Addiction Alcool Flashcards
Epidémiologie ?
Non usage 15% Usage simple 60% Mésusage => usage à risque 10% => usage nocif 10% => dépendance 5%
35 000 décès /an (2eme cause de mortalité évitable =après tabac)
Responsable de 30% des hospit
Fréq associée à tabac
Seuil OMS de consommation usage simple ?
- pas plus de 4verres / occasion
- Pas plus de 3 verres /j H
- Pas plus de 2 verres /j F
Intoxication alcoolique aigue ?
Ivresse simple
=> jovialité hypomanie dysarthrie troubles cérébelleux vertiges
Ivresse pathologique
=> troubles du comportement / sommeil profond / amnésie lacunaire
Ivresse convulsiviante = CGTC unique ne nécessitant pas de ttt
Coma éthylique : recherche de
=> HYPOGLYCEMIE
=> ACIDOCETOSE
=> HYPONATRÉMIE
Sevrage alcoolique ?
Que chez les dépendants (60%)
Apparaît dans les heures suivant arret / durée 3J
Troubles psychocomportementaux
=> anxiété
=> insomnie / cauchemar / irritabilité
Troubles neurovégétatifs
=> Sueurs / tremblements
=> Tachycardie / HTA / hTO
- Digestifs
=> Vomissement / nausées
=> Anorexie
=> Diarrhée
Si absence de prévention COMPLICATIONS
- crise épilepsie
- DT
(Remarque : encéphalopathie de Gayet Wernicke peut survenir sur sevrage)
Crise épilepsie du sevrage ?
- Jeune
- dans les 48h
CGTC (attention EME dans 5%)
=> BZD en prévention et traitement du sevrage
DT ?
Pré DT : Dépistage des signes de début
- Inversion rythme nycthéméral / Cauchemar
- irritabilité
- Sueur / tremblement postural
- Déshydratation
DT
- sd confusionnel / agitation
- hallucination (visuelles +++) zoopsie / scène agression
- physique : fièvre / sueurs / trémulations
PEC
=> Vitamine B1 B6 PP
=> BZD : lorazépam
Comorbidité psychiatrique ?
Si psy : plus fort risque de dépendance
Risque de suicide +++ (alcoolisation aigue / dépression)
Dépistage du mésusage dans population ?
CDA Consommation déclarée alcool
DETA : diminuer / entourage / trop / alcool
AUDIT
FACE
=> si mésusage : évaluation addictologique : intervention brève (20min)
(Ensemble constitue RPIB : repérage précoce et intervention brève)
Outils diagnostic ?
- objectivation mésusage
- suivi
- éducation
=> Alcoolémie (urgence devant chutes / malaises : éthylomètre
=> GGT
=> VGM
=> CDT (carbohydrat déficient transferrin) très spécifique
Entretien motivationnel ?
Renforce la motivation au changement et réduire ambivalence
PEC de la dépendance alcool ?
Selon objectif du patient
Abstinence
= prévention du sd de sevrage (absent chez 30% des dépendants
- Ambulatoire (CSAPA) ou hospitalisation
=> Réhydratation / B1
=> BZD 1S (si ATCD crise convulsive : 15j) (pas systématique ??)
=> si hôpital : selon score Cushman
=> Aide maintien abstinence : ACAMPROSATE / NALTREXONE
Réduction de consommation
=> Nalméfène
=> Baclofène (RTU)
CI au sevrage ambulatoire ?
- ATCD de COmplications
- dépendance sévère
- dépendance au BZD associée
- Echec ambulatoire
- environnement social
- terrain vulnérable
Encéphalopathie alcoolisation chronique ?
CONFUSION
Gayet Wernicke : carence B1 (induit par apport glucidique) => Oculomoteur : paralysie / nystagmus => syndrome cérébelleux statique => Hypertonie oppositionnelle IRMc = corps mamillaire
Pellagreuse : carence en PP
=> Hypertonie extrapyramidale
=> Troubles digestif / cutanéomuqueux
Hépatique
=> Astérixis
=> Extrapyramidaux (manganèse dans noyaux gris centraux)
=> Epilepsie
EEG : ralentissement / ondes triphasiques
=> Lactulose et néomycine
Troubles cognitifs de l’intoxication chronique ?
- Démence alcoolique
=> frontaux
IRMc : atrophie cérébrale diffuse
Marchiafava Bignami : Démyélinisation du corps calleux => MUTISME AKINETIQUE => Troubles de la marche => Dysarthrie => Hypertonie IRMc : corps calleux
Korsakoff : FADAF
=> Corps mamillaire (atteinte du Papez)
Neuropathie ?
Neuropathie optique ALCOOLO TABAGIQUE
=> NORB chronique bilatérale
Polyneuropathie longueur dépendante
=> Chronique
=> Aigue : carence en B1 = PARAPARÉSIE DOULOUREUSE AMYOTROPHIQUE FLASQUE AREFLEXIQUE
