DEMÊNCIA

Question 1

Síndrome demencial - definição

Answer 1

PERDA DE FUNÇÕES COGNITIVAS(memória, linguagem, destreza..)

PROGRESSIVA E GRADUAL que INTERFERE NAS ATIVIDADES usuais ou profissionais cotidianas.

Question 2

1 passo na avaliação da síndrome demencial ->CARACTERIZAR A PERDA COGNITIVA?

Answer 2

• Mini- mental
• desenho do relógio
• fluência verbal

Question 3

Segundo passo na avaliação da síndrome demencial -> Se paciente chegar com queixa de perda de memória, antes de falar que é uma demência tem que AFASTAR FALSEADORES:

Answer 3

“3Ds do esquecimento”

• Droga: benzodiazepínico
• Delirium(estado confusional AGUDO): sepse, IAM….
• Depressão: tristeza, pessimismo

Question 4

3 passo na avaliação da síndrome demencial-> EXCLUIR CAUSAS REVERSÍVEIS

Answer 4

• LAB: função renal e hepática, TSH, B12, CA, VDRL, HIV

- Neuroimagem: TC ou RM

Question 5

Quais são os três primeiros passos na caracterização de uma sínd. demencial?

Answer 5

1. Caracterizar a perda cognitiva
2. Afastar falseadores
3. excluir causas reversíveis

Question 6

Causa mais comum de Demência?

Answer 6

Doença de Alzheimer

>50% dos casos

Question 7

Fisiopatologia da Doença de Alzheimer

Answer 7

doença neurodegenerativa causada por:

• Deposição exagerada de amiloide(amiloidose do SNC)-> formam as placas senis ou neuríticas
• fosforilação da proteína Tau-> emaranhados neurofibrilares
• Atrofia de neurônios hipocampais (há redução de liberação de acetilcolina)

Question 8

Doença de Alzheimer - FATORES DE RISCO

Answer 8

• Idade >60 anos
• História familiar positiva
  (genético-alelo apoEepisilon 4)
  -Síndrome de Down
  -Estilo de vida sedentário
• Atividade intelectual baixa (pct que estuda mais tem mais reserva de sinapses, de forma que se perder algumas não vai fazer tanta falta)mas se paciente mais estudado demenciar, geralmente fazem quadros mais graves.

Question 9

Doença de Alzheimer- CLÍNICA

Answer 9

• Amnésia ANTERÓGRADA(recente)
• Afasia (linguagem) - Apraxia (destreza) - Agnosia (reconhecimento)
• Desorientação - Incontinência - Imobilidade

progressão em 10 anos

Question 10

Quais as causas de morte de um paciente demenciado?

Answer 10

complicações associadas a imobilidade:
- broncoaspiração
- tep
sepse

Question 11

Doença de Alzheimer - Diagnóstico

Answer 11

É CLÍNICO (por exclusão-> exames e sem fatores confundidores)

Question 12

Doença de Alzheimer -achados na neuroimagem

Answer 12

TC/RNM:

• atrofia cortical
• hidrocefalia compensatória

SPECT/PET:
- redução da perfusão e metabolismo temporal-parietal

Question 13

Doença de Alzheimer - TRATAMENTO

Answer 13

• Anticolinesterásicos de ação central-> aumentam os níveis de acetilcolina
  (DONEPEZIL/RIVASTIGMINA/GALANTAMINA)
• Vitamina E (possível benefício -> não confirmado ainda)
• Antagonistas do receptor de Glutamato(NMDA)-> p/ fazes moderada a avançada
  (MEMANTINA)

Question 14

Qual a segunda causa mais comum de demência?

Answer 14

DEMÊNCIA VASCULAR

Question 15

Características do paciente com demência vascular

Answer 15

Doença aterosclerótica
e
fatores de risco(HAS, DM…)

Question 16

Demência Vascular- formas

Answer 16

CORTICAL

• acomete vasos calibrosos
• multi-infartos
• evolução súbita, em degraus

SUBCORTICAL

• vasos perfurantes
• infarto lacunar, periventricular
• evolução arrastada

Question 17

Demência vascular - TRATAMENTO

Answer 17

Tratar os fatores de risco

• aterosclerose: HAS, DM..
• Demência: pode iniciar os anticolinesterásicos, mas em geral, não têm uma boa resposta como na demência de Alzheimer. De forma que pode ser iniciado, mas tirar se não houver resposta.

Question 18

Demências pela ordem de frequência

Answer 18

1. Alzheimer
2. Vascular
3. Mista

Question 19

Demência com corpos de LeWY

- características

Answer 19

Alucinação VIsual 
\+
Flutuação de consciência 
(ALUCINAÇÃO + FLUTUAÇÃO)
pode até pegar área motora e confundir com parkinson

Question 20

Doença de Pick- Características

Answer 20

DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL
Alteração do comportamento
(desinibição sexual!!!)
(COMPORTAMENTO)

Lesão no lobo frontal (pode acometer temporal também)

Question 21

Hidrocefalia normobárica -CLÍNICA

Answer 21

Demência 
\+ 
Ataxia de marcha
\+ 
incontinência urinária

(MARCHAR + URINAR)

Question 22

Hidrocefalia normobárica - CAUSA

Answer 22

Paciente apresenta uma retenção crônica de líquor, por mecanismos desconhecidos -> compressão de estruturas encefálicas

Question 23

Paralisia Supranuclear Progressiva

Answer 23

Desvio do olhar conjugado
(OLHAR)
dificuldade de olhar para baixo

Question 24

Demência da vaca louca

Answer 24

Evolução RÁPIDA
+
Movimentos MIOCLÔNICOS
(MIOCLONIA)

Question 25

Demência por Prions -> outros nomes

Answer 25

Doença da vaca louca
ou
demência por prions
Creutzfeldt-Jakob)

Question 26

demência com evolução em degraus

Answer 26

demência vascular

Question 27

demencia
+ ataxia de marcha
+
incontinência urinária

Answer 27

hidrocefalia normobarica

Question 28

demência + flutuação do nível de consciência + alucinação visual

Answer 28

Demência por corpos de Lewy

Question 29

distúrbio no movimento mais fino e rebuscado

Answer 29

sd. extrapiramidal

Question 30

BRADICINESIA
+
RIGIDEZ

Answer 30

Sd. Parkinsoniana

Question 31

fisiopatologia doença de parkinson

Answer 31

mutação no gene que codifica alfa-sinucleína

-> aglomerados tóxicos -corpos de Lewy