Déficit Neurologique Récent Flashcards
Tout déficit neurologique récent doit faire évoquer ?
AVC
Atteinte de la jonction neuromusculaire et musculaire clinique évocatrice ?
- Atteinte motrice pure
- Déficit prédominance proximal
- Absence anomalie des ROT / RCP
Mode installation soudain ?
- Vasculaire (d’emblée maximal)
- Épileptique (SECONDE) = marche épileptique
- Migraine (MINUTES) = marche migraineuse
Mode installation progressif ?
- Thrombophlébite cérébrale
- Thrombose artérielle in situ
Examens complémentaire en cas de déficit neurologique ?
-si orientation supra médullaire central
=> IRMc
Si sd médullaire / lombaire
=> IRM cervico dorso lombaire
SI suspicion atteinte du SNP
=> ENMG
Si suspicion de crise épilepsie
=> EEG
Si installation progressive en absence de signe de gravité délai pour réalisation imagerie ?
Rapide : 24h
Déficit neurologique transitoire ?
AIT
Crises épilepsies
Auras migraineuses
Argument AIT ?
- > 50ans / FdR CV
- Soudain et emblée maximal / Résolution rapide
- SYMPTOMES NÉGATIFS
Crise épilepsie ?
- terrain : ATCD connu
- Installation : marche épileptique proche en proche / résolution rapide
- Symptomes POSITIFS
+ clonie formes motrices / rupture de contact / amnésie épisode
Aura migraineuse ?
- ATCD migraine
- Marche migraineuse / RÉSOLUTION PROGRESIVE (durée déficit inf 1h +++)
- Symptomes positifs
+ Céphalée migraineuse : hémicranie / photosonophobie / signes digestifs
Plexopathie ?
Traumatique
Néoplasique
Parsonage Turner
Atteinte musculaire ?
Myosite (inflammatoire / infectieuse)
Myopathie toxique
Métabolique (DYSKALIEMIE +++)
Rhabdomyolyse
Durée apparition du vasospasme ?
J4
Si LCS clair traitemetn ?
Lymphocytaire et glycorachie normale
=> Anti HSV et/ou anti Listéria
Formule panachée et/ou hypoglycorachie
=> ATB
Encéphalopathie hypoglcémique ?
- Sd confusionnel
- Sueurs abondantes
- +/- épilepsie / déficit neurologique
Causes à ne pas omettre sur infarctus médullaire ?
Dissection aortique +++
Guillain Barré ?
- Atteinte sensitivo motrice ascendante avec abolition des ROT
Post infectieux
Confirmé par
=> LCS (hyperprotéinorachie)
=> ENMG
Signes de transferts en réanimation
=> Troubles déglutition
=> Troubles respiratoires
=> Troubles neurovégétatifs (TA / rythme cardiaque)
=> IgIV ou échanges plasmatiques
Causes non neurologique de déficit moteur ou sensitif ?
Ostéoarticulaire
Vasculaire (crampes ++)
Douleur
Sd pyramidal Spasticité ?
Sidération initiale (paralysie flasque avec abolition des ROT)
Hypertonie spastique : entre 1 et 3eme s
=> Flexion au membre supérieur
=> Extension au membre inférieur
Pas amyotrophie
trophie dans sd neurogène périphérique ?
- Amyotrohpie + fasciculations
Syndrome myasthénique ?
Muscles => Oculomoteur => Paupières => Pharyngolaryngé (DYSPHONIE +++) => Proximaux des membres
Pas amyotrophie
Syndrome myogène ?
MUSCLES PROXIMAUX (symétrique) ROT normaux ABOLITION DES RÉFLEXES IDIOMUSCULAIRE Hypotonie Amyotrophie ou Hypertrophie +++
Marche dandinante / difficulté monté des escalier / relever (signe du tabouret)
Abolition du réflexe idio-musculaire : la percussion directe du muscle (avec un marteau à réflexes) provoque normalement la contraction du muscle, suivie d’une décontraction rapide. Ce réflexe peut être aboli en cas de maladie musculaire.
Myotonie : persistance d’une forte contraction musculaire après percussion du muscle. Elle se voit dans les maladies musculaires avec myotonie (maladie de Steinert et myotonie congénitale).
ENMG : atteinte musculaire / bloc neuromusculaire ?
CPK
+/- biopsie musculaire
Syndrome alterne ?
Hémiparésie ou Hémiplégie
+
NERF CRÂNIEN CONTROLATÉRAL
=> SIGNE ATTEINTE TC
Paraparésie causes à rechercher ?
- Médullaire
=> Cervicale basse
=> Thoracique
=> Cône terminal - Bifrontal paramédian (AVC / méningiome faux cerveau)