AVE

Question 1

(A) Definição de DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL

Answer 1

Déficit de alguma função cerebral por comprometimento de alguma área cerebral específica

Question 2

(A) Déficit neurológico focal súbito remete a

Answer 2

Evento VASCULAR

Question 3

(A) Quando suspeitar de AVE

Answer 3

Déficit neurológico focal por mais de 15 min

Question 4

(A) AVE-Tipos

Answer 4

• ISQUÊMICO (80%)

- HEMORRÁGICO (20%)

Question 5

(A) qual o exame que sempre deve ser solicitado na suspeita de AVE e por que?

Answer 5

TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE

OBJETIVO: afastar hemorragia

Question 6

(A) Padrão da TC de crânio no AVE isquêmico?

Answer 6

Normal no início

Lesão hipodensa 24-72h

Question 7

(A) Padrão da TC no AVE HEMORRÁGICO

Answer 7

Lesão HIPERdensa desde o início

Question 8

(A) qual o melhor exame de neuroimagem para avaliação de lesão isquêmico no ave

Answer 8

Melhor técnica: RM por DIFUSÃO

Detecta ave isquemico desde o primeiro minuto, pois identifica edema citotóxico

Question 9

(A) RNM tem vantagem sobre a TC de crânio no ave?

Answer 9

Apenas se for utilizada a técnica RM POR DIFUSÃO (apenas essa é capaz de diagnosticar o ave isquêmico precocemente)

Question 10

(A) Áreas de acometimento do ave

Answer 10

Áreas

• infarto neuronal: área irrecuperável, mais próxima ao vaso.
• penumbra isquêmico: neurônios que estão sofrendo algum grau de isquemia, mas ainda vivos.

Question 11

(A) principal objetivo do tto agudo do AVE

Answer 11

Todo tto para ave é direcionada para salvar a área de penumbra isquêmica

Question 12

(A)Tratamento agudo do AVE isquêmico

Answer 12

ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA:
- normoglicemia (alterações na glicemia são prejudiciais aos neurônios) / Temperatura/ Na
- HAS permissiva: deixar o pct um pouco mais pra hipertenso pois ajuda no fluxo cerebral, mas cuidado para nao deixar muito hipertenso, ele pode começar a sangrar-> transformação hemorrágica
-> REDUZIR PA SE >220X120
Se for trombolizar <185x110

TERAPIA ANTITROMBÓTICA
- Trombólise IV -> rTPA(alteplase) -> 0,9mg/kg(max.90mg)
Até 4,5h/ sem AVE ou TCE nos últimos 3 meses / sem AVEh PRÉVIO
- AAS (prevenção precoce de recorrência)
- Heparina profilática (contra TVP)
OBS: se paciente for trombolizado-> esperar 24h para iniciar AAS e heparina, pelo risco de hemorragia

• ENDOVASCULAR: Trombectomia mecânica

Question 13

(A) Até quais valores de PA devemos permitir em um paciente com AVE

Answer 13

HAS PERMISSIVA, tratar apenas se:

• PA>220X120
• se for TROMBOLIZAR: >185X110

Question 14

(A) Critérios para realização de trombólise

Answer 14

• Até 4,5h do início do evento (se paciente acordar com o déficit -> USAR A HORA EM QUE ELE FOI DORMIR)
• Sem AVE ou TCE nos últimos 3 meses
• Sem AVEh PRÉVIO

Question 15

(A) Medicação para trombólise me AVEi

Answer 15

rTPA(alteplase) -> 0,9mg/kg (max.90mg)

Question 16

(A) Quando realizar trombectomia mecânica

Answer 16

• Oclusão de grande artéria da circulação anterior (ou seja, é um procedimento arriscado e só deve ser realizado quando valer a pena)
• Pode ser realizada até 6-24h do inicio dos sintomas

Question 17

(A) Tratamento CRÔNICO do ave isquêmico

Answer 17

Depende da causa: CARDIO EMBOLICO X ATERO TROMBÓTICO
(Realizar ECG, ECO, Doppler de carótidas e vertebrais)

CARDIO EMBOLICO
-> anticoagulação plena (cronicamente)
(Se extenso: aguardar 14 dias)

ATERO TROMBÓTICO

• > antiagragacao plaquetária
• > controle de fatores de risco (has, dm, tabagismo..)
• > Endarterectomia se Obstrucao da carótida responsável pelo ave >=70%

Question 18

(A) regiões cerebrais e suas funções

Answer 18

FRONTAL (córtex motor, broca)
-linguagem ->FALA (área de Broca)
OBS: área de linguagem só existe no hemisfério dominante (que na maioria é o esquerdo)
-motricidade: comanda o lado oposto (neurônios responsáveis pela MOTRICIDADE DA PERNA/MI ficam mais MEDIAIS na cabeça)

PARIETAL (córtex sensitivo)
- sensibilidade (sensibilidade da perna tb é mais medial) tb corresponde a sensibilidade do lado oposto
PERNA É MAIS MEDIAL (TANTO NA PARTE MOTORA COMO NA SENSITIVA)

TEMPORAL (wernicke)
-> linguagem: compreensão (área de WERNICKE)-> quem tem lesão ate pode falar palavras soltas, mas perde a compreensão

OCCIPTAL (visão )
-> visão (se lesão -> deficiência visual)

TRONCO
Pares cranianos> diplopia, disfagia, vertigem..

CEREBELO
Coordenação -> ataxia

Question 19

(A) Artérias que compõem o Polígono de Willis

Answer 19

02 cerebrais médias 
02 cerebrais anteriores 
02 cerebrais posteriores 
02 comunicantes posteriores
01 comunicante anterior

Question 20

(A) Correlação das artérias cerebrais e seus locais de irrigação

Answer 20

A. Cerebral anterior: antero-medial
A. Cerebral média: lateral
A. Cerebral posterior: posterior

A. Lenticuloestriadas-> capsula interna (ave que compromete todos os neurônios motores)

Question 21

(A) Síndromes isquêmicas - a. Cerebral média

Answer 21

• Comprometimento MOTOR + SENSITIVO (pode poupar perna)
• Afasia MOTORA (BROCA)-> hemisfério E
• Afasia SENSITIVA (WERNICKE) ->hemisfério E

Question 22

(A) Síndromes isquemicas - a. Cerebral anterior

Answer 22

Comprometimento motor + sensitivo PERNA contralateral

Question 23

(A) Síndromes isquemicas - a. Cerebral posterior

Answer 23

Déficit visual

Question 24

(A) Síndromes isquemicas - aa. Lenticular-estriadas (AVE lacunar)

Answer 24

Hemiplegia contralateral pura

Ramos perfurantes que irrigam a capsula interna

Question 25

(A) Síndromes isquemicas - território vertebro-basilar

Answer 25

Alterações de pares cranianos e coordenação