Cefaleia Secundária

Question 1

Qual a grande característica da cefaleia secundária?

Answer 1

Sinais de alarme.

Question 2

Sinais de alarme? (9)

Answer 2

“Hoje Eu Saí aPressado Indo Para o SUS”

1. História de queda ou TCE recente;
2. Edema de papila;
3. Súbita;
4. Progressiva;
5. Início após 50 anos;
6. “Pior cefaleia da vida”;
7. Sinais Sistêmicos (febre, petéquia, rigidez de nuca…);
8. Um (Sinal neurológico FOCAL);
9. Sistêmica (doença - câncer, HIV).

Question 3

Conduta na suspeita de cefaleia secundária.

Answer 3

Solicitar exame complementar (neuroimagem).

Question 4

V ou F?

A ausência de melhora com analgésicos não é um sinal de alarme para cefaleias.

Answer 4

Verdadeiro:

Considerar a possibilidade de cefaleia por uso crônico de analgésicos.

Question 5

O que indica:

Cefaleia súbita?

Answer 5

Trauma ou evento vascular.

Question 6

Principais drogas que podem causar cefaleia? (3)

Answer 6

1. BCC;
2. Nitratos;
3. Analgésicos.

Question 7

Distúrbios metabólicos mais associados à cefaleia? (3)

Answer 7

“3 H´s”

1. Hipoxemia;
2. Hipoglicemia;
3. Hipercapnia.

Question 8

Causas de cefaleia secundária? (5)

Answer 8

1. Hemorragia Subaracnóide (HSA);
2. Hemorragia intraparenquimatosa;
3. Síndrome de Hipertensão Intracraniana (HIC);
4. Meningite;
5. Arterite temporal (Artrite reumatóide).

Question 9

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Achado à TC?

Answer 9

Lesão hiperdensa (branca), logo no início dos sintomas (“sinal do Mickey”).

Question 10

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Quando aparece o déficit focal?

Answer 10

Somente após o 3º dia.

Question 11

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Fatores de risco? (4)

Answer 11

1. Tabagismo;
2. Etilismo;
3. HAS;
4. História familiar.

Question 12

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Clínica? (3)

Answer 12

1. Cefaleia em trovão (pior da vida) ± síncope;
2. Rigidez de nuca (após 12-24h);
3. ↓Consciência (se HIC).

Question 13

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Conduta se TC normal + alta suspeita?

Answer 13

Punção lombar:

1. LCR hemorrágico (primeiras 12h);
2. LCR amarelado (após 12h).

Question 14

Hemorragia intraparenquimatosa:

O que mostra a TC?

Answer 14

Lesão hiperdensa (branca) com edema ao redor (halo hipodenso - cinza), logo no início dos sintomas.

Question 15

Hemorragia intra-parenquimatosa:

Exame diagnóstico?

Answer 15

TC de crânio sem contraste.

Question 16

Hemorragia intra-parenquimatosa:

Clínica? (3)

Answer 16

Déficit focal + cefaleia + rebaixamento progressivo da consciência (HIC).

Question 17

Síndrome de Hipertensão Intracraniana (HIC):

1. Pressão intracraniana (PIC)?
2. Exame padrão-ouro?

Answer 17

1. PIC > 15 mmHg.

2. Aferição direta da PIC.

Question 18

Hipertensão intracraniana (HIC):

Clínica se PIC 15 a 25 mmHg? (4)

Answer 18

1. Cefaleia pulsante;
2. Vômito em jato;
3. Papiledema (compressão nervo óptico);
4. Bradicardia.

Question 19

Hipertensão intracraniana (HIC):

Clínica se PIC > 40 mmHg? (4)

Answer 19

1. Visão dupla (diplopia), dilatação pupilar persistente, cegueira;
2. ↓ nível de consciência (PPC < 70);
3. Hérnia cerebral;
4. Respiração de Biot (tronco encefálico comprimido): acelerada, superficial e irregular.

Question 20

Na suspeita de hipertensão intracraniana, deve-se fazer punção lombar ___ (antes/depois) o exame de imagem.

Answer 20

Depois.

Question 21

Tríade de Cushing:

1. Clássica de qual síndrome?
2. Clínica.

Answer 21

1. HIC grave.
2. Tríade:
   a. HAS;
   b. Bradicardia;
   c. Padrão respiratório irregular (Cheyne-Stokes → Biot).

Question 22

Na HIC há compressão do 6º NC, causando estrabismo ________ (divergente/convergente).

Answer 22

Convergente.

Question 23

Hipertensão intracraniana:

Achado oftalmológico definitivo?

Answer 23

Edema de papila.

Question 24

Hipertensão intracraniana:

Objetivo do tratamento?

Answer 24

Manter PPC > 70 e PIC < 20 mmHg.

Question 25

Hipertensão intracraniana:

Tratamento? (6)

Answer 25

​1. Cabeceira elevada;

2. Drenar líquor (ventriculostomia);
3. Osmoterapia (manitol/salina hipertônica);
4. Corticoide (tumor/abscesso);
5. Hiperventilação transitória (manter pCO2 30 a 35 mmHg);
6. Sedação (midazolam, propofol, opióide).

Question 26

Hipertensão intracraniana:

Tratamento, se refratária? (4)

Answer 26

1. Coma barbitúrico induzido;
2. Hipotermia induzida;
3. ↑Hiperventilação;
4. Hemicraniectomia descompressiva.

Question 27

Síndrome de Hipertensão Intracraniana (HIC):

Causas? (5)

Answer 27

1. Efeito de massa: tumor;
2. Aumento na quantidade de líquidos: hidrocefalia, derrame;
3. Inflamação: meningite/encefalite;
4. Medicamentos: antibióticos, esteróide, anticoncepcional;
5. Idiopática.

Question 28

Hipertensão intracraniana (HIC):

Etiologia com achados da TC?

Answer 28

1. TC sem contraste = procurar hemorragia.

2. TC com contraste = tumor ou abscesso.

Question 29

Efeito de massa/expansivo (abcesso e neoplasia):

Principais sintomas indicativos.

Answer 29

1. Cefaleia de caráter progressivo (ambos);
2. Melhora com vômito matinal e piora quando deita (↑ PIC) (específico de neoplasia);
3. Sinal focal + febre + HIC (específico do abcesso).

Question 30

Hipertensão intracraniana (HIC):

Conduta se suspeita de tumor com TC (-)?

Answer 30

Ressonância magnética (RM).

Question 31

Meningite bacteriana:

Apresentação clínica em pré-escolares? (5)

Answer 31

Início súbito de:

1. Febre;
2. Cefaleia;
3. Rigidez de nuca;
4. ↓Nível de consciência;
5. Rash petequial.

Question 32

Meningite:

Métodos diagnósticos?

Answer 32

1. Hemocultura (indicado para toda infecção grave internada);
2. Punção lombar.

Question 33

Meningite:

Como estará o LCR? (5)

Answer 33

1. Coloração turva;
2. Hipercelularidade (>500);
3. Hipoglicorraquia;
4. Hiperproteinorraquia (>45);
5. Bacterioscopia (látex, cultura, gram).

Question 34

Meningite:

Conduta se líquor normal frente à suspeita de meningite?

Answer 34

Observar e nova punção em 12 a 24 horas após a primeira.