CEFALEIA Flashcards
(A) Tipos de cefaleia primárias (mais prevalentes em prova- e na vida)
Tensional
Enxaqueca
Em Salvas
Hemicrania
(A) SINAIS DE ALARME DE CEFALEIA SECUNDÁRIA (sinais que indicam que há uma lesão neurológica ou doença sistêmica, ou seja, que a cefaleia e secundária)?
- Início > 50 anos
- Início súbito (vascular - AVE hemorrágico )
- Progressiva (p. Expansivo/neoplasia)
- Doenças sistêmicas (HIV, imunodepressão) / sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca…)
- Sinal focal
- TCE recente
- Papiledema (hic)
(A) Quais características falam a favor de cefaleias primárias e como fazer o diagnóstico
Recorrência + exame físico normal
Diagnóstico é clínico
(A) Características da DOR da MIGRANEA
- Unilateral
- Pulsátil/ latejante
- moderada a forte intensidade (incapacitante)
- Piora com movimento
- Duração de 4h-3dias
(A) SINTOMAS ASSOCIADOS na cefaleia da ENXAQUECA
- Náuseas e vômitos (Por gastroparesia)
- Foto e fonofobia
- Aura -> sinal neurológico focal
(A) O que é a AURA presente na enxaqueca clássica
Sinal neurológico focal (mais comum alterações visuais - que são os ESCOTOMAS CINTILANTES)
Mas pode ser hemiplegia, hemiparesia, parestesias periorais….
(A) Características epidemiológicas da enxaqueca
Mais comum em MULHERES JOVENS
SEGUNDA causa de cefaleias primarias
HISTÓRIA FAMILIAR positiva
(A) TTo para crise de enxaqueca
- crise leve-moderada: analgésicos e AINE (cuidado com abuso de analgésico)
- crise moderada a grave (E que não responde a analgésico): TRIPTANO ->COLOCADO AINDA COMO PRIMEIRA ESCOLHA (nas crises não leves)
- se náusea: METOCLOPRAMIDA
- se falha terapêutica: CORTICOIDE E CLORPROMAZINA
(A) TTO profilático da enxaqueca
- Betabloqueadores (ESCOLHA) : atenolol, PROPRANOLOL
- Antidepressivos triciclicos: amitriptilina, nortriptilina
- Bloqueadores dos canais de cálcio: flunarizina (vertix)
- Anticonvulsivantes: valproato, topiramato (emagrece enquanto os outros engodam)
(A) Epidemiologia da cefaleia tensional
Mais comum em MULHERES
PRIMEIRA causa de cefaleia tensional
Associação com ESTRESSE
(A) Características da DOR na cefaleia TENSIONAL
- Opressiva
- Bilateral
- Leve a moderada
- Duração de 30min a 7 dias
- Não piora com o movimento
(A) Sintomas associados a dor da cefaleia tensional
- Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
Pode ocorrer tb, só que mais raro e apenas um deles, FOTO ou FONOFOBIA
(A) TTo da crise da cefaleia tensional
Analgésicos e AINES
(A) TTO profilático da cefaleia tensional
Amitriptilina - nortriptilina
(A) Quando iniciar TTo profilático na cefaleia tensional
Quando há mais de 15 dias de crises ao mês
(A) Quando iniciar o TTo profilático para enxaqueca
Mais de 3 crises ao mês
mas individualizar sempre, a depender da gravidade da crise apenas uma crise já justifica o inicio do TTo
(A) Epidemiologia cefaleia em salvas
- RARA
- Mais prevalente em HOMENS
- Gatilho: ETILISMO
(A) Características da dor na cefaleia em SALVAS
- Forte intensidade (em FACADA)-> paciente inquieto pode até querer bater a cabeça na parede
- Unilateral/periorbitária (sempre é unilateral!)
- Início súbito
- Duração de 15-180min
(A) SINTOMAS ASSOCIADOS a dor na cefaleia EM SALVAS
Sempre ocorrem no mesmo lado da dor (que tb persiste no mesmo lado sempre)
- Hiperemia conjuntivas
- Lacrimejamento
- Congestão nasal
- Sudorese facial
- Miose, ptose e edema palpebral
(A) TTo das crises de cefaleia em salvas
- Terapia com O2(escolha)
- Triptanos (não pode ser qualquer triptano) -> Suma SC ou intranasal ou Zolmi intranasal
(A) TTo profilatico das cefaleias em salvas
- Verapamil (controle com ECG pois pode bradicardizar muito o paciente)
Ou - Prednisona (ciclo de 10 dias em altas doses)
Ou - Valproato
(A) HEMICRANIA se assemelha bastante com as cefaleias em salva, cite características que as diferencia
- Mais prevalente em MULHERES
- Duração:2-30min (tempo mais curto que salvas, mas é mais frequente)
- 5x ao dia
- TTo: INDOMETACINA!!!! -> tanto para crise como para profilaxia
(A) Causas de CEFALEIA SÚBITA
Súbita = causa vascular
- hemorragia intraparenquimatosa
- hemorragia subaracnóidea
HD diante do quadro:
- cefaleia súbita intensa
- redução do nível de consciência
- rigidez de nuca (após 24h)
Hemorragia subaracnoide
HD diante do quadro:
- cefaleia súbita intensa
- redução do nível de consciência
- sinal focal
Hemorragia intraparenquimatosa
Cefaleia + papiledema =
Hipertensão intracraniana
Quando solicitar exames complementares para avaliação de uma cefaleia?
Quando houver suspeita de CEFALEIA SECUNDÁRIA (ou seja, apresentar SINAIS DE ALARME)
HD diante de:
- cefaleia
+
- rigidez de nuca
MENINGITE ou HEMORRAGIA SUBARACNOIDE
Em que casos de cefaleia devemos realizar punção liquórica diante de um exame neuroimagem normal?
Quando houver suspeita de MENINGITE ou HEMORRAGIA SUBARACNOIDE
Quais características da cefaleia indicam hipertensão intracraniana?
- cefaleia progressiva (tumor ou abscesso)
- cefaleia que piora com esforço (decúbito, tosse, espirro, ou manobra de valsava)-> situações em que há aumento da PIC
- vômitos que precedem a cefaleia (principalmente em jato)
- cefaleia que acorda o paciente a noite ou já presente ao acordar
(A) Primeiro passo na abordagem das cefaleias
Classificar como PRIMÁRIA X SECUNDÁRIA
(A) Como suspeitar de uma cefaleia secundária
Presença de SINAIS DE ALARME
(A) Como suspeitar de uma cefaleia primaria
RECORRÊNCIA + EXAME FÍSICO NORMAL
(A) Quando solicitar exames nos casos de cefaleia
Quando há sinal de alarme, ou seja, quando há suspeita de cefaleia secundária
(A) Como se chama a ENXAQUECA COM AURA
ENXAQUECA CLÁSSICA
(A) Pq a cefaleia em salvas tem essa denominação
Pois alterna com períodos de CRISE e REMISSÃO
(A) Quando iniciar profilaxia nas cefaleias em salva
A partir da PRIMEIRA crise
(A) Clínica da HEMORRAGIA SUBARACNOIDE
- Cefaleia SÚBITA INTENSA
- Redução do nível de consciência (pct pode até desmaiar)-> pois há uma queda súbita da pressão de perfusão cerebral
- Rigidez de nuca (geralmente após 24h do início do quadro)
(A) Clínica da HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
- Cefaleia súbita intensa (geralmente menos intensa que h. Subaracnoide)
- Redução do nível de consciência (tb por redução da pressão de perfusão cerebral)
- Sinal foca (Compressão neuronal)-> hemiparesia/ hemiplegia
(A) Como diferenciar H. SUBARACNOIDE X H. INTRAPARENQUIMATOSA
Presença de SINAL FOCAL (presente na H. Intraparenquimatosa)
(A) Síndrome de Hipertensão Intracraniana
- sonolência
- estrabismo convergente
- papiledema
- reflexo de cushing
(A) Cefaleia + HIC -> como identificar qual estrutura esta afetada (Parênquima/ liquor/ sangue)
- PROGRESSIVA + Sinal neurológico focal=PARÊNQUIMA
- > s/ febre = neoplasia
- > c/ febre = abscesso
PROGRESSIVA + SEM sinal neurológico focal=Liquor
->hidrocefalia
- SÚBITA -> SANGUE
Súbita+ sinal focal = h. Intraparenquimatosa
SÚBITA + S/ sinal focal = h. Subaracnoide
(A) as alterações em quais seguimentos podem determinar uma HIC
- Parênquima
- líquor
- sangue
(A) Neoplasia intracraniana - clínica
- cefaleia PROGRESSIVA + SINAL FOCAL
- HIC
- Crises epilépticas
(A) Neoplasia intracraniana - diagnóstico
RM
(A) Neoplasia intracraniana - TTO
- Cirurgia
- Rádio/quimio
Se edema cerebral => fazer CORTICOIDE (dexametasona)
(A) Neoplasia intracraniana Benignos - tipos
- MENINGIOMA: mais comum
- NEURINOMA DO ACÚSTICO (VIII par): surdez unilateral
- CRANIOFARINGIOMA: criança, supra selar, calcificações, hemianopsia bitemporal (por compressão do quiasma óptico)
(A) Neoplasia intracraniana Malignos - tipos
Criança + cefaleia crônica + sinais cerebelares (dois primeiros a seguir)
OBS: sinais cerebelares com cefaleia crônica é tumor de cerebelo!
- ASTROCITOMA PILOCÍTICO JUVENIL: criança, cerebelo, NÃO capta contraste
- MEDULOBLASTOMA: criança, cerebelo, CAPTA CONTRASTE
- GLIOBLASTOMA MULTIFORME: idoso, pior prognóstico
- Metástases:
- > cerebral
(A) Neoplasia intracraniana - metástases (sítios primários mais comuns para cérebro e meninge)
- > Cerebral : Pulmão (sítio primário mais comum)
- > Meningea: Mama
(A) o que é a arterite temporal
Vasculite de grande e médio calibre (pode acometer qualquer caso de médio/grande calibre)
(A)faixa etária mais comum de acometimento da arterite temporal
> 50 anos
(A) Qual a patologia associada a arterite temporal
Polimialgia reumática (rigidez e dor muscular em cinturas escapulares e pélvicas) em 40% dos casos
(A) Qual a outra denominação para arterite de a. Temporal
Arterite de células gigantes
(A) Arterite temporal - clínica
- sintomas constitucionais (FEBRE)
- CEFALEIA (temporal)
OBS: cefaleia é classicamente temporal, mas pode se manifestar de qualquer forma… de forma que FEBRE+ CEFALEIA no pct idoso, tem que investigar ARTERITE TEMPORAL - CLAUDICAÇÃO DE MANDÍBULA
- CEGUEIRA (alteração visual)
(A) Arterite temporal - diagnostico
BIÓPSIA de artéria temporal
VHS/PCR-> marcador de atividade de doença
(A) arterite temporal - tto
CORTICOIDE
(A) Meningite - Causa
- Bactéria
- Vírus
- Fungo
- Tuberculose
- Não infecciosa
(A) meningite bacteriana aguda - etiologia por faixa etária
- RN: Streptococcus do grupo B, E. Coli, LISTERIA
OBS: LISTERIA-> extremos de idade (Idoso e rn / atb diferente) - 1 mês- 20 anos: Meningococo(N.meningitidis) /Pneumococo (S.pneumoniae) / H. Influenzae
- > = 20 anos: Pneumococo, Meningococo
(A) Meningite - fisiopatologia
Colonização da VAS -> Invasão do SNC -> Inflamação -> edema -> HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
(A) Meningite - CLÍNICA
Pelo menos 2 desses:
- Febre
- Rigidez de nuca
- Cefaleia
- Alteração do estado mental
- hipertensão intracraniana
- rash/ petequias
- hiponatremia
(A) espectro clinico do paciente infectado por meningococo
- meningite
- meningococcemia (pior prognóstico)
- meningite + meningococcemia
(A) Sinais de irritação meningea
- Kernig: flexão da coxa sobre o abdome -> dor na região posterior da coxa
- Brudzinski: colocação do queixo no tórax-> dor em região cervical e elevação da perna
(A) Meningite - diagnóstico
- HEMOCULTURA (sensibilidade de 90%)
- Exame do líquor (punção lombar)
(A) Em quais situações há a necessidade de exame de neuroimagem antes da realização da punção do liquor
Risco de HIC -> herniacao
- imunocomprometido
- edema de papila
- alteração no nível de consciência
- déficit neurologico focal
- história de TCE
(A) Alterações liquóricas que denotam meningite bacteriana
- PRESSÃO DE ABERTURA>18cmH2O
- CÉLULAS (até 4/mm3): aumento de PMN
- PROTEÍNA (até 30mg/dL): >45mg/dL
- GLICOSE (de 50-80mg/dL): <40 mg/dL
- GLICOSE LIQUOR/SÉRICA <0,4
- ANTÍGENOS BACTERIANOS (>80%)
- CULTURA
- BACTERIOSCOPIA PELO GRAM (positiva >60%)
(A) bacterioscopia: meningo x pneumococo
Diplococo gram - (rosa) : MENINGOCOCO
Diplococo gram +(roxo) : PNEUMOCOCO
(A) Alterações liquóricas e etiologias correspondentes (ASSUNTO MAIS IMPORTANTE DE MENINGITE PARA PROVA)
- aumento de PMN + GLICOSE BAIXA = BACTÉRIA
- AUMENTO DE LINFOMONO + GLICOSE BAIXA = FUNGO (HIV com cd4 baixo) OU TB (quadro arrastado)
- AUMENTO DE LINFOMONO+GLICOSE NORMAL = VÍRUS OU ASSÉPTICA
(A) Meningite bacteriana - tto
ATB EMPÍRICA: de forma geral cefa de 3
- RN até 3 meses: cefotaxime + ampicilina (ampicilina para LISTERIA)
- 3m-55anos: ceftriaxone (pode associar com vancomicina pois no eua tem resistência)
- > 55 anos ou doença debilitante: ceftriaxone + ampicilina
CORTICOIDE
-> DEXAMETASONA (primeira dose deve ser administrada 29 min antes da dose do atb)
ISOLAMENTO
- > Respiratório (gotícula) nas primeiras 24h do tto com atb (pode usar máscara cirúrgica
- > haemophilus e meningococo
(A) PROFILAXIA da doença meningocócica. - indicação e medicação
PARA QUEM?
Para todos os Contatos próximos e profissionais de saude (entrou em contato com secreção de via aérea do paciente sem epi)
COM O QUE?
Rifampicina 600MG/DOSE 12/12H POR 2 dias
Alternativas: Ceftriaxone (grávida) / Cipro /Azitro
(A) Profilaxia Meningite por Haemophilus - indicação e medicação
PARA QUEM? Todos os contatos, desde que haja: - crianças <4 anos alem do caso índice nao vacinadas - criança imunodeprimidas - creches com >= 2 casos (até 60 dias)
COM O QUE?
Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias
(A) Qual medicação deve ser usada no tto da meningite por Meningococo ou Haemophilus para que o quadro de meningite seja tratado e haja a erradicação da bactéria da orofaringe?
CEFTRIAXONE (cefa de 3)
OBS: caso seja meningite por haemophilus ou meningococo e não seja realizada cefa de 3, deverá ser feita A QUIMIOPROFILAXIA com RIFAMPICINA para o próprio paciente
Muito frequente em PROVAS
(A) MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA - ETIOLOGIA
Herpes simples tipo 1 - HSV1
(A) Meningoencefalite herpética - clínica
- Meningite
- Alteração do comportamento
- Sinal focal (Indica que atingiu encefalo->meningoencefalite)
(A) Meningoencefalite herpética - diagnostico
- liquor: padrão vira
- imagem: alterações inflamatórias em lobo temporal
(A) Meningoencefalite herpética - tto
ACICLOVIR
