Demência Flashcards
Síndromes Cognitivas:
Quais as principais manifestações clínicas? (5)
- Dificuldade de memória;
- Confusão mental;
- Desorientação;
- Dificuldade para falar;
- Alteração de comportamento.
Síndromes Cognitivas:
Abordagem inicial.
- Anamnese detalhada;
- Exame físico voltado à análise da cognição;
- Pesquisar as possíveis causas.
Síndromes Cognitivas:
Grupos etiológicos possíveis. (7)
- Doenças neurológicas:
a. Degenerativas;
b. Vasculares;
c. Inflamatórias;
d. Infecciosas;
e. Neoplásicas. - Clínicas-sistêmicas: tóxico-metabólicas.
- Psiquiátricas.
V ou F
A maioria das síndromes cognitivas só podem ser diagnosticadas por exames complementares, por isso devem ser sempre pedidos.
Falso
A maioria tem diagnóstico clínico, porém deve pedir os exames complementares para afastar possíveis causas reversíveis.
Síndromes Cognitivas:
A consciência pode ser dividida em… (2)
- Nível de consciência: Atenção;
2. Conteúdo da consciência/domínios: Memória, linguagem e orientação.
Síndromes Cognitivas:
- Como se manifestam os distúrbios do nível de consciência?
- Apresentam sinais neurológicos focais?
- Principal grupo etiológico;
- Forma de avaliar?
- Dificuldade de manter o nível de atenção e vigilância: sonolentos e desatentos;
- Não apresenta outros sinais neurológicos geralmente.
- Transtornos tóxico-metabólicos;
- Escala de Coma de Glasgow (ECG).
Síndromes Cognitivas:
- Como se manifestam os distúrbios do conteúdo/domínio da consciência?
- Formas de avaliação?
- Paciente atento com algum sinal neurológico focal (afasia, perda de memória recente).
- Minimental e neuroimagem.
Síndromes Cognitivas:
- Principais causas agudas? (4)
- Principais causas crônicas (> 2 anos).
- Delirium, AVE, encefalites e doença priônica;
2. Quadros degenerativos.
Síndromes Cognitivas:
Quando pensar em síndrome demencial?
Transtorno cognitivo + comprometimento da funcionalidade.
Síndromes Cognitivas:
Quais são? (5)
- Delirium/alteração do nível de consciência;
- Síndrome demencial crônica (> 2 anos);
- Síndrome demencial rapidamente progressiva (< 2 anos);
- Comprometimento cognitivo leve;
- Transtorno de humor/depressão.
Síndromes Cognitivas:
Primeiro passo na conduta?
Afastar causas potencialmente reversíveis.
Síndromes Cognitivas:
Exames complementares solicitados para exclusão de causas reversíveis? (9)
“Hoje Eu Tava Com Suspeita de Ter Abaixado A Cognição”
- Hemograma completo;
- Enzimas hepáticas;
- TSH;
- Cálcio;
- Sorologia para Sífilis e HIV;
- TC e RM de crânio;
- Albumina;
- Ácido fólico + Vitamina B3;
- Creatinina.
Síndromes Cognitivas:
Causas potencialmente reversíveis. (6)
- Lesões cerebrais estruturais, infecciosas e vasculares;
- Demência alcoólica;
- Distúrbios hormonais;
- Transtornos hidroeletrolíticos;
- Insuficiências hepática e renal;
- Medicações;
Síndromes Cognitivas:
Principais causas degenerativas. (5)
- Doença de Alzheimer;
- Demência de Pick (frontotemporal);
- Demência dos corpúsculos de Lewy;
- Doença de Parkinson;
- Doença de Huntington.
Síndromes Cognitivas - Doença de Alzheimer:
Clínica. (3)
- Inicial: Insidioso; dificuldade de memória recente;
- Progressão: Sintomas corticais:(Dificuldade de orientação, linguagem e funções executivas);
- Fases avançadas: Distúrbios comportamentais e imobilidade.
Síndromes Cognitivas - Doença de Alzheimer:
Exames complementares.
- RM de crânio: PODE mostrar atrofia hipocampla bilateral com hidrocefalia compensatória.
- PET: Hipoperfusão temporal e parietal.
Síndromes Cognitivas - Doença de Alzheimer:
Tratamento. (3)
- Anticolinesterásicos: Donepezila e rivastigmina; inicialmente;
- Antagonista do receptor de NMDA (memantina): Quadros avançados;
- ISRS e antipsicóticos: Para distúrbios comportamentais.
(melhora sintomática, mas não da progressão da doença).
Síndromes Cognitivas - Doença de Alzheimer:
Qual o principal neurotransmissor deficitário?
Acetilcolina.
Síndromes Cognitivas - Doença de Alzheimer:
- Qual proteína se deposita no cérebro formando placas senis?
- Qual proteína se deposita no cérebro formando emaranhados neurofibrilares?
- Beta-amiloide (βA-42).
2. Proteína tau.
Doença de Alzheimer:
Fatores de risco? (5)
FEDIA:
- Família (história familiar);
- Estilo de vida - sedentarismo, pouca atividade intelectual;
- Down (síndrome de) - Alzheimer precoce;
- Idade > 60 anos;
- ApoE B4 (genética).
Síndromes Cognitivas - Demência com Corpúsculos de Lewy:
Clínica.
Tríade:
- Quadro cognitivo flutuante;
- Alucinações visuais bem elaboradas;
- Parkisonismo.
(não é necessária as três simultâneas).
Síndromes Cognitivas - Demência com Corpúsculos de Lewy:
Exames complementares.
Sem alterações específicas na neuroimagem.
Síndromes Cognitivas - Demência com Corpúsculos de Lewy:
Tratamento.
Sem evidências robustas: tentar os moldes do Alzheimer.
Síndromes Cognitivas - Demência de Pick (frontotemporal):
Clínica. (4)
- Alteração de personalidade e comportamento: 1° sinal;
- Sintomas neuropsiquiátricos;
- Disfunção executiva.
- Variante afásica: predomínio de distúrbio de linguagem.
Síndromes Cognitivas - Demência de Pick (frontotemporal):
Exames complementares. (2)
- TC/RM: Atrofia frontal e/ou temporal anterior + Dilatação ventricular compensatória.
- PET: Hipometabolismo nessas regiões.
Síndromes Cognitivas - Demência de Pick (frontotemporal):
Tratamento.
De acordo com os sintomas:
- Agressividade: antipsicóticos (haldol);
- Depressão: antidepressivos;
- Hiperssexualidade: castração química.
Síndromes Cognitivas - Demência Vascular:
Clínica.
- Depende da a área afetada;
2. Geralmente: comprometimento da atenção; processamento de informações e de funções executivas.
Síndromes Cognitivas - Demência Vascular:
Quadro da demência por Múltiplos Infartos.
- Instalação em degraus: pioras bem demarcadas;
2. Um ou vários domínios afetados.
Síndromes Cognitivas - Demência Vascular:
Quadro da Demência pós-AVC.
Instalação em até 6 meses após o AVC, com predomínio de uma área cognitiva.
Síndromes Cognitivas - Demência Vascular:
Quadro da demência por pequenos vasos/de BinsWagner.
Evolução insidiosa com compormetimento predominante da função executiva.
Síndromes Cognitivas - Demência Vascular:
Fisiopatologia da Doença de Binswanger?
Infarto lacunar/vasos perfurantes;
↓
Degeneração da substância branca (leucoaraiose) periventricular.
Síndromes Cognitivas - Demência Vascular:
Exames Complementares.
Neuroimagem: Isquemias prévias em regiões corticais e subcorticais ou sinais de compormetimento microvascular da substância branca periventricular.
Síndromes Cognitivas - Demência Vascular:
Tratamento.
- Prevenção e correção dos fatores de risco cardiovasculares;
- Anticolinesterásicos (↑Ach) podem ser tentados.
Hidrocefalia normobárica:
Tríade clínica clássica?
DIA:
- Demência;
- Incontinência urinária;
- Ataxia de marcha.
Hidrocefalia normobárica:
O que mostra o exame de imagem?
Dilatação ventricular sem atrofia cortical.
V ou F?
A hidrocefalia normobárica é um quadro potencialmente reversível, após drenagem do líquido ou tap test.
Verdadeiro.
tap test: teste terapêutico com punção lombar para retirada de líquor
Hidrocefalia normobárica:
Tratamento?
Derivação ventrículo-peritoneal.
