Depression & ångest - föreläsning 8 Flashcards
Vad är skillnaden mellan rädsla och ångest?
Två överlappande, men distinkta begrepp
- Ångest är ett framtids-orienterat tillstånd
- Rädsla är mer av en omedelbar reaktion
Vad kan rädsla resultera i?
Autonoma nervsystemet (fight or flight)
- Dilaterade pupuller
- Minskad salivering
- Ökad hjärtfrekvens
- Ökad frisättning av adrenalin och glukos
Vad kan ångest resultera i?
- Ångest är mer relaterad till en fysiologisk stress respons – HPA axeln
- Alltså, olika (men liknande) fysiologiska och psykologiska responser
- Men rädsla kan orsaka ångest, och vice versa
Hur förändrar rädslor under uppväxten?
- Rädslor är vanliga under uppväxten, 75% är rädda för något
- Hänger ihop med kognitiv utveckling: från konkret till abstrakt tänkande
- För de flesta barnen så försvinner eller minskar rädslan så att den inte längre påverkar vardagen
- Men för vissa kvarstår rädslan, den är inte längre åldersadekvat och bli handikappande i vardagen - då kan det vara ett tecken på en ångeststörning
Hur ser den typiska vs avvikande utvecklingen av social ångest ut?
- Social ångest vanligt och övergående hos barn/unga
- Många barn blyga runt vuxna, se till kamratrelationer
- Åldersadekvat social förmåga som hindras av ångest
Vad kännetecknar ångestsyndrom?
Bestående stark och maladaptiv rädsla som oproportionerlig i relation till situation och orsakar funktionsnedsättning eller lidande i vardagen, i skolan och i familjen och i relation till andra
Vad finns det för olika subtyper av ångest?
- Generaliserat ångesttillstånd (GAD)
- Paniksyndrom
- Separationsångest
- Social ångest
- Specifik fobi
- PTSD (Nu i trauma- och stressrelaterad störningar)
- OCD
Hur kan ångest hos barn yttra sig?
- Kan vara svårt att upptäcka hos barn, väldigt komplext
- Oro över prestationer, perfektionism
- Måste bevisa sitt egna värde, kan spegla att man är väldigt hård
mot sig själv
- Måste bevisa sitt egna värde, kan spegla att man är väldigt hård
- Muskelspänningar, ont i magen, diarré, känner sig “sjuk”
- Starka utåtagerande reaktioner, vredesutbrott
Hur ser prevalensen av ångest ut?
- 3.3-9.5% av barn
- 31.9% av unga vuxna
- Ökning från 7.5% hos 11 åringar till 20% hos 21 åringar
Visar på att det händer någonting under puberteten - kritisk period
Vad är heterotyp kontinuitet av ångestsyndrom?
- Ångestsyndrom predicerar annat ångestsyndrom
- GAD, social fobi - ökar risken för att drabbas av social ångest och depression
Vad är homotyp kontinuitet av ångestsyndrom?
- Ångestsyndrom predicerar samma ångestsyndrom
- Separationsångest, specifik och social fobi
Om man får social fobi så predicerar det att man kommer lida av social fobi i framtiden också
Hur konceptualiseras kontinuiteten av ångestsyndrom?
Konceptualisering i två faktorer
- Primär faktor i form av dysreglering av ångestrespons och negativ affekt: Oro, undvikande, somatiska symptom - Alla som lider av någon form av ångestsyndrom har den här dysregleringen - stabil över tid kan därför ses som ett personlighetsdrag
- Diagnosspecifika symptom - relaterar till normativa utmaningar under utvecklingen.
Den primära faktorn relativt stabil över tid
Vad är kärnsymptomen för depression (egentlig depression - DSM-5)?
Minst fem av nio kriterier uppfyllas under samma 2-veckors period. Detta har inneburit en förändring av personens tillstånd. Minst ett av symtomen (1) nedstämdhet eller (2) minskat intresse eller glädje måste föreligga
- Nedstämdhet under större delen av dagen så gott som dagligen.
- Påtagligt minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller nästan
alla aktiviteter under större delen av dagen så gott som dagligen. - Betydande viktnedgång eller viktuppgång, eller minskad alternativt
ökad aptit. - Sömnstörning
- Psykomotorisk agitation eller hämning så gott som dagligen.
- Svaghetskänsla eller brist på energi så gott som dagligen.
- Känsla av värdelöshet eller överdrivna eller obefogade skuldkänslor så gott som dagligen.
- Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet, så gott som dagligen
- Återkommande tankar på döden, återkommande självmordstankar, gjort självmordsförsök eller har planerat för självmord.
Orsakar lidande och nedsättningar för den drabbade
Hur uppvisas depressiva symptom hos barn/unga i olika åldrar?
- Förskoleåldern
Verbaliserar inte alltid sina tankar och känslor
Anhedoni i form av bristande glädje i lekar
Irritabilitet, vaga kroppsliga symtom, sömnsvårigheter - Skolåldern
Sänkt stämningsläge
Låg självkänsla, självkritik, skuld
Låg motivation/njutning, utåtagerande och aggressivt beteende - Ungdomen
Verbaliserar ofta
Humörsvängningar, negativitet, hypersomni, ökad aptit
Anhedoni - oförmåga att uppleva njutning/lust
Hur ser kontinuiteten av depression ut?
Depression i barndomen associerad med ångestsyndrom
och/eller depression i ungdomen
40-70% utvecklar en annan form av problematik
Depression i barndomen inte lika starkt associerad med
depression i vuxen ålder
- Kan finnas en medierande effekt av tonåren
- Vad som händer, vilket stöd och vilken hjälp man får vid en depressiv period under tonåren, påverkar hur man drabbas under vuxenlivet
Vad påverkar återkommande depressiva episoder?
- Kronisk depression - kemisk obalans i hjärnan som påverkar ens mående, biologisk förklaring
- Sinnesjämviktstämning - ens baslinje nivå är ett sänkt stämningsläge vilket ökar risken för en depressiv episod
Hur ser komorbiditeten mellan ångest och depression ut?
- Ångest vanligt hos barn/ungdomar med depression
- Inte lika vanligt med depression hos barn/ungdomar med ångest, men det förekommer
- GAD och social ångest starkast koppling till senare depression - Ångestsyndrom en riskfaktor för depression?
Tripartite model of emotion
De individer som drabbas av ångest och depression har en gemensam underliggande tendens
- Negativ affektivitet: gemensamt ångest och depression
Benägen att tolka något som negativt
- Fysiologisk hyperarousal: specifik för ångest
Reglerar ofta och har svårt för att reglera till ett lugn - Låg positiv affekt: specifikt för depression
Svårt att se det positiva i det
Utifrån denna modell så anser man att GAD och depression kan grupperas baserat på den underliggande dimensionen av “distress”.
Medan rädslorelaterade ångestsyndrom (paniksyndrom, socialt ångest, specifik fobi, separationsångest) kan grupperas baserat på den underliggande dimensionen “rädsla”.
Vad kan utvecklingen av ångest och depression bero på?
Risken är probabilistisk, olika ärftliga faktorer och
miljöfaktorer ökar/minskar sannolikheten att individen ska
utveckla ångest/depression
- Biologi: temperament, personlighet, genetik, hjärnan, inflammatoriska processer
- Föräldrar: sensitivitet, anknytning, vanvård
- Kognitioner
- Emotionsreglering
Vad finns det för utlösande faktorer för ångest respektive depression?
- Respondent inlärning (ångest)
Om man upplever en stor rädsla i en situation så kan det också utlösa en
rädsla i en senare situation i livet, T.ex. som social fobi där en plats med
en stor folksamling kopplas till en rädsla - Stressorer (ångest/depression)
Rothbarts modell
- Affektiv reaktivitet - hur benägen man är att svara på en situation med positiv eller negativ affekt
Positiv affektivitet
Negativ affektivitet - Reglering (effortful control)
Reflera affektivit uttryck för att nå långsiktigt mål
Skifta uppmärksamhet och inhibitorisk kontroll
Inhiberat beteende
Ett temperament
- Rädsla, oro och undvikande till nya personer, objekt och platser - . - Beteendemässigt: blyga, rädda och försiktiga
- Fysiologiskt: ökad arousal vid vila
Högre hjärtfrekvens, ökad pupilldilatering, högre kortisolnivåer
Hjärnan: ökad aktivitet i amygdala
Hälften av barn med temperamentet inhiberat beteenden (BI) utvecklar social fobi
Hur kan Rothbarts modell och inhiberat beteende kopplas till ångest och depression?
- Ångestsyndrom associerat med
○ Hög negativ affektivitet
○ Låg effortful control
○ Inhiberat beteende- Depression associerat med
○ Hög negativ affektivitet
○ Låg positiv affetivitet
○ Låg effortful control
- Depression associerat med
Hur påverkar HPA-axeln ångest och depression?
- Amydala och hippocampus är viktiga områden i HPA
- Abnorm aktivering av amygdala och hippocampus i samband med ångest
- Höga nivåer av kortisol skadar hippocampus
- Ökad stress/ångest = fler somatiska symptom, minskad upplevd kontroll över fysiologiska och psykologiska tillstånd/processer
T.ex. vid social fobi så kan en individ ha insikt i att det är en irrationell rädsla men kan inte kontrollera den efterföljande responsen
Hur påverkas serotoninsystemet av ångest/depression?
Vanvård eller andra tidigare stressorer påverkar serotoninsystemet
- Förändringar associerade med ökad ångestbenägenhet
Vid ångest/depression tror vi att serotoninsystemet har en ökad signalering via serotoninreceptorer 2C och minskad signalering via serotoninreceptor 1A
- Minskad serotoninsignalering kan öka risken för depression och ångest
Vad händer i hjärnan vid anhedoni?
- Sänkt dopaminerg signalering VTA –> nucleus accumbens, sänkt aktivitet i nucleus accumbens
- Negativ emotionell bias: ökad serotonerg aktivering av amygdala från vmPFC
Mer reaktiv amygdala = större stresspåslag
Hur påverkar föräldrar ångest/depression hos barnet?
Skyddar såväl som ökar risk för ångest/depression
Sensitiva föräldrar
- Känslighet för barnets signaler - Utgår från barnets behov och följer barnets signaler - Minskar risken för utveckling av ångest och depression
Konflikter mellan föräldrar, återkommande och stora, överinvolverade föräldrar, aversiva föräldrar och förlust av förälder ökar risken för depression
Transaktionellt förhållande mellan föräldrar och barn
- Båda parter påverkar varandra
Föräldrars buffrande effekt under sensitiva perioder påverkar
utvecklingen av hjärnan och emotionell reglering
Hur påverkar det om en förälder är deprimerad?
Moder med depression ökar risken för depression
- Fäder med depression inte studerade lika ofta, men de studier som
finns visar på liknande förhöjd risk
- 40% av barn till mödrar med depression får en depressionsdiganos
Förklarar delvis av ökade konflikter i hemmet
Nedsatt sensitivitet och andra brister i omsorg av barnet
- Icke-deprimerade mödrar spelade ett "stenansikte" - still face
- Barnet reagerade med ökad stress, drog sig undan och trotsade
Hur påverkar vanvård i barndomen depression och ångest?
Vanvård i barndomen
- 45% av barn med psykiatrisk problematik kommer från ett hem med
vanvård
- 30% av vuxna patienter med psykiatrisk prlematikrom
- Vissa studier attribuerar 50% av alla fall med depression och
ångestsyndrom till vanvård i barndomen
Fysiska, psykiska, sexuella övergrepp; försummelse (neglect)
- Epigentiska förändringar i stressresponsgener
- Förändringar i serotoninsystemet
- Förändringar i koppling mellan amygdala och PFC
- Ökad känslighet för negativ stress senare i livet, ökad risk för
depression och ångestsyndrom
- Förändringar även i dopaminsystemet och hur det svarar på
belöning, ökad risk för depression
Hur ser utveckling av ångest/depression ut under/kring puberteten?
Stora förändringar i hormonnivåer, sociala krav, emotionalitet, kognitiva förmågor (abstraktioner och generaliseringar)
- Före puberteten
○ Ångestsyndrom vanligare än depression
○ Separationsångest och specifik fobi vanligast
- Och i och med puberteten
○ Ångestsyndrom och depression vanligt
Hur ser hjärnans utveckling ut under tonåren?
- Sensitiv period med stark utveckling av PFC och ökade nivåer av
könshormon - Negativa livshändelser kan störa normal utveckling och leda till bestående ångest och depression
- Fokus flyttas från relationer inom familjen till relationer med jämnåriga utanför familjen
- Kan förklaras att många utvecklar ångest, särskild social ångest och depression under den perioden
Hur påverkas kognitionen vid ångest/depression?
Uppmärksamhetsbias
- Skiftat mot hotfulla eller skrämmande stimuli
Tolkningsbias
- Tolkar tvetydiga stimuli som skrämmande (t.ex. neutrala ansikten)
Kognitiva triaden i depression
Denna triad består av tre övergripande tankemönster som gör att en deprimerad person har en dysfunktionell och negativ uppfattning om sig själv, om omvärlden och om framtiden. De dysfunktionella tankarna behöver dock inte utgå från yttervärlden utan kan likaväl vara automatiska negativa tankar
Värdelös, hjälplös och hopplös
“jag är värdelös och det finns inget jag kan göra åt det och det kommer vara så för evigt - prediction eller association?
Omvärlden tolkas så att det bekräftar uppfattningen
Leder dem till ångestproblematik eller uppkommer dem av ångestproblematik?
