Déficit Neurologique Récent

Question 1

Tout déficit neurologique récent doit faire évoquer ?

Answer 1

AVC

Question 2

Atteinte de la jonction neuromusculaire et musculaire clinique évocatrice ?

Answer 2

• Atteinte motrice pure
• Déficit prédominance proximal
• Absence anomalie des ROT / RCP

Question 3

Mode installation soudain ?

Answer 3

• Vasculaire (d’emblée maximal)
• Épileptique (SECONDE) = marche épileptique
• Migraine (MINUTES) = marche migraineuse

Question 4

Mode installation progressif ?

Answer 4

• Thrombophlébite cérébrale

- Thrombose artérielle in situ

Question 5

Examens complémentaire en cas de déficit neurologique ?

Answer 5

-si orientation supra médullaire central
=> IRMc

Si sd médullaire / lombaire
=> IRM cervico dorso lombaire

SI suspicion atteinte du SNP
=> ENMG

Si suspicion de crise épilepsie
=> EEG

Question 6

Si installation progressive en absence de signe de gravité délai pour réalisation imagerie ?

Answer 6

Rapide : 24h

Question 7

Déficit neurologique transitoire ?

Answer 7

AIT
Crises épilepsies
Auras migraineuses

Question 8

Argument AIT ?

Answer 8

• > 50ans / FdR CV
• Soudain et emblée maximal / Résolution rapide
• SYMPTOMES NÉGATIFS

Question 9

Crise épilepsie ?

Answer 9

• terrain : ATCD connu
• Installation : marche épileptique proche en proche / résolution rapide
• Symptomes POSITIFS
  + clonie formes motrices / rupture de contact / amnésie épisode

Question 10

Aura migraineuse ?

Answer 10

• ATCD migraine
• Marche migraineuse / RÉSOLUTION PROGRESIVE (durée déficit inf 1h +++)
• Symptomes positifs
  + Céphalée migraineuse : hémicranie / photosonophobie / signes digestifs

Question 11

Plexopathie ?

Answer 11

Traumatique
Néoplasique
Parsonage Turner

Question 12

Atteinte musculaire ?

Answer 12

Myosite (inflammatoire / infectieuse)
Myopathie toxique
Métabolique (DYSKALIEMIE +++)
Rhabdomyolyse

Question 13

Durée apparition du vasospasme ?

Answer 13

J4

Question 14

Si LCS clair traitemetn ?

Answer 14

Lymphocytaire et glycorachie normale
=> Anti HSV et/ou anti Listéria

Formule panachée et/ou hypoglycorachie
=> ATB

Question 15

Encéphalopathie hypoglcémique ?

Answer 15

• Sd confusionnel
• Sueurs abondantes
• +/- épilepsie / déficit neurologique

Question 16

Causes à ne pas omettre sur infarctus médullaire ?

Answer 16

Dissection aortique +++

Question 17

Guillain Barré ?

Answer 17

• Atteinte sensitivo motrice ascendante avec abolition des ROT
  Post infectieux

Confirmé par
=> LCS (hyperprotéinorachie)
=> ENMG

Signes de transferts en réanimation
=> Troubles déglutition
=> Troubles respiratoires
=> Troubles neurovégétatifs (TA / rythme cardiaque)

=> IgIV ou échanges plasmatiques

Question 18

Causes non neurologique de déficit moteur ou sensitif ?

Answer 18

Ostéoarticulaire
Vasculaire (crampes ++)
Douleur

Question 19

Sd pyramidal Spasticité ?

Answer 19

Sidération initiale (paralysie flasque avec abolition des ROT)

Hypertonie spastique : entre 1 et 3eme s
=> Flexion au membre supérieur
=> Extension au membre inférieur

Pas amyotrophie

Question 20

trophie dans sd neurogène périphérique ?

Answer 20

• Amyotrohpie + fasciculations

Question 21

Syndrome myasthénique ?

Answer 21

Muscles 
=> Oculomoteur
=> Paupières
=> Pharyngolaryngé (DYSPHONIE +++)
=> Proximaux des membres 

Pas amyotrophie

Question 22

Syndrome myogène ?

Answer 22

MUSCLES PROXIMAUX (symétrique)
ROT normaux 
ABOLITION DES RÉFLEXES IDIOMUSCULAIRE 
Hypotonie
Amyotrophie ou Hypertrophie +++

Marche dandinante / difficulté monté des escalier / relever (signe du tabouret)

Abolition du réflexe idio-musculaire : la percussion directe du muscle (avec un marteau à réflexes) provoque normalement la contraction du muscle, suivie d’une décontraction rapide. Ce réflexe peut être aboli en cas de maladie musculaire.

Myotonie : persistance d’une forte contraction musculaire après percussion du muscle. Elle se voit dans les maladies musculaires avec myotonie (maladie de Steinert et myotonie congénitale).

ENMG : atteinte musculaire / bloc neuromusculaire ?
CPK
+/- biopsie musculaire

Question 23

Syndrome alterne ?

Answer 23

Hémiparésie ou Hémiplégie
+
NERF CRÂNIEN CONTROLATÉRAL

=> SIGNE ATTEINTE TC

Question 24

Paraparésie causes à rechercher ?

Answer 24

• Médullaire
  => Cervicale basse
  => Thoracique
  => Cône terminal
• Bifrontal paramédian (AVC / méningiome faux cerveau)

Question 25

Motoneurone ?

Answer 25

Premier motoneurone => Au niveau cortico spinal => sd pyramidal Second motoneurone => Spinal / bulbaire : dénervation motrice

Question 26

Déficit sensitif atteinte ecnéphalique possible ?

Answer 26

Cortex pariétal thalamus => Hypoesthésie proportionnel des 3étages tout les modes controlatéral TC => Wallenberg (V et spinothalamique)

Question 27

Déficit sensitif atteinte de la moelle épiniaire ?

Answer 27

- Transversal => niveau sensitif => Sd lésionnel => Sd Sous lésionnel ``` - Atteinte cordonnale postérieur => Marche ataxique => Romberg => Ataxie proprioceptive => Signe de Lhermitte = Décharge électrique long du rachis ``` - Syndrome hémimoelle (Brown Séquard) => Homolatérale : sd pyramidal / proprioceptif => Controlatéral : thermoalgique - Syringomyélique (syrinx) => Spinothalamique +++ atteinte (lemnsical preservé)

Question 28

Syringomyélie ?

Answer 28

une malformation d'Arnold-Chiari (peut etre secondaire à spina bifida) le bulbe et les tonsilles cérébelleuses se trouvent en aval du foramen magnum => Syringomyélie => HTIC

Question 29

Atteinte du SNP ?

Answer 29

- Racine : TROUBLES SENSITIFS PRÉCOCES (+/- moteur) - Plexus : association - Tronc nerveux : ATTEINTE MOTRICE + SENSITIFS

Question 30

Polyradiculonévrite ?

Answer 30

Atteinte sensitivomotrice ascendante / diffuse

Question 31

Localisation des lésions au niveau médullaire ?

Answer 31

- Extra axial => Compression osseuse : myélopathie cervicoarthrosique - Intra axiale / extra médullaire => Méningiome => Neurinome ``` - Intramédullaire => Gliale => Ependymome => Plaque démylénisiation => Lésion vasculaire ```

Question 32

ENMG ?

Answer 32

Atteinte axonale => Vitesse de conduction motrice préservée => Potentiels sensitifs distaux diminué +++ Atteinte démyélinisante => Vitesse de conduction motrice diminué => Potentiel sensitifs distaux conservés Bloc neuromusculaire par stimulation répétée basse fréquence => bloc post synaptique Bloc neuromusculaire par stimulation répétée haute fréquence => Bloc pré synaptique (Lambert Eaton) ______________ Atteinte musculaire => Tracès myogènes (riches et polyphasiques) / stimulodetection normale

Question 33

Biopsie ?

Answer 33

Atteinte des fibres sensitives (clinique et ENMG) => biopsie neuromusculaire Atteinte musculaire => biopsie musculaire

Question 34

Examen dans Polyradiculonévrite aigue ?

Answer 34

ENMG + PL

Question 35

COmplication d'un déficit moteur /sensitif ?

Answer 35

- Général => thromboembolique => Bronchopulmonaire => Chutes ``` Locorégionales => Escarres => enraidissement => Algoneurodystrophie => Traumatisme ``` Prévention : mobilisation précoce / prévention attitude vicieuse / +/- curatif (tendons rétractés)