DEMENCIAS Flashcards
¿Cuál es la etimología de demencia?
Viene del latin demens, que significa fuera de su mente.
¿Cómo se define demencia? (Según la Asociación Americana de Psicología)
Es el deterioro generalizado de la memoria y al menos de otra función cognitiva, como el lenguaje y una función ejecutiva, debido o a una variedad de causas. La pérdida de capacidades intelectuales es lo suficientemente grave como para interferir con el funcionamiento diario y la actividad social y ocupacional de un individuo.
¿Cómo se define demencia? (Según el DMS-5)
Es un trastorno neurocognitivo excluyendo a aquellas disfunciones cognitivas congénitas o que se presentan a edades muy tempranas, ya que estas se clasifican como trastornos del neurodesarrollo.
¿Cómo se clasifica la demencia?
Se divide en 9 categorías:
1) Demencia de tipo Alzheimer: que suele presentarse en personas mayores de 65 años de edad y se manifiesta con desorientación intelectual y demencia progresivas, delirios o depresión
2) Demencia vascular: causada por trombosis o hemorragias en los vasos cerebrales
3) Demencia por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
4) Traumatismo craneoencefálico
5) Enfermedad de Pick o degeneración lobular frontotemporal
6) Enfermedades por priones: como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, causada por un virus transmisible de crecimiento lento
7) Inducida por sustancias: causada por toxinas o medicamentos (vapores de gasolina, atropina)
8) De etiologías múltiples
9) No especificada (si se desconoce la causa).
¿Cuál es la epidemiologia de la demencia?
● Demencia moderada a grave:
-Prevalencia de 5% en la población general mayor de 65 años
-20-40% en mayores de 85 años
-15-20% en consultas ambulatorias en medicina general
o 50% en pacientes crónicos en instituciones de cuidados a largo plazo
● 50-60% presentan trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de Alzheimer.
● 2° tipo más frecuente: demencia vascular
¿Cuál son las causas más frecuentes de demencia en mayores de 65 años?
Son:
1) enfermedad de Alzheimer,
(2) demencia vascular
(3) demencia mixta (de Alzheimer + vascular
¿Cuáles son los signos y comportamiento clínico de demencia?
⇒Pacientes suelen quejarse poco por la pérdida cognitiva
⇒ Quejas de pacientes suelen ser vagas
⇒ Ocultan su discapacidad
⇒ Disfrutan de los halagos, sin importar que triviales sean
⇒ Presentan problemas para realizar tareas, dependen de notas, calendarios.
⇒ Afecto lábil y superficial
⇒ A menudo conservan sus habilidades sociales
⇒ Conducta a menudo congruente con gravedad de disfunción cognitiva
⇒ Agravamiento nocturno de disfunción es frecuente
⇒ Fallos en la atención y concentración
⇒ Respuestas imprecisas
⇒ Son raras las lagunas en memoria de periodos específicos
¿Cuáles son las pruebas analíticas utilizadas para el dx de demencia?
- Signos vitales
- Hemograma completo con diferencial
- VSG
- QS
- Concentraciones séricas de vit B12 y ácido fólico
- Pruebas de función hepática, renal y tiroidea
- EGO
- Toxicología en orina
- EKG
- Radiografía de tórax, TC o RM de encéfalo y punción lumbar.
- SPECT (tomografía computarizada de emisión de fotón único) puede ser útil para detectar los patrones del metabolismo cerebral en algunos tipos de demencia.
¿Cuál es el tratamiento de la demencia?
⇒ Suele ser de apoyo
⇒ Garantizar tratamiento para cualquier problema médico concomitante.
⇒ Mantener un buen régimen en cuanto a nutrición, ejercicio y actividades, así como preparar su entorno con abundantes pistas que brinden orientación en cuanto al día, fecha, lugar y hora.
⇒ TX PSICOLÓGICO: Terapia de apoyo, terapia de grupo y derivación a organización para las familias de pacientes con demencia.
⇒ TX: FARMACOLÓGICO: Deben evitarse barbitúricos y las benzodiazepinas, porque pueden empeorar la situación.
o En caso de agitación: dosis bajas de antipsicóticos. ()
En caso de usar antipsicóticos se deberá utilizar la dosis más pequeña que resulte eficaz
o En caso de dificultad para conciliar sueño: se recomiendan benzodiacepinas de acción corta (pero puede causar mayores déficits)
¿Cómo evoluciona la demencia?
De forma progresiva, remitente o estable.
¿Cuál es el pronóstico de demencia?
- 15% de las demencias son reversibles y su evolución depende de qué tan rápido se atienda la causa.
- Si se revierte demasiado tarde, puede presentar déficits residuales con evolución estable subsecuente si no tuvo daño cerebral.
- En demencia sin causa identificable: la evolución más probable es un deterioro lento.
¿Qué es la enfermedad de Alzheimer?
Demencia progresiva en la que se han descartado todas las otras causas reversibles.
¿Cuántos y cuales tipos de Alzheimer existen?
Dos tipos: de inicio tardío (después de los 65 años) y de inicio temprano (antes de los 65 años).
¿Quién descubrió el Alzheimer?
Fue descubierto por Alois Alzheimer a principios del siglo XX y es más característica de pacientes con edad avanzada.
¿Cuáles son las teorías etiológicas del Alzheimer?
- Hipótesis colinérgica. - Disfunción colinérgica
* Hipótesis amiloide. - Acumulación de péptido beta amiloide derivado del APP.
¿En qué consiste la teoría colinérgica?
Se ha hallado degeneración de neuronas colinérgicas en el Alzheimer, además de esto se ha considerado que los depósitos de amiloide afectan la neurotransmisión colinérgica al reducir la captación de colina y la liberación de la acetilcolina.
Se ha reportado se ha encontrado una disminución en la expresión de receptores nicotínicos y muscarínicos y, por último, también hay una disminución en la neurotransmisión excitatoria donde la concentración del glutamato está reducida en muchas áreas corticales de px con Alzheimer
¿En qué consiste la teoría amiloide?
Explica que hay una acumulación anormal de péptido beta-amiloide, derivada de una “proteína precursora de beta amiloide” localizada en las sinapsis neuronales y degradada por una beta o gamma secretasa. Esta acumulación de beta amiloide forma placas amiloides o placas seniles que resulta en neurotoxicidad y posterior degeneración y muerte neuronal. Los factores de riesgo y la mutación de diversos genes están implicados en una alteración de la generación y destrucción de esta beta amiloide que causa una rápida acumulación de este péptido y progresión a la neurodegeneración.
¿Cuáles son los factores de riesgo de Alzheimer?
- Edad: Es el factor más importante.
- Genéticos (80%)
- Factores ambientales
a. Contaminación del aire: como el monóxido de carbono, ozono han mostrado niveles elevados de estrés oxidativo, neuroinflamación, degeneración neuronal y acumulación amiloide.
b. Dieta: desnutrición, consumo elevado de grasas saturadas, consumo de alimentos procesados y elevado consumo de calorías (por degradación de nutrientes sensibles al calor como las vitaminas y folatos)
c. Metales: presencia de metales sin función biológica, como aluminio, elevada en alimentos procesados, medicamentos o cosméticos. O cadmio es soluble en agua y carcinogénico.
d. Infecciones: infecciones crónicas causadas por herpes simple 1 que se pueden replicar en cerebro y causar inflamación con depósito de beta amiloide. - Factores médicos
a. Enfermedades cardiovasculares: por hipoxia tisular que pueda dañar tejido cerebral como EVC, fibrilación auricular con embolismos
b. Obesidad y diabetes: la obesidad y aumento de IMC tiene impacto al disminuir el flujo sanguíneo al cerebro y además es un estado inflamatorio sistémico crónico, la diabetes se ha visto implicada en la inflamación sistémica, estrés oxidativo y acumulación beta amiloide.
¿Cuál es la epidemiología de Alzheimer?
- Su prevalencia aumenta con la edad 5-10% (60-70 años) y 25% (>70 años)
- Es el más frecuente de los trastornos neurocognitivos diagnosticados (60-90%)
- Promedio de vida – 10 años
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de Alzheimer?
- Conciencia preservada
- Amnesia anterógrada
- Amnesia retrógrada
- Desorientación
- Afasia de Wernicke
- Afasia de Broca
- Apraxia
- Agnosia
- Depresión
- Delirios y alucinaciones
- Trastornos del comportamiento y personalidad (agresividad, trastornos alimentarios, circadianos, sexuales y almacenamiento de objetos)
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de Alzheimer?
1) Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve
2) Presenta un inicio insidioso y una progresión gradual del trastorno en al menos 1 dominio cognitivo (2 por lo menos en el Mayor)
3) Se cumplen los criterios para enfermedad de alzheimer probable o posible
¿Cuáles son los criterios de trastorno neurocognitivo mayor?
1) Evidencia de mutación genética en la familia o en pruebas genéticas
2) Alguno de los siguientes:
- Evidencia del declive de memoria y aprendizaje y otro dominio cognitivo
- Declive progresivo, gradual y constante de la cognición sin mesetas prolongadas
- Sin evidencia de etiología mixta
