AVE Flashcards
(A) Definição de DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
Déficit de alguma função cerebral por comprometimento de alguma área cerebral específica
(A) Déficit neurológico focal súbito remete a
Evento VASCULAR
(A) Quando suspeitar de AVE
Déficit neurológico focal por mais de 15 min
(A) AVE-Tipos
- ISQUÊMICO (80%)
- HEMORRÁGICO (20%)
(A) qual o exame que sempre deve ser solicitado na suspeita de AVE e por que?
TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE
OBJETIVO: afastar hemorragia
(A) Padrão da TC de crânio no AVE isquêmico?
Normal no início
Lesão hipodensa 24-72h
(A) Padrão da TC no AVE HEMORRÁGICO
Lesão HIPERdensa desde o início
(A) qual o melhor exame de neuroimagem para avaliação de lesão isquêmico no ave
Melhor técnica: RM por DIFUSÃO
Detecta ave isquemico desde o primeiro minuto, pois identifica edema citotóxico
(A) RNM tem vantagem sobre a TC de crânio no ave?
Apenas se for utilizada a técnica RM POR DIFUSÃO (apenas essa é capaz de diagnosticar o ave isquêmico precocemente)
(A) Áreas de acometimento do ave
Áreas
- infarto neuronal: área irrecuperável, mais próxima ao vaso.
- penumbra isquêmico: neurônios que estão sofrendo algum grau de isquemia, mas ainda vivos.
(A) principal objetivo do tto agudo do AVE
Todo tto para ave é direcionada para salvar a área de penumbra isquêmica
(A)Tratamento agudo do AVE isquêmico
ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA:
- normoglicemia (alterações na glicemia são prejudiciais aos neurônios) / Temperatura/ Na
- HAS permissiva: deixar o pct um pouco mais pra hipertenso pois ajuda no fluxo cerebral, mas cuidado para nao deixar muito hipertenso, ele pode começar a sangrar-> transformação hemorrágica
-> REDUZIR PA SE >220X120
Se for trombolizar <185x110
TERAPIA ANTITROMBÓTICA
- Trombólise IV -> rTPA(alteplase) -> 0,9mg/kg(max.90mg)
Até 4,5h/ sem AVE ou TCE nos últimos 3 meses / sem AVEh PRÉVIO
- AAS (prevenção precoce de recorrência)
- Heparina profilática (contra TVP)
OBS: se paciente for trombolizado-> esperar 24h para iniciar AAS e heparina, pelo risco de hemorragia
- ENDOVASCULAR: Trombectomia mecânica
(A) Até quais valores de PA devemos permitir em um paciente com AVE
HAS PERMISSIVA, tratar apenas se:
- PA>220X120
- se for TROMBOLIZAR: >185X110
(A) Critérios para realização de trombólise
- Até 4,5h do início do evento (se paciente acordar com o déficit -> USAR A HORA EM QUE ELE FOI DORMIR)
- Sem AVE ou TCE nos últimos 3 meses
- Sem AVEh PRÉVIO
(A) Medicação para trombólise me AVEi
rTPA(alteplase) -> 0,9mg/kg (max.90mg)
(A) Quando realizar trombectomia mecânica
- Oclusão de grande artéria da circulação anterior (ou seja, é um procedimento arriscado e só deve ser realizado quando valer a pena)
- Pode ser realizada até 6-24h do inicio dos sintomas
(A) Tratamento CRÔNICO do ave isquêmico
Depende da causa: CARDIO EMBOLICO X ATERO TROMBÓTICO
(Realizar ECG, ECO, Doppler de carótidas e vertebrais)
CARDIO EMBOLICO
-> anticoagulação plena (cronicamente)
(Se extenso: aguardar 14 dias)
ATERO TROMBÓTICO
- > antiagragacao plaquetária
- > controle de fatores de risco (has, dm, tabagismo..)
- > Endarterectomia se Obstrucao da carótida responsável pelo ave >=70%
(A) regiões cerebrais e suas funções
FRONTAL (córtex motor, broca)
-linguagem ->FALA (área de Broca)
OBS: área de linguagem só existe no hemisfério dominante (que na maioria é o esquerdo)
-motricidade: comanda o lado oposto (neurônios responsáveis pela MOTRICIDADE DA PERNA/MI ficam mais MEDIAIS na cabeça)
PARIETAL (córtex sensitivo)
- sensibilidade (sensibilidade da perna tb é mais medial) tb corresponde a sensibilidade do lado oposto
PERNA É MAIS MEDIAL (TANTO NA PARTE MOTORA COMO NA SENSITIVA)
TEMPORAL (wernicke)
-> linguagem: compreensão (área de WERNICKE)-> quem tem lesão ate pode falar palavras soltas, mas perde a compreensão
OCCIPTAL (visão )
-> visão (se lesão -> deficiência visual)
TRONCO
Pares cranianos> diplopia, disfagia, vertigem..
CEREBELO
Coordenação -> ataxia
(A) Artérias que compõem o Polígono de Willis
02 cerebrais médias 02 cerebrais anteriores 02 cerebrais posteriores 02 comunicantes posteriores 01 comunicante anterior
(A) Correlação das artérias cerebrais e seus locais de irrigação
A. Cerebral anterior: antero-medial
A. Cerebral média: lateral
A. Cerebral posterior: posterior
A. Lenticuloestriadas-> capsula interna (ave que compromete todos os neurônios motores)
(A) Síndromes isquêmicas - a. Cerebral média
- Comprometimento MOTOR + SENSITIVO (pode poupar perna)
- Afasia MOTORA (BROCA)-> hemisfério E
- Afasia SENSITIVA (WERNICKE) ->hemisfério E
(A) Síndromes isquemicas - a. Cerebral anterior
Comprometimento motor + sensitivo PERNA contralateral
(A) Síndromes isquemicas - a. Cerebral posterior
Déficit visual
(A) Síndromes isquemicas - aa. Lenticular-estriadas (AVE lacunar)
Hemiplegia contralateral pura
Ramos perfurantes que irrigam a capsula interna
(A) Síndromes isquemicas - território vertebro-basilar
Alterações de pares cranianos e coordenação
