DEMÊNCIA Flashcards
Síndrome demencial - definição
PERDA DE FUNÇÕES COGNITIVAS(memória, linguagem, destreza..)
PROGRESSIVA E GRADUAL que INTERFERE NAS ATIVIDADES usuais ou profissionais cotidianas.
1 passo na avaliação da síndrome demencial ->CARACTERIZAR A PERDA COGNITIVA?
- Mini- mental
- desenho do relógio
- fluência verbal
Segundo passo na avaliação da síndrome demencial -> Se paciente chegar com queixa de perda de memória, antes de falar que é uma demência tem que AFASTAR FALSEADORES:
“3Ds do esquecimento”
- Droga: benzodiazepínico
- Delirium(estado confusional AGUDO): sepse, IAM….
- Depressão: tristeza, pessimismo
3 passo na avaliação da síndrome demencial-> EXCLUIR CAUSAS REVERSÍVEIS
- LAB: função renal e hepática, TSH, B12, CA, VDRL, HIV
- Neuroimagem: TC ou RM
Quais são os três primeiros passos na caracterização de uma sínd. demencial?
- Caracterizar a perda cognitiva
- Afastar falseadores
- excluir causas reversíveis
Causa mais comum de Demência?
Doença de Alzheimer
>50% dos casos
Fisiopatologia da Doença de Alzheimer
doença neurodegenerativa causada por:
- Deposição exagerada de amiloide(amiloidose do SNC)-> formam as placas senis ou neuríticas
- fosforilação da proteína Tau-> emaranhados neurofibrilares
- Atrofia de neurônios hipocampais (há redução de liberação de acetilcolina)
Doença de Alzheimer - FATORES DE RISCO
- Idade >60 anos
- História familiar positiva
(genético-alelo apoEepisilon 4)
-Síndrome de Down
-Estilo de vida sedentário - Atividade intelectual baixa (pct que estuda mais tem mais reserva de sinapses, de forma que se perder algumas não vai fazer tanta falta)mas se paciente mais estudado demenciar, geralmente fazem quadros mais graves.
Doença de Alzheimer- CLÍNICA
- Amnésia ANTERÓGRADA(recente)
- Afasia (linguagem) - Apraxia (destreza) - Agnosia (reconhecimento)
- Desorientação - Incontinência - Imobilidade
progressão em 10 anos
Quais as causas de morte de um paciente demenciado?
complicações associadas a imobilidade:
- broncoaspiração
- tep
sepse
Doença de Alzheimer - Diagnóstico
É CLÍNICO (por exclusão-> exames e sem fatores confundidores)
Doença de Alzheimer -achados na neuroimagem
TC/RNM:
- atrofia cortical
- hidrocefalia compensatória
SPECT/PET:
- redução da perfusão e metabolismo temporal-parietal
Doença de Alzheimer - TRATAMENTO
- Anticolinesterásicos de ação central-> aumentam os níveis de acetilcolina
(DONEPEZIL/RIVASTIGMINA/GALANTAMINA) - Vitamina E (possível benefício -> não confirmado ainda)
- Antagonistas do receptor de Glutamato(NMDA)-> p/ fazes moderada a avançada
(MEMANTINA)
Qual a segunda causa mais comum de demência?
DEMÊNCIA VASCULAR
Características do paciente com demência vascular
Doença aterosclerótica
e
fatores de risco(HAS, DM…)
Demência Vascular- formas
CORTICAL
- acomete vasos calibrosos
- multi-infartos
- evolução súbita, em degraus
SUBCORTICAL
- vasos perfurantes
- infarto lacunar, periventricular
- evolução arrastada
Demência vascular - TRATAMENTO
Tratar os fatores de risco
- aterosclerose: HAS, DM..
- Demência: pode iniciar os anticolinesterásicos, mas em geral, não têm uma boa resposta como na demência de Alzheimer. De forma que pode ser iniciado, mas tirar se não houver resposta.
Demências pela ordem de frequência
- Alzheimer
- Vascular
- Mista
Demência com corpos de LeWY
- características
Alucinação VIsual \+ Flutuação de consciência (ALUCINAÇÃO + FLUTUAÇÃO) pode até pegar área motora e confundir com parkinson
Doença de Pick- Características
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL
Alteração do comportamento
(desinibição sexual!!!)
(COMPORTAMENTO)
Lesão no lobo frontal (pode acometer temporal também)
Hidrocefalia normobárica -CLÍNICA
Demência \+ Ataxia de marcha \+ incontinência urinária
(MARCHAR + URINAR)
Hidrocefalia normobárica - CAUSA
Paciente apresenta uma retenção crônica de líquor, por mecanismos desconhecidos -> compressão de estruturas encefálicas
Paralisia Supranuclear Progressiva
Desvio do olhar conjugado
(OLHAR)
dificuldade de olhar para baixo
Demência da vaca louca
Evolução RÁPIDA
+
Movimentos MIOCLÔNICOS
(MIOCLONIA)
Demência por Prions -> outros nomes
Doença da vaca louca
ou
demência por prions
Creutzfeldt-Jakob)
demência com evolução em degraus
demência vascular
demencia
+ ataxia de marcha
+
incontinência urinária
hidrocefalia normobarica
demência + flutuação do nível de consciência + alucinação visual
Demência por corpos de Lewy
distúrbio no movimento mais fino e rebuscado
sd. extrapiramidal
BRADICINESIA
+
RIGIDEZ
Sd. Parkinsoniana
fisiopatologia doença de parkinson
mutação no gene que codifica alfa-sinucleína
-> aglomerados tóxicos -corpos de Lewy
