Delirium Flashcards
Paciente masculino de 72 anos de edad, es traido a urgencias por repentino cambios de humor, refeiren que no realiza contacto visual y habla de temas fuera de la conversacion, refeiren haberlo visto sonoliento todo el dia y cuando se levantó hace 30 minutos de su siesta en la tarde se encontraba con agitacion y ansiedad. Antecedentes de sedentarismo, no sale de su casa y no realiza actividades de fortitud mental. Despues de estudios y laboratoriales se encuentra fuerte infeccion urinaria. Posterior al manejo, el paceinte recuperó estado mental completo.
Cual es el fenomeno que le sucedio a este paciente?
Delirium
Las infecciones, fiebre y cambio repentino de presentacion sugieren delirium asi como la falta de atencion y fenomenos de agravamiento conforme pasa el dia.
cumple con los criterios del DSM V: reduccion de atencion, alteracion cognitiva aguda y sin causa previa y con evidencia de causa etiologica (infeccion en este caso).
Cual es el metodo de diagnostico para el delirium?
CAM o CAM-ICU + criterios del DSM-V
Los factores de riegso para delirium tiene que ver con la edad, alteracion cognitiva previa, afecciones cerebrovasculares, alterciones electroliticas, metabolicas o endorinas, infeccion, dolor o traumatismo, hospitalizacion, polifarmacia, abuso de sustancias o farmacos psicotropicos mal controlados, opiaceos, deprivacion o sobreestimulacion sensorial.
Verdadero o falso?
Verdadero.
Todos los cambios en el ambiente del paceinte ya sena corporales o ambientales pueden llevar a delirium en edades avanzadas (es comn en >60 anos con incidencias mayores alos 70-80.
Medicacion sugerida para el paciente con demencia por cuerpos de Lewy o PArkingsonismo.
Lorazepam
Ya que no tiene efecto estrapiramidal es mejor en estos pacientes para prevenir sintomatolgoia espastica.
Trataemitno farmacologico de eleccion apra el paciente con delirium tremens.
Benzodiacepinias
Manejo de primera eleccion en el delirium.
Haloperidol 0.35-05 mg. Max 5mg en 24 horas
Es el de primera eleccion unicamente se sugieren los atipicos en caso de efectos secundarios no tolerables, ya que la Olanzapina, Risperidona y quetiapina tienen menos efectos.
Menciona algunas medidas para el manejo del paciente con delirium de tipo NO FARMACOLOGICO:
- Reorientacion espacio-temporal
- Estimulacion cognitiva
- Adecuar sueno-vigilia
- Movilizacion temprana
- Estimulacion visual y auditiva
- Manejo del dolor
- Minimizar ruido y luz artificial
Verdadero o falso
El delirium se considera un marcador de vulnerabilidad cerebral para demencia y otros padecimientos?
Verdadero
Especificament en el paciente hospitalizado cuales son algunos factores de riegso para delirium?
- Enfermedad severa APACHE III
- Cateteres
- ASA III (perioperatorio)
- Tranfusiones perioperatorias
- > 75 anos
- Tiempo de espera para cirugia de dias.
Estudios para descartar causa reversibles de delirium en el hospitalizado.
- Bh
- ES
- QS
- EGO
- EKG
- Rx torax
Estas son las rutinarias
Que estudio se sugiere para le pacinete con delirium sinc ausa identificble por labs? y mas aun si tiene antecedente de anticoagulacion?
TAC simple de craneo
para evaluar anatomia cerebral en busca de EVC o anormalidades estructurales.
Paciente femenina de 76 anos de edad, recientemente perdio vision completa en ambos ojos por infecciones cronicas mal controladas. Sus cuidadores mencionan inicio con habla incoherente hace unos dias con mencion de alucinaciones visuales de “gatos y peces que se mueven en el techo”.
Como se llama este fenomeno?
Fenomeno / sindrom ede Charles-Bonnet
Son alucinaciones visuales en pacientes con perida de visiono de campos visuales. Llamadas alucinaciones de liberacion.
Cual es el opioide que se debe evitar en el paciente con riegso de dlirium?
Nalbufina.
Es el opioide mas asociado a desarrollo de delirium.
Cual es el manejo farmacologico alternativo al haloperidol en el paciente con delirium y apoyo ventilatorio?
Dexmetomedina
Cual es el manejo de eleccion para el paciente con Parkingsonismo y Delirium?
Quetiapina
Se asocia a menos sintomas extrapiraidale spor ello es de eleccion.
