Déficience intellectuelle et trouble grave du comportement

Question 1

Quels sont les critères diagnostiques de la déficience intellectuelle?

Answer 1

• Déficits dans les fonctions intellectuelles
• Déficits dans les fonctions adaptatives
• Début des déficits au début du développement
• Normalement identifié avant l’âge scolaire
• Trisomie 21 (caractérisé avec une déficience intellectuelle)

Question 2

Qu’est-ce qu’il faut porter attention au niveau des critères diagnostiques de la déficience intellectuelle?

Answer 2

Facteurs culturels et socio-économiques
- Retard développemental global (moins de 7 ans)
- Déficience intellectuelle non-spécifiée (7 ans et +, avec limitations
physiques)

Question 3

Quelle est la classification de la DI?

Answer 3

Différents niveaux de gravité définis sur la base du fonctionnement adaptatif et non du score de QI 
Peut être 
-Légère
-Modérée
-Sévère
-Profonde

Question 4

Quelle est la prévalence des niveaux de sévérité de la DI?

Answer 4

Légère: 80%
Modérée: 10%
Sévère: 5%
Profonde: 1%

Question 5

Quelle est la prévalence en général de la DI?

Answer 5

1% de la population générale

Forme sévère : 6 cas sur 1000

Question 6

Quelle est l’épidémiologie de la DI? (sous forme de proportion)

Answer 6

H＞F
Forme légère (H:F)= 1,6 : 1
Forme sévère (H:F) = 1,2 : 0,1

Question 7

Quelle est l’étiologie de la DI?

Answer 7

A) Causes :
Biologique, éducationnel, social, comportemental
A) Période de développement :
Prénatale, périnatale, postnatale

Question 8

Quelles sont les caractéristiques de la gravité légère au niveau du
Domaine conceptuel
Domaine social
Domaine pratique?

Answer 8

Domaine conceptuel: La personne a une manière plus pragmatique de résoudre des problèmes et de trouver des solutions que ses pairs du même âge
Domaine social: La personne a une compréhension limitée du risque dans les situations sociales; a un jugement social immature pour son âge
Domaine pratique: La personne occupe souvent un emploi exigeant moins d’habiletés conceptuelles

Question 9

Quelles sont les caractéristiques de la gravité modérée au niveau du
Domaine conceptuel
Domaine social
Domaine pratique?

Answer 9

Domaine conceptuel: D’ordinaire, la personne a des compétences académiques de niveau PRIMAIRE et une intervention est requise pour toute utilisation de ces compétences dans la vie professionnelle.
Domaine social: Les amitiés avec les pairs tout-venant souffrent souvent des limitations vécues par la personne au chapitre des communications et des habiletés sociales
Domaine pratique: Présence, chez une minorité importante, de comportements mésadaptés à l’origine de problèmes de fonctionnement social.

Question 10

Quelles sont les caractéristiques de la gravité sévère au niveau du
Domaine conceptuel
Domaine social
Domaine pratique?

Answer 10

Domaine conceptuel: La personne a généralement une compréhension limitée du langage écrit ou de concepts faisant appel aux nombres, quantités, au temps et à l’argent
Domaine social: Le langage parlé est relativement limité sur le plan du vocabulaire et de la grammaire
Domaine pratique: La personne a besoin d’aide pour toutes les activités de la vie quotidienne, y compris pour prendre ses repas, s’habiller, se laver et utiliser les toilette

Question 11

Quelles sont les caractéristiques de la gravité profond au niveau du
Domaine conceptuel
Domaine social
Domaine pratique?

Answer 11

Domaine conceptuel: La personne peut utiliser quelques objets dans un but précis (prendre soins de soi, se divertir). Des problèmes de contrôle de la motricité empêchent souvent un usage fonctionnel.
Domaine social: La personne peut comprendre des instructions et des gestes simples
Domaine pratique: La personne dépend des autres pour tous les aspects de ses soins physiques quotidiens, pour sa santé et pour sa sécurité, quoiqu’elle puisse participer à certaines de ces activités.

Question 12

Quel est le pronostic de la DI?

Answer 12

Dépend de la cause, de l’intervention et de la présence de comorbidités.
Capacités intellectuelles sont relativement stable dans le développement
MAIS
Possibilité améliorer les capacités fonctionnelles
=
Meilleures habiletés individuelles à participer en société.

Question 13

Quelles sont les autres conditions médicales associées à la DI selon le pronostic?

Answer 13

• Épilepsie
• Troubles visuels
• Déficience auditive
• Problèmes de la thyroïde
• Problèmes orthopédiques
• Cancer
• Obésité
• Maladies cardiaques congénitale.

Question 14

Quels sont les troubles de comorbidités associés à la DI?

La présence de comorbidité se retrouve à quel niveau?

Answer 14

• Autisme
• TDAH
• Troubles d’apprentissages spécifiques
• Schizophrénie
• Troubles de la communication
• Troubles moteurs
• Troubles sensoriels

Présence de comorbidités autant au niveau physique, mental, neurodéveloppemental et médical.

Question 15

Quels sont les traitements de la DI?

Answer 15

Thérapies comportementales
➔ Déficits fonctionnels spécifiques
➔ Modelage, instructions directs, pratique, renforcements
Thérapies éducationnelles
➔ Classes spécialisées, éducateurs spécialisés, ergothérapeutes
➔ Éducation familiale ➝ Prévention, gestion
Interventions résidentielles
Médication (efficace seulement pour les comorbidités)

Question 16

Vrai ou Faux? La déficience intellectuelle est une maladie mentale

Answer 16

Faux

Question 17

Vrai ou faux? La déficience intellectuelle est permanente

Answer 17

Vrai, mais pour x raison, le niveau de déficience s’aggrave dans certains cas et s’améliore peu et diminue

Question 18

Vrai ou faux? La déficience intellectuelle peut être diagnostiquée après 18 ans

Answer 18

Faux

Question 19

Vrai ou faux? Le niveau de déficience intellectuelle se mesure uniquement à partir du QI

Answer 19

Faux

Question 20

Qu’est-ce qu’un comportement adaptatif?

Answer 20

Ensemble des habiletés apprises permettant de fonctionner au quotidien (autonomie) et de s’adapter aux exigences environnementales de la vie courante en tenant compte de son âge, du contexte socioculturel et de son environnement.

Question 21

Quelles sont les trois principales sphères des comportements adaptatifs?

Answer 21

• Les habiletés conceptuelles (liés au cognitif)
• Les habiletés pratiques (routine et quotidienne)
• Les habiletés sociales (communication et interaction avec l’environnement)

Question 22

Quelles sont les 3 étapes dans les niveaux de soutien?

Answer 22

ž Étape 1: Détermination des domaines
de soutien pertinents
Étape 2: Détermination des activités de soutien pertinentes pour chaque domaine
Étape 3: Évaluation de l’intensité du soutien nécessaire

Question 23

Quelles sont les caractéristiques de l’étape 1 au niveau du soutien?

Answer 23

• Développement humain, enseignement et éducation, vie à domicile, vie communautaire, travail, santé et sécurité, comportement, socialisation, protection et valorisation des droits.

Question 24

Quelles sont les caractéristiques de l’étape 2 au niveau du soutien?

Answer 24

• Intérêts, désirs, est-ce qu’il accompli les activités désirées, les milieux dans lesquels la personne peut le mieux s’intégrer, participation de l’entourage.
• Fixer la liste des activités

Question 25

Quelles sont les caractéristiques de l’étape 3 au niveau du soutien?

Answer 25

• Se fait en équipe multidisciplinaire

* Niveaux de soutien

Question 26

Quels sont les niveaux de soutien et les caractéristiques?

Answer 26

– Intermittent: de façon ponctuelle ou au besoin
– Limité: sur un base régulière pour un temps fixé à l’avance
– Important: sur une base régulière sans durée prescrite
– Intense: Dans presque toutes les sphères d’activités de la personne. Soutien permanent et qui exige la présence continuelle d’intervenants

Question 27

Quels sont les impacts fonctionnels de la DI?

Answer 27

ž Varie selon le degré de déficience et le milieu dans lequel la personne évolue.
• Stimulation précoce peut améliorer le potentiel
• Opportunités dans sa participation sociale
Chaque personne est différente

Question 28

Quels sont les impacts fonctionnels de la DI dans la dimension cognitive?
Quelles sont les caractéristiques selon les stade de Piaget?
Il faut faire attention à quoi?

Answer 28

• Développement intellectuel plus lent et
s’arrête plus tôt.
DI légère: le développement s’arrête au début du stade des opérations concrètes
– DI moyenne: le développement semble s’arrêter à la période préopératoire
– DI sévère à profonde: période sensorimotrice
• Attention à l’infantilisation!

Question 29

Quels sont les impacts fonctionnels de la DI au niveau cognitif plus précisément?
Que faut-il retenir?

Answer 29

ž Plus spécifiquement
• Capacité d’abstraction limitée
• Attention de courte durée
• Difficulté à généraliser
• Délai dans le traitement de l’information
• Notion de temps et d’espace
• Rythme d’apprentissage plus lent
• Capacité d’établir des liens logiques limitée • Troubles mnésiques
• Manque d’autocritique
• Etc.
À retenir: l’impact des déficits cognitifs est en lien avec les limites imposées par l’environnement.

Question 30

Quel est le degré léger de sévérité dans la dimension cognitive?

Answer 30

Léger:

• L’écart se creuse à l’âge scolaire car difficulté dans l’acquisition des apprentissages académiques
• Approche concrète des problèmes et des solutions Raisonnement par analogie plutôt que déduction
• À l’âge adulte: difficulté au niveau de la pensée abstraite et des fonctions exécutives

Question 31

Quel est le degré moyen de la dimension cognitive?

Answer 31

• Retard observable dès la petite enfance
• Développement plus lent du langage
• Capacité d’apprentissage lecture, écriture, notion du temps mais plus long
• Assistance sur une base quotidienne dans la réalisation des tâches plus conceptuelles

Question 32

Quel est le degré sévère de la dimension cognitive?

Answer 32

• Habiletés très limitées
• Peut comprendre l’utilisation des objets comme outils
• Compréhension du concept de « cause et effet »
• Pas de langage écrit
• Pas de notion de temps, quantité, nombre, argent
• Dépendance dans les AVQ

Question 33

Quels sont les impacts fonctionnels de la DI de la dimension affectif et social?

Answer 33

• Expression et gestion des émotions
• Difficultés d’adaptation
• Estime de soi diminué
• Capacité à se faire des amis
• Réseau social limité
• Mauvaise compréhension des conventions sociales
• Prise en charge par les parents
• Sexualité

Question 34

Quels sont les impacts fonctionnels de la DI au niveau de l’aspect langagier?

Answer 34

• Communication verbale limitée voir même inexistante dans certains cas (réceptif et expressif)

Question 35

Quel est le degré léger de la dimension affective?

Answer 35

• Immaturité dans les interactions sociales
• Communication et langage concret
• Jugement social immature
• Difficulté dans la gestion des émotions et des comportements
• À risque d’être manipulé (crédulité)

Question 36

Quel est le degré moyen de la dimension affective?

Answer 36

• Différence marquée par rapport à la norme
• Langage de base, besoin de soutien
• Motivation pour les relations avec la famille et les pairs
• Besoin d’aide pour prendre les bonnes décision sur le plan social
• Peuvent avoir des relations « amoureuses »

Question 37

Quel est le degré sévère de la dimension affective?

Answer 37

-Communication non- verbale pour initier et répondre à l’attention sociale et aux interactions
-Langage: nom d’objets, de personnes, expressions simples
-Réponses à des communications directes
et émotionnelles, manque de compréhension du contexte social
-Relation surtout avec la famille ou les personnes
proches (attachement)

Question 38

Quels sont les impacts fonctionnels de la DI dans la dimension physique?

Answer 38

• 78,9% des adultes ont un diagnostic de trouble de santé
physique
• Épilepsie
• Obésité
• Difficultés de motricité fine et globale
– Peut être dû par exemple à une hypotonie
– Difficulté coordination et équilibre dynamique/ démarche – Susceptibles d’augmenter avec le niveau de DI
– Polyhandicap
• Problèmes de vision fréquents (myopie, strabisme, cataractes, etc)
• Problèmes d’audition
– Entre 50 et 80% chez les personnes trisomiques
• Vieillissement prématuré

Question 39

Quels sont les principaux troubles de santé physique présents chez les adultes ayant une DI?

Answer 39

Glande thyroïde
Épilespie 
Problèmes
Troubles digestifs
Allegies
Maladies
Diabète

Question 40

Quels sont les impacts fonctionnels de la DI au niveau de l’aspect médical?
Quels sont les troubles les plus fréquents?

Answer 40

žTroubles de santé mentale
– Très difficile à adresser, se base sur l’observation des comportements
– 40% consultent pour des problèmes de santé mentale
– Jusqu’à 50% dans le cas de DI sévère
– 11,4% ont plus de 2 diagnostics
– Les plus fréquents:
– troubles de l’humeur: dépression, trouble bipolaire
– troubles anxieux: anxiété généralisée, troubles panique, TOC

Question 41

Au niveau quotidien, que doit-on leur apprendre?

Les soins personnels dépendent de quoi?

Answer 41

– La même chose qu’aux autres!
– Il importe de sensibiliser les parents à l’importance de développer l’autonomie de l’enfant
• Dépend du niveau de déficience – DI légère: bon niveau d’autonomie
– DI moyenne: peuvent réaliser certaines tâches
– DI sévère et profonde: peuvent participer, mais le soutien est important

Question 42

Quelles sont les caractéristiques au niveau des loisirs?

Answer 42

• Vecteur d’autonomie et de prévention
– Développement des capacités d’adaptation
– Accomplissement, sentiment d’appartenance
• Besoin d’être adaptées aux capacités de la personnes
• Services d’accompagnateur dans les loisirs, pairage
• Pratique du sport
– Olympiques spéciaux –
Prévention de l’obésité

Question 43

Quelles sont les caractéristiques au niveau de la productivité?

• Service de garde
• Milieu scolaire
• Travail

Answer 43

• Service de garde
– Plusieurs sont refusés
– Manque de formation des éducatrices en milieux de garde – Subvention allouées
• Milieu scolaire
– Classe régulière vs classe spéciale vs école spécialisée –
Besoin de soutien
• Travail
– Très peu occupe un emploi
– Possibilité très limitées
– Difficulté à garder un emploi
– Plateau de travail adapté, centre de jour

Question 44

Quelles sont caractéristiques au niveau de l’aspect résidentiel?

Answer 44

Capacités à vivre en appartement –  
Appartements supervisés
–Appartement intelligent (domotique)
•  Participation aux AVD
•  Type de résidences du CRDI:
–  Résidence de type familial
–  Résidence intermédiaire
–  Résidence intermédiaire spécialisé – 
  Résidence à assistance continue

Question 45

Quelle est le degré léger au niveau des activités quotidiennes?

Answer 45

-Besoin de soutien pour les tâches complexes
Capacité de prise en charge de certaines tâches à l’âge adulte (ex: épicerie, cuisine…)
-Activités de loisirs typiques mais avec soutien pour l’organisation
-Travail dans un secteur ne mettant pas l’accent sur les habiletés cognitives
-Soutien pour la prise de décision en lien avec la santé, le travail, aspect judiciaire
-Soutien pour élever une famille

Question 46

Quelle est le degré moyen au niveau des activités quotidienne?

Answer 46

• Apprentissage lent dans les AVQ (difficulté à généraliser)
• Possibilité d’avoir un travail avec un soutien relativement important
• Possibilité de réaliser des activités de loisirs, mais soutien dans les apprentissages nécessaires
• Présence de comportements inadaptés chez certains qui provoquent des difficultés dans l’intégration sociale

Question 47

Quelle est le degré sévère au niveau des activités quotidiennes?

Answer 47

-Besoin de soutient dans toutes les AVQ
-Surveillance en tout temps
Capacité de faire des choix (préférences)
-Pas de décision responsables en matière de bien-être pour soi et autrui
-Participation à des activités pratiques et professionnelles avec une soutien et une assistance continue
-Comportements inadaptés (y compris automutilation dans une minorité significative)

Question 48

Quels sont les enjeux du trouble DI?

Answer 48

ž Risque accrue de maltraitance
• 70 à 75% ont subit de l’abus, plus chez les femmes
ž Risques accrue de problèmes physiques et mentaux
ž Risque accrue de troubles de comportements
ž Manque de connaissances de la part des professionnels de la santé
• Manque de préparation et d’expérience, manque d’intérêt
ž Moins considérés dans les initiatives de prévention
• Dépistage (ex: cancer du sein), vaccination, …

Question 49

Quelles sont les définitions du trouble du TC et TGC

Answer 49

ž Trouble du comportement: « Action ou ensemble d’actions qui est jugé problématique, parce qu’il s ’écarte des normes sociales, culturelles, ou développementales et qui est préjudiciable à la personne ou à son environnement social ou physique »
ž Trouble grave du comportement: « Un trouble du comportement est jugé grave s ’il met en danger, réellement ou potentiellement, l ’intégrité physique de la personne,
d ’autrui ou de l ’environnement ou qu’il compromet sa liberté, son intégration ou ses liens sociaux

Question 50

Complétez ces phrases
Un comportement est une ____ à une _____ interne ou externe
C’est un ____ d’_____ destinées à ____ l’____ à une situation telle qu’il la ____ et l’____

Answer 50

Réaction, situation

enchaînement d’actions, adapter l’individu, perçoit et l’interprète

Question 51

Au niveau des généralités, complétez ces phrases
ž Environ ____ de la clientèle DI-TSA présente un TC
ž Entre __ et __ de la clientèle DI-TSA présente un TGC
ž Il faut aborder les troubles du comportement de façon différente chez les enfants (aspects développementaux à tenir compte)
ž Plus les déficits cognitifs sont ___, plus les comportements problématiques ont des chances de se manifester.
• Les plus fréquents sont les comportements____ et les comportements ____.

Answer 51

50%
10 et 15%
sévères
stéréotypés et d’automutilation

Question 52

žComplétez ces phrases
Les comportements stéréotypés et l’automutilation sont plus ____ chez les individus qui présentent une forme grave de l’autisme associé à une DI.
ž Plus les troubles du comportements qui se présentent pendant l’enfance sont sévères, plus ils ont tendance à ____ à l’âge ____
ž Les comportements ne disparaissent pas sans ____.

Answer 52

Communs
persister, adulte
traitement

Question 53

Quels sont les types de comportements problématiques?

Answer 53

Comportements stéréotypés
• Autostimulation
ž
Comportements sexuels aberrants
• Se déshabiller au mauvais moment,
exhibitionnisme, agressions sexuelles
ž
Comportements sociaux perturbateurs
• Comportements hyperactif, crier, déranger les
autres
ž
Comportements agressifs d’ordre physique envers autrui
• Coup de poing, coup de pied, graffigner, pincer, bousculer, lancer des objets en direction d’une personne
ž
Comportements sociaux offensants
• Se tenir trop près d’autrui, menacer, cracher, jouer avec
les selles
ž
Comportements de retrait
• Éviter les autres, peu d’intérêt, oisiveté
ž Comportements destructeurs envers les objets • Endommager ou détruire les objets, le matériel
(vêtements, meubles, etc.)
ž
Comportements d’automutilation
• Se frapper, s’égratigner, introduire des objets dans les
orifices, se faire vomir, pica
ž
Comportements de non-coopération et de provocation
• Désobéir, attitude de défi, tricher, mentir, voler, s’opposer au demandes

Question 54

Quels sont les facteurs sous-jacents?

Answer 54

ž Ils sont souvent multiples
ž Facteurs en lien avec les caractéristiques de la
personne
• Les personnes ayant un DI ou un TSA présentes des caractéristiques qui les rendent plus vulnérables
– Habiletés de communication déficitaires – Habiletés sociales déficitaires
– Gestion des émotions
– Profil cognitif
– Niveau de DI
– Fonctions exécutives
– Problèmes sensoriels
– Plus de 80% des personnes TSA ont des particularités
sensorielles
– Intérêts restreints –
ž Les facteurs médicaux
• Problèmes de santé physique (problèmes cardiaques,
diabète, migraine, sinusite, lithiases, …) • Effets secondaire médication
ž Les facteurs psychiatriques
• Présences de troubles psychiatriques
ž Les facteurs neuropsychiatriques • Épilepsie
• Démence
• Etc.
ž Les facteurs environnementaux
• Interventions mal ajustées aux besoins ou aux capacités de la de la personne
• Incompréhension de l’entourage
• Milieu de vie qui ne répond pas aux besoins de la personne

Question 55

Quels sont les impacts dans tous les domaines?

Answer 55

• Relations avec les autres
• Restreint les activités de loisirs, de productivité
• Santé ou intégrité physique atteinte
• Limite considérablement le développement et les apprentissages.
• Perturbe le fonctionnement au quotidien

Question 56

Quelles sont les caractéristiques d’une diminution importante de la qualité de vie et de la personne et de son entourage?

Answer 56

• Vie de famille perturbée
• Mesures contraignantes
• Biens personnels
• Pertes de milieux de vie (retiré du milieu scolaire, changement de résidence, placement)
• Santé mentale de l’entourage

Question 57

Quelle est la philosophie d’intervention en DI?

Answer 57

ž Stimulation précoce
• 0 – 6 ans
• Axe éducatif et axe thérapeutique
• Langage
ž Intégration et inclusion
ž La réadaptation doit se faire dans les différents milieux de vie
• Utilisationd’unlangagenon-verbalpoursoutenirlacommunication
ž Approche positive
• Autodétermination
• Valorisation des rôles sociaux • Qualité de vie

Question 58

Quelles sont les interventions?

Answer 58

ž  Utilisation des technologies (vidéo)
 •  iPAD
•  Appartements adaptés
ž  Interdisciplinarité
ž  Approche multimodale en TGC
•  Permet d’analyser le comportement sous différents angles et de formuler des hypothèses
•  Aménagement préventifs
•  Intervention d’adaptation et de traitement
•  Monitoring
ž  Long terme
•  Plusieurs obstacles
ž  Croire en la personne!

Question 59

Quelles sont les interventions de l’ergothérapeute?

Answer 59

• Approche développementale
• Approche d’intégration sensorielle
• Vise le développement de l’autonomie, la participation sociale et l’intégration de la personne
• Rôle de conseiller auprès du parent, de l’éducateur spécialisée, etc

Question 60

Que devons nous retenir dans la DI?

Answer 60

À retenir
ž Les impacts sur le plan fonctionnel sont à tous les niveaux, très variables et chaque personne est unique
ž La personne qui a une DI a un potentiel de développement et peut mener une vie intégrée à la société
ž La stimulation précoce est la clé en intervention en DI
ž Travailler en interdisciplinarité
ž Les personnes ayant une DI ou un TSA sont plus
vulnérables à développer des troubles du
comportement pouvant être graves.
ž Les TGC sont multifactoriels et doivent être évalués et
traités en équipe multidisciplinaire