answer 29

ausência de sintomas ou sintomas mínimos
sem comprometimento da qualidade de vida pela doença
minimizar exarcebações agudas ou intensas

Question 30

como se dá o tratamento pelo manejo por steps?

Answer 30

Step 1 (apenas pele seca): creme hidratante adequado, cuidado com banho, evitar possíveis gatilhos

Step 2 (leve a moderada): corticoide de baixa a média potência

Step 3 (moderada a severa): corticoide de média a alta potência

Step 4 (recidivante): terapias adjuvantes, imunobiológicos, imunomoduladores, terapias com raios UV

Question 31

qual a base para o tratamento da DA?

Answer 31

HIDRATAÇÃO

restaurar barreira cutânea, uso diário, hidratantes que não ofendam pele do paciente

Question 32

quais as orientações para banho?

Answer 32

contato mínimo com água 
evitar banhos quentes 
evitar sabões com fragrâncias e corantes
sabonete pH ácido (5,5 - 6)
evitar esponjas 
aplicar emolientes logo após o banho

Question 33

quando se usa hipoclorito?

Answer 33

em pacientes com má resposta ao tratamento

40 gotas para 1 litro de água 2x/semana por 8 semanas

Question 34

como os corticoides tópicos são utilizados?

Answer 34

inibem atividade de células dendríticas e linfócitos

controle do prurido e eczema

1) corticoide de maior potência por curto período (7- 10 dias), seguido da redução por um de menor potência p evitar efeito rebote
OU
2) corticoide de menor potência por maior período

cuidado em áreas de dobras pq absorção é maior nesses locais (genital, axila, virilha, face)
efeitos colaterais: atrofia cutânea, estrias, acne, alteração da pigmentação

Question 35

qual o tratamento para DA recidivante (tratamento pró-ativa)?

Answer 35

aplicação de terapia anti-inflamatória em baixa dose, intermitente (2x/semana) em regiões da pele previamente afetadas por lesões de DA

pode ser feita com corticoide tópico ou com inibidor de calcineurina

Question 36

quando é utilizado o corticoide sistêmico?

Answer 36

DA grave refratária
cursos curtos em exacerbações agudas graves
efeito rebote após descontinuação

Question 37

como funciona o tratamento com os inibidores de calcineurina?

(seu mecanismo de ação)

Answer 37

promovem a supressão da ativação de células T, inibindo a liberação de citocinas inflamatórias e redução exuberante da expressão dos receptores de alta afinidade de IgE ou células de Langerhans

anti-inflamatórios poupador de corticóide, eficaz nas agudizações em adulto e maiores de 2 anos

Question 38

quais os benefícios dos inibidores de calcineurina?

Answer 38

redução da aplicação de CE tópico 
alternativa para áreas sensíveis 
terapia pró-ativa para prevenir exacerbações 
não causam atrofia da pele 
eficazes e seguros

Question 39

quais os riscos dos inibidores de calcineurina?

Answer 39

aumento da incidência de infecções virais (eczema herpético e molusco)

avaliar indicação adequada, cuidados na aplicação (uso de proteção solar) e tempo de tratamento

Question 40

qual a indicação de anti-histamínico?

Answer 40

benefícios clínicos não comprovados na DA, prurido da DA não é desencadeado p histamina

usado para paciente conseguir dormir (sedante)

não se prescreve o tópico

indicação: associação com outras manifestações alérgicas (rinite, conjuntivite ou urticária)

Question 41

quando é utilizado antibiótico tópico?

Answer 41

quando lesões com infecciosas em áreas de pequena extensão

Question 42

quais os antibióticos tópicos?

Answer 42

ácido fusídico (contra S. aureaus)
mupirocina (erradicar MRSA intranasal)
antifúngicos tópicos

Question 43

quais antibióticos sistêmicos são indicados?

Answer 43

cefalosporinas 1ª e 2ª geração

clindamicina (em pacientes alérgicos)

Question 44

quais são os medicamentos de imunossupressão sistêmica?

Answer 44

corticoides sistêmicos 
ciclosporina 
metotrexato 
azatioprina 
micofenolato de mofetil

Question 45

como agem os imunobiológicos?

Answer 45

não causam imunossupressão, são terapia alvo

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