Delirium + Agitação psicomotora

Question 1

DELIRIUM

Conceito?

O que é; caráter; o que afeta.

Answer 1

Condição clínico-tóxico-metabólica aguda, de curso transitório e flutuante que afeta as redes neuronais de atenção, nivel de consciência e estado de alerta sempre associado à condição clínica pré-existente.

Question 2

Quadro Clínico/Sintomas do Delirium? (9)

Segundo o Confusion Assessment Method (CAM)

Answer 2

1. Início agudo;
2. Distúrbio de atenção;
3. Pensamento desorganizado;
4. Alteração do nível/campo de consciência para hipervigil (menos comum), letárgico, sonolento, estupor ou coma;
5. Desorientação em tempo e espaço;
6. Prejuízo da memória;
7. Distúrbios de percepção (Delírios/alucinações);
8. Agitação ou retardo psicomotor;
9. Alteração do ciclo sono-vigilia.

Question 3

Conceito e quadro clínico (5) de :

Delirium Tremens

Answer 3

Quadro confusional agudo resultante da abstinência alcóolica aguda em etilistas graves. É manifestação grave da SAA.
1. Tremores;
2. Insônia;
3. Agitação psicomotora;
4. Elevação da PA e da FC;
5. Alucinações de “bichinhos” pelo corpo ou nas paredes.

Question 4

Conceito e quadro clínico (5) de :

Delirium Tremens

Answer 4

Quadro confusional agudo resultante da abstinência alcóolica aguda em etilistas graves. É manifestação grave da SAA.
1. Tremores;
2. Insônia;
3. Agitação psicomotora;
4. Elevação da PA e da FC;
5. Alucinações de “bichinhos” pelo corpo ou nas paredes.

Question 5

Faixa etária de maior prevalência do Delirium?

Answer 5

Idosos.

Question 6

Fatores de risco para Delirium? (7)

Answer 6

1. Idade > 65 anos;
2. Episódio prévio de Delirium;
3. Comprometimento cognitivo ou demência;
4. Comorbidades no geral associadas à internação;
5. Deficiência sensorial;
6. Dependência alcoólica;
7. Depressão.

Question 7

Principais grupos de causas de Delirium? (4)

Answer 7

1. Sistêmicas (Infecções ; distúrbios metabólicos);
2. Cirurgias ( Procedimentos longos etc);
3. Substâncias (Corticóides, Benzo, drogas);
4. Estressores ambientais (internação, contenção mecânica, privação sensorial e de orientação).

Question 8

Principais vias neuronais acometidas no Delirium? (3)

Answer 8

1. Talâmicas;
2. Bi-hemisféricas;
3. Vias SARA-Córtex frontal/parietal.

*SARA : Sistema Ativador Reticular Ascendente.

Question 9

Principal neurotransmissor/via neuronal específica de um NT acometida?

Answer 9

Via colinérgica.

Question 10

V ou F?

Os pacientes com Delirium apresentam uma baixa atividade colinérgica central e alta atividade colinérgica periférica.

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Principais sintomas para diagnóstico do Delirium? (3)

Answer 11

1. Distúrbio de atenção com início agudo;
2. Pensamento desorganizado;
3. Alteração do nível de consciência.

Question 12

V ou F?

Exames complementares são essenciais para o diagnóstico de delírium.

Answer 12

Falso
O diagnóstico de Delirium é puramente clínico. Exames complementares são utilizados para identifica a causa de base.

Question 13

Qual o tratamento do Delirium? (2)

Answer 13

Controle dos sintomas + Resolução da causa de base

Question 14

Fármacos indicados para controle dos sintomas do Delirium? (4)

Answer 14

1. Haloperidol - 0,5 à 1mg IM ou EV; repetir a cada 1-2 horas, caso necessário;
2. Risperidona 0,5 à 3mg VO 12 em 12h;
3. Olanzapina 2,5 a 15mg VO 24 em 24h;
4. Quetiapina 25 a 200mg VO 12 em 12h

Question 15

Quais fármacos usados nos idosos com psicose relacionada à demência aumentam o risco de AVE?

Answer 15

Antipsicóticos (Risperidona, Olanzapina e Quetiapina).

Question 16

Fármaco indicado para controle dos sintomas de Síndrome de Abstinêmcoa alcóolica?

Answer 16

Benzodiazepínicos - Lorazepam 0,5 a 1,0mg VO ou EV; Repetir 1 a 2 horas, se necessário.

Question 17

Medidas não fármacológicas para controle e prevenção de Delírium? (6)

Answer 17

1. Presença de familiares durante a internação;
2. Auxílio à orientação temporal do paciente (Relógios, calendário):
3. Estimulo ao autocuidado, mobilização e independência;
4. Evitar limitação de mobilidade;
5. Permitir uso de óculos e aparelhos de audição;
6. Ambiente calmo com iluminação adequada ao ciclo circadiano.

Question 18

V ou F?

No paciente agitado e inquieto, a evolução para agressão física sempre vai ser progressiva.

Answer 18

Falso
No paciente agitado e inquieto, a evolução para agressão física pode ser progressiva ou repentina.

Question 19

Cite 4 fatores de risco para Agitação psicomotora.

Answer 19

1. Sexo masculino;
2. Desemprego;
3. Histórico de violência realizada ou sofrida;
4. Baixo nível sociocultural;
5. Ausência de suporte social;
6. Idade entre 15 e 24 anos;
7. Baixa autoestima;
8. Baixo limiar de frustração.

Question 20

Cite 4 fatores que sugerem agitação psicomotora e agressividade.

Answer 20

1. Punhos cerrados;
2. Inclinação ao entrevistador;
3. Aproximaçã oexcessiva;
4. Perplexidade e persecutoriedade;
5. Agressividade verbal;
6. Aumento do tom de voz;
7. Movimentação excessiva.

Question 20

Cite 4 fatores que sugerem agitação psicomotora e agressividade.

Answer 20

1. Punhos cerrados;
2. Inclinação ao entrevistador;
3. Aproximaçã oexcessiva;
4. Perplexidade e persecutoriedade;
5. Agressividade verbal;
6. Aumento do tom de voz;
7. Movimentação excessiva;
8. Consumo recente de álcool;
9. História de prisão ou atividade criminosa.

Question 21

Estratégias de contenção do paciente agitado? (3)

Answer 21

1. Ambiental (Posição calma, empática e firme da equipe de saúde;
2. Contenção física no leito;
3. Contenção medicamentosa (Antipsicóticos típicos, atípcos e Benzodiazepínicos - Mais utilizado é o HF - Haloperidol + Fenergan).

Question 22

Principais pontos a serem avaliados diante de Agitação psicomotora? (5)

Answer 22

1. Uso de SPA’s;
2. TCE;
3. Eventos estressores prévios;
4. Febre ou outras condições clínicas e comorbidades;
5. Padrão da agitação, quando iniciou e se é primeiro episódio.

Question 23

Quadros psiquiátricos que podem levar manifestar agitação psicomotora? (5)

Answer 23

1. Abuso de SPA’s;
2. Esquizofrenia;
3. TEPT;
4. Delirium;
5. Reação aguda ao estresse.