Deformidades do crescimento Flashcards
O que são deformidades congénitas?
São deformidades presentes à data do nascimento e que se desenvolvem até ao 1º mês de vida (período neonatal)
Que tipos de deformidades congénitas podemos encontrar?
Mal-formações - período embrionário
Displasia, disrupção e deformação - período fetal
Quais os fatores de risco para DDA?
- Sexo feminino (7:1)
- 1ª gravidez (> tonicidade uterina)
- Apresentação pélvica
- História familiar (36% risco)
- Malformações congénitas (50% risco)
A DDA é habitualmente uni ou bilateral?
Unilateral (80%)
+ anca esquerda
Que outras mal-formações congénitas nos fazem suspeitar de DDA?
- Torcicolo
- Pé-boto
- Deformações da face
- Deformações do crânio
Quais os critérios clínicos major de diagnóstico de DDA?
- Manobra de Ortolani
- Manobra de Barlow
- Limitação da abdução
Quais os critérios clínicos minor de dignóstico de DDA?
- Assimetria das pregas
- Teste Galeazzi
- Telescopagem
- Sinal de Tredelenburg
A manora de Ortolani é de redução/luxação? Que movimento se faz?
Redução. É um movimento de abdução.
A manora de Barlow é de redução/luxação? Que movimento se faz?
Luxação. Adução
Com que idade se faz a ecografia de confirmação da DDA?
6 semanas
Com que idade se pode confirmar DDA com raio-x?
4 meses
Que sinais podemos procurar no raio-x para diagnosticar DDA?
- Núcleo de ossificação + pequeno
- Núcleo de ossificação fora do quadrante inferior interno formado pelas linhas de perkins e hilgenreiner
- Ângulo acetabular >30º
- Linha de Shenton interrompida
Onde se traça a linha de Perkins?
Linha vertical que passa no ponto mais lateral do acetábulo
Onde se traça a linha de Hilgenreiner?
Linha horizontal que passa no centro da cartilagem tri-radiada
Quando se faz artrografia?
Aos 4 meses nas ancas instáveis (que já fizeram tratamento mas mantém luxação na eco de controlo)
Que bloqueios à redução podem existir?
- Pulvinar (gordura no acetábulo)
- Ligamento redondo
- Debrum acetabular (fibrocartilagem)
- Músculo psoas
Quando se inicia o tratamento da DDA?
O mais precoce possível, após confirmação por eco
Qual o tratamento de primeira linha na DDA?
Conservador (incruente) por harnês de Pavlik
Em que posição fica posicionado membro inferior com o Pavlik?
Felxão 100º e abdução 50-70º
Qual o risco de manter uma abdução demasiado grande?
Osteonecrose por estiramento da artéria circunflexa
Que tratamento podemos fazer numa anca instável que não resolveu com Pavlik?
Artrografia + Gesso pelvi-podálico durante 1 mês
Com que idade podemos partir para a cirurgia se o Pavlik ou calção gessado não funcionarem?
> 18 meses
Que opções cirúrgicas existem para a DDA?
Osteotomia pélvica (Tetoplastia ou osteotomia de reorientação) Osteotomia femoral (osteotomia de varização ou osteossíntese com placa)
Qual as 2 principais complicações da DDA?
- Osteonecrose
2. Artrose precoce (20-30 anos)
Que ossos estão envolvidos no pé boto?
- Calcâneo
- Astragalo (Tálus)
- Escafóide (navicular)
Em que sexo é mais prevalente o pé-boto?
Masculino
O pé-boto é mais frequentemente uni ou bilateral?
50% cada
Que deformidades existem no pé-boto?
Equinus, cavus, varus, adductus
Qual a etiologia do pé-boto?
MULTIFATORIAL:
1. Ambiental - mau posicionamento e oligohidrâmnios
+
2. Genética - autossómica dominante de penetrância incompleta
O pé-boto é doloroso?
Num bebé, não
Qual o tratamento de eleição do pé-boto?
Método de Ponseti
Que técnica geralmente se tem que fazer para corrigir a deformidade em equinus?
Tenotomia do tendão de Aquiles
O que se faz depois dos gessos do método de Ponseti?
Talas de Denis-Brown
Quanto tempo o bebé tem de usar as talas de denis-Brown=
23h/dia nos primeiros 3 meses
16h/dia até 3-4 anos de idade
Que técnicas cirúrgicas podemos usar no tratamento do pé-boto?
- Tenotomia do tendão de Aquiles
- Transferência do tendão tibial anterior
- Osteotomia de correção (casos mais tardios)
O que é a escoliose?
Curvatura da coluna vertebral no plano FRONTAL
Quais as características de uma escoliose não estrutural?
- Não há alterações morfológicas nas vértebras
- Não progressiva
- Corrige com side bending
Quais as causas habituais da escoliose NÃO estrutural?
- Posturais
- Anti-álgicas
- Compensatórias
Quais as características da escoliose estrutural?
- Alterações estruturais das vértebras
2. Progressivas
Quais as causas mais habituais da escoliose estrutural?
- Idiopática
- Congénita
- Neuro-muscular
Qual o principal teste diagnóstico clínico da escoliose?
Teste de Adams
Como se classifica a escoliose segundo a idade de início ?
- Criança (<3 anos)
- Adolescente (3-10 anos)
- Adulto jovem (> 10 anos)
O que se avalia no diagnóstico radiológico da escoliose?
- Ângulo de Cobb
- Técnica de Nash & Moe - avaliação da rotação
- Descumpensação
- Side bending
- Maturidade esquelética (índice de Risser ou raio-x punho e mão)
Um pedículo vertebral que passa a linha média é que grau de Nash & Moe?
4 (o + grave)
O que avalia o índice de Risser?
Maturidade esquelética através da cartilagem de crescimento da crista ilíaca?
Quais são os objetivos do tratamento cirúrgico na escoliose?
- Melhorar a curvatura da coluna + alinhamento 3D
- Prevenir progressão
- Melhorar aspeto cosmético
- Reduzir a dor
- Otimizar função pulmonar
- Manter integridade neurológica
Como é feito o tratamento cirúrgico?
ARTRODESE. Pode ser abordagem anterior, posterior ou mista
O que é uma cifose?
Curvatura da coluna no plano SAGITAL de convexidade posterior.
Quais as curvaturas normais da coluna?
Lordose cervical Cifose torácica (20-45º) Lordose lombar (40-60º)
Como se chama a configuração da coluna que nos permite uma visão 3D com a ação muscular mais económica em qualquer posição?
Equilíbrio sagital ideal
Como podemos avaliar o equilíbrio sagital?
- Linha vertical que parte de C7 e respetiva distância do promontório sagrado (+/- 2cm)
- Ângulo espino-sagrado
Qual a amplitude normal do ângulo espino-sagrado?
135º
O que mede o ângulo espino-sagrado?
A cifose global
O que implica a perda do equilíbrio sagital?
Lambalgia e fadiga lombar.
Melhor preditor do estado clínico geral de um indivíduo
A doença de Scheuermann é uma causa de cifose estrutural ou não-estrutural?
Estrutural
Em que sexo é mais prevalente a doença de Scheuermann?
Nenhum
Em que idade aparece habitualmente a doença de Scheuermann?
12-14 anos
Qual o melhor exame imagiológico para caracterizar a doença de Scheuermann?
Ressonância magnética
Que achados imagiológicos na RM podemos encontrar na dç de Scheuermann?
- Alteração da placa endocondral
- Irregularidades do prato apofisário
- Estreitamento do espaço discal
- NÓDULOS DE SCHMORL
- Vértebras em cunha (3 ou +)
O que são nódulos de Schmorl?
Invaginações do núcleo pulposo do disco vertebral para dentro da vértebra.
Qual a história natural da dç de Scheuermann?
Progressão para alterações degenerativas?
Qual o tratamento conservador da dç de Scheuermann?
Coletes de Schroth + fisioterapia
Qual o tratamento cirúrgico da doença de Scheuermann?
Osteotomias apicais, redução, fixação e artrodese