Demencia vascular y no vascular (ni Alzheimer)

Question 1

Deterioro cognoscitivo posterior a un ICTUS se denomina:

Answer 1

Demencia vascular

Question 2

La demencia vascular es mas prevalente en qué genero?

Answer 2

Hombres, hasta los 90 anos, en donde la incidenccia se invierte.

Question 3

Cuales factores se consideran de alto riesgo para demencia vascular?

Answer 3

• DM II
• HTA
• Dislipidemia
• Obesidad
• Tabaquismo
• > 60 anos
• EVC previo o imagen sugestiva de uno

Question 4

Que analisis se sugieren en el paciente con sosopecha de demencia vascular para descartar causas tratableso reversibles?

Answer 4

• BH
• ES
• TSH
• Ca++
• Glucosa

Yo agregaria vit B12 y folatos asi como PFH si no es hepatopata confirmado.

Question 5

Caules son los sintomas mas comunes o aparatos mas comunmente afectados en el paciente con demencia vascular?

Answer 5

• Deficit en planeacion y secuanciaion
• Deterioro de velocida de pensamiento y procesamiento mental
• Defici verbal o produccion de palabras
• Afeccion de sintaxis pero no de lexico
• Sintomas depresivos son muy comunes (mas que en Alzheimer)

Question 6

Pacinte de 68 anos de edad acude a consulta general llevado por sus familiares, los cuales mencionan que desde hace semanas notas que hay una deficiencia en su memoria, en conjunto con olvido de eventos receintes, como hacer café o cocinar. Adicionalmente mencionan que el pacinete tienen dificultad para hablar con fluidez y rapidez, pero estas instancias son muy esparcidas en el tiempo. Antecedentes de DMII e HTA, pcinete se enccuentra con sobrepeso IMC 29 kg/m2, asi como en sus ultimos analisis muestra dislipidemias. Hace 5 anos presentó EVC por el cual fue llevado a urgencias y se trato con exito dejando solo una ligera rigidez del hemicuerpo iquierdo.

Cual es el diagnostico mas probable?

Answer 6

Demencia vascular

Por antecedentes de EVC y factores de riesgo cardiovasculares.

Question 7

Pacinte de 68 anos de edad acude a consulta general llevado por sus familiares, los cuales mencionan que desde hace semanas notas que hay una deficiencia en su memoria, en conjunto con olvido de eventos receintes, como hacer café o cocinar. Adicionalmente mencionan que el pacinete tienen dificultad para hablar con fluidez y rapidez, pero estas instancias son muy esparcidas en el tiempo. Antecedentes de DMII e HTA, pcinete se enccuentra con sobrepeso IMC 29 kg/m2, asi como en sus ultimos analisis muestra dislipidemias. Hace 5 anos presentó EVC por el cual fue llevado a urgencias y se trato con exito dejando solo una ligera rigidez del hemicuerpo iquierdo.

Segun la sospecha diagnostica, que estudios de laboratorio y herramientas se deben usar para inciar el protocolo de diagnostico?

Answer 7

1. Labs: HB, Gluc, ES, TSH
2. Herramientas: Mini-mental de Folstein y/o MoCA

Se ssopecha de demencia probablemente de tipo vascular por el antecedente. Lo principal es descartar enfermedades odeficiencias que se pueden mejorar y segundo de eso iniciar con el estudio de las habilidades ognosccitivas por medio de examenes como el Minimental y el MoCA.

Es posible en este momento tmbn usar el GDS para desartar depresion como causa de deterioro cognoscitivo.

Question 8

Que criterios se utilizan para el diagnostico definitivo de la demencia vascular?

Answer 8

1. NINDS/AIREN o VASCOG para determinar lateraciones en dominios especificos cerebrales
2. Hachinski para diferenciar entre Alzheimer y Vascular.

Question 9

Segun los criteriios de AIREN/NINDS es necesaria la comproblacion de lesion anatomica previa con qué metodo?

Answer 9

RMN es de preferencia en FLAIR o T2, pero tmbn se puede usar TAC en caso de no haber RMN.

RMN tiene mayor especificidad para el paciente con cambios vasulares mas sutiles.

Question 10

Principales metodos de manejo no farmacologico en el paciente con demenciavascular:

Answer 10

1. Ejercicio 30 min 3x a la semana o actividades estructurales en grupo para mejorar claida de vida
2. Estimulacion cognoscitiva por experto (solucion de problemas, programas de evocacion de memoria, actividades que fomentan la fluencia verbal (leer))

Question 11

Cual es el manejo farmacologico fundamental en el paciente con demencia vascular?

Answer 11

• Control de HTA (ARA II/IECA/CA++ antagonistas)
• Control glucemico
• Estatinas y antiagregantes

Clopi es mejor que dipiridamol por menos efectos adversos

Question 12

Cual es el rango de TA que se sugiere en el paciente con demencia vascular para mantener con bajo riesgo.

Answer 12

<150/90 evitando Diastolicas menores a 60-65 mmHg

Question 13

Se sugiere el suo de inibidores de acetilcolinesterasa o NMDA en la demencia vasular pura?

Answer 13

No hay beneficio, ya que son medicamentos hechos para mejorar la funcion en el alzheimer. Si el beneficio es mejor que el potencial riesgo se pueden sugerir para ralentizar la evolucion del padeiccmiento temporalmente.

No se sugieren de primer aintencion, solo como ultimo recurso.

Question 14

Cual es el manejo farmacologico de preferencia para contorl de sintomas conductuales y psicologicos de la demencia?

Answer 14

• Antipsicoticos (risperidona/olanzapina)

Se sugieren en el caso de que el paciente no tenga control de sintomas con el uso de Donepezilo o memantina. Pero nuuna usarlos por mas de 12 semanas por riegso de evolucion mas rapida de deterioro cognitivo.

Question 15

Manejo farmacologio preferido para la depresion en el paciente con demenccia vascular.

Answer 15

• ISRS (citalopram/ sertralina)

Question 16

Cada cuanto se sugiere el seguiemiento del paciente con demencia?

Answer 16

Cada 3 meses

Question 17

Demencia no Parkingson que tiene sintomas de rigidez, bradicinesia y temblor asi como deficit de atencion, planificacion de tareas, memoria y disminucion de habiliades visuoespaciales.

Answer 17

Demencia por cuerpos de Lewy

Tiene mayor predileccion a sintomas extrapiramidales los cuales mejoran bastante bien con el uso de dopaminergicos.

Question 18

Demencia que cursa con alteraciones del comportammiento, como falta de tacto sicial, desinhibicion secxual, mala higiene, cambios de conducta oroalimentaria (aumento de paetito y bulimia o regurgitacion) e hiperoralidad:

Answer 18

Demencia frontotemporal

Question 19

Es un tipo de demencia prontotemporal en el que se enucentran en el histologico cuerpos de inclusion citoplasmicos.

Answer 19

Enfermedad de Pick

Los cuerpos de inclusion citoplasmicos son cuerpos de Pick, cuando apareccen en la demencia frontotemporal se denomina enfermedad de Pick.

Question 20

Demencia que cursa con sindrome de Klüver-Bucy.

Answer 20

Frontotemporal

Es un sindrome que se caraccteriza por no sentir miedo, placidez, hipermetamorfosis y agnosia visual o auditiva. Preserva el calculo y las habilidades visuoespaciales.