Déficience intellectuelle et trouble grave du comportement Flashcards
Quels sont les critères diagnostiques de la déficience intellectuelle?
- Déficits dans les fonctions intellectuelles
- Déficits dans les fonctions adaptatives
- Début des déficits au début du développement
- Normalement identifié avant l’âge scolaire
- Trisomie 21 (caractérisé avec une déficience intellectuelle)
Qu’est-ce qu’il faut porter attention au niveau des critères diagnostiques de la déficience intellectuelle?
Facteurs culturels et socio-économiques
- Retard développemental global (moins de 7 ans)
- Déficience intellectuelle non-spécifiée (7 ans et +, avec limitations
physiques)
Quelle est la classification de la DI?
Différents niveaux de gravité définis sur la base du fonctionnement adaptatif et non du score de QI Peut être -Légère -Modérée -Sévère -Profonde
Quelle est la prévalence des niveaux de sévérité de la DI?
Légère: 80%
Modérée: 10%
Sévère: 5%
Profonde: 1%
Quelle est la prévalence en général de la DI?
1% de la population générale
Forme sévère : 6 cas sur 1000
Quelle est l’épidémiologie de la DI? (sous forme de proportion)
H＞F
Forme légère (H:F)= 1,6 : 1
Forme sévère (H:F) = 1,2 : 0,1
Quelle est l’étiologie de la DI?
A) Causes :
Biologique, éducationnel, social, comportemental
A) Période de développement :
Prénatale, périnatale, postnatale
Quelles sont les caractéristiques de la gravité légère au niveau du
Domaine conceptuel
Domaine social
Domaine pratique?
Domaine conceptuel: La personne a une manière plus pragmatique de résoudre des problèmes et de trouver des solutions que ses pairs du même âge
Domaine social: La personne a une compréhension limitée du risque dans les situations sociales; a un jugement social immature pour son âge
Domaine pratique: La personne occupe souvent un emploi exigeant moins d’habiletés conceptuelles
Quelles sont les caractéristiques de la gravité modérée au niveau du
Domaine conceptuel
Domaine social
Domaine pratique?
Domaine conceptuel: D’ordinaire, la personne a des compétences académiques de niveau PRIMAIRE et une intervention est requise pour toute utilisation de ces compétences dans la vie professionnelle.
Domaine social: Les amitiés avec les pairs tout-venant souffrent souvent des limitations vécues par la personne au chapitre des communications et des habiletés sociales
Domaine pratique: Présence, chez une minorité importante, de comportements mésadaptés à l’origine de problèmes de fonctionnement social.
Quelles sont les caractéristiques de la gravité sévère au niveau du
Domaine conceptuel
Domaine social
Domaine pratique?
Domaine conceptuel: La personne a généralement une compréhension limitée du langage écrit ou de concepts faisant appel aux nombres, quantités, au temps et à l’argent
Domaine social: Le langage parlé est relativement limité sur le plan du vocabulaire et de la grammaire
Domaine pratique: La personne a besoin d’aide pour toutes les activités de la vie quotidienne, y compris pour prendre ses repas, s’habiller, se laver et utiliser les toilette
Quelles sont les caractéristiques de la gravité profond au niveau du
Domaine conceptuel
Domaine social
Domaine pratique?
Domaine conceptuel: La personne peut utiliser quelques objets dans un but précis (prendre soins de soi, se divertir). Des problèmes de contrôle de la motricité empêchent souvent un usage fonctionnel.
Domaine social: La personne peut comprendre des instructions et des gestes simples
Domaine pratique: La personne dépend des autres pour tous les aspects de ses soins physiques quotidiens, pour sa santé et pour sa sécurité, quoiqu’elle puisse participer à certaines de ces activités.
Quel est le pronostic de la DI?
Dépend de la cause, de l’intervention et de la présence de comorbidités.
Capacités intellectuelles sont relativement stable dans le développement
MAIS
Possibilité améliorer les capacités fonctionnelles
=
Meilleures habiletés individuelles à participer en société.
Quelles sont les autres conditions médicales associées à la DI selon le pronostic?
- Épilepsie
- Troubles visuels
- Déficience auditive
- Problèmes de la thyroïde
- Problèmes orthopédiques
- Cancer
- Obésité
- Maladies cardiaques congénitale.
Quels sont les troubles de comorbidités associés à la DI?
La présence de comorbidité se retrouve à quel niveau?
- Autisme
- TDAH
- Troubles d’apprentissages spécifiques
- Schizophrénie
- Troubles de la communication
- Troubles moteurs
- Troubles sensoriels
Présence de comorbidités autant au niveau physique, mental, neurodéveloppemental et médical.
Quels sont les traitements de la DI?
Thérapies comportementales
➔ Déficits fonctionnels spécifiques
➔ Modelage, instructions directs, pratique, renforcements
Thérapies éducationnelles
➔ Classes spécialisées, éducateurs spécialisés, ergothérapeutes
➔ Éducation familiale ➝ Prévention, gestion
Interventions résidentielles
Médication (efficace seulement pour les comorbidités)
Vrai ou Faux? La déficience intellectuelle est une maladie mentale
Faux
Vrai ou faux? La déficience intellectuelle est permanente
Vrai, mais pour x raison, le niveau de déficience s’aggrave dans certains cas et s’améliore peu et diminue
Vrai ou faux? La déficience intellectuelle peut être diagnostiquée après 18 ans
Faux
Vrai ou faux? Le niveau de déficience intellectuelle se mesure uniquement à partir du QI
Faux
Qu’est-ce qu’un comportement adaptatif?
Ensemble des habiletés apprises permettant de fonctionner au quotidien (autonomie) et de s’adapter aux exigences environnementales de la vie courante en tenant compte de son âge, du contexte socioculturel et de son environnement.
Quelles sont les trois principales sphères des comportements adaptatifs?
- Les habiletés conceptuelles (liés au cognitif)
- Les habiletés pratiques (routine et quotidienne)
- Les habiletés sociales (communication et interaction avec l’environnement)
Quelles sont les 3 étapes dans les niveaux de soutien?
Étape 1: Détermination des domaines
de soutien pertinents
Étape 2: Détermination des activités de soutien pertinentes pour chaque domaine
Étape 3: Évaluation de l’intensité du soutien nécessaire
Quelles sont les caractéristiques de l’étape 1 au niveau du soutien?
• Développement humain, enseignement et éducation, vie à domicile, vie communautaire, travail, santé et sécurité, comportement, socialisation, protection et valorisation des droits.
Quelles sont les caractéristiques de l’étape 2 au niveau du soutien?
- Intérêts, désirs, est-ce qu’il accompli les activités désirées, les milieux dans lesquels la personne peut le mieux s’intégrer, participation de l’entourage.
- Fixer la liste des activités
Quelles sont les caractéristiques de l’étape 3 au niveau du soutien?
- Se fait en équipe multidisciplinaire
* Niveaux de soutien
Quels sont les niveaux de soutien et les caractéristiques?
Intermittent: de façon ponctuelle ou au besoin
Limité: sur un base régulière pour un temps fixé à l’avance
Important: sur une base régulière sans durée prescrite
Intense: Dans presque toutes les sphères d’activités de la personne. Soutien permanent et qui exige la présence continuelle d’intervenants
Quels sont les impacts fonctionnels de la DI?
Varie selon le degré de déficience et le milieu dans lequel la personne évolue.
• Stimulation précoce peut améliorer le potentiel
• Opportunités dans sa participation sociale
Chaque personne est différente
Quels sont les impacts fonctionnels de la DI dans la dimension cognitive?
Quelles sont les caractéristiques selon les stade de Piaget?
Il faut faire attention à quoi?
• Développement intellectuel plus lent et
s’arrête plus tôt.
DI légère: le développement s’arrête au début du stade des opérations concrètes
DI moyenne: le développement semble s’arrêter à la période préopératoire
DI sévère à profonde: période sensorimotrice
• Attention à l’infantilisation!
Quels sont les impacts fonctionnels de la DI au niveau cognitif plus précisément?
Que faut-il retenir?
Plus spécifiquement
• Capacité d’abstraction limitée
• Attention de courte durée
• Difficulté à généraliser
• Délai dans le traitement de l’information
• Notion de temps et d’espace
• Rythme d’apprentissage plus lent
• Capacité d’établir des liens logiques limitée • Troubles mnésiques
• Manque d’autocritique
• Etc.
À retenir: l’impact des déficits cognitifs est en lien avec les limites imposées par l’environnement.
Quel est le degré léger de sévérité dans la dimension cognitive?
Léger:
- L’écart se creuse à l’âge scolaire car difficulté dans l’acquisition des apprentissages académiques
- Approche concrète des problèmes et des solutions Raisonnement par analogie plutôt que déduction
- À l’âge adulte: difficulté au niveau de la pensée abstraite et des fonctions exécutives
Quel est le degré moyen de la dimension cognitive?
- Retard observable dès la petite enfance
- Développement plus lent du langage
- Capacité d’apprentissage lecture, écriture, notion du temps mais plus long
- Assistance sur une base quotidienne dans la réalisation des tâches plus conceptuelles
Quel est le degré sévère de la dimension cognitive?
- Habiletés très limitées
- Peut comprendre l’utilisation des objets comme outils
- Compréhension du concept de « cause et effet »
- Pas de langage écrit
- Pas de notion de temps, quantité, nombre, argent
- Dépendance dans les AVQ
Quels sont les impacts fonctionnels de la DI de la dimension affectif et social?
- Expression et gestion des émotions
- Difficultés d’adaptation
- Estime de soi diminué
- Capacité à se faire des amis
- Réseau social limité
- Mauvaise compréhension des conventions sociales
- Prise en charge par les parents
- Sexualité
Quels sont les impacts fonctionnels de la DI au niveau de l’aspect langagier?
• Communication verbale limitée voir même inexistante dans certains cas (réceptif et expressif)
Quel est le degré léger de la dimension affective?
- Immaturité dans les interactions sociales
- Communication et langage concret
- Jugement social immature
- Difficulté dans la gestion des émotions et des comportements
- À risque d’être manipulé (crédulité)
Quel est le degré moyen de la dimension affective?
- Différence marquée par rapport à la norme
- Langage de base, besoin de soutien
- Motivation pour les relations avec la famille et les pairs
- Besoin d’aide pour prendre les bonnes décision sur le plan social
- Peuvent avoir des relations « amoureuses »
Quel est le degré sévère de la dimension affective?
-Communication non- verbale pour initier et répondre à l’attention sociale et aux interactions
-Langage: nom d’objets, de personnes, expressions simples
-Réponses à des communications directes
et émotionnelles, manque de compréhension du contexte social
-Relation surtout avec la famille ou les personnes
proches (attachement)
Quels sont les impacts fonctionnels de la DI dans la dimension physique?
• 78,9% des adultes ont un diagnostic de trouble de santé
physique
• Épilepsie
• Obésité
• Difficultés de motricité fine et globale
Peut être dû par exemple à une hypotonie
Difficulté coordination et équilibre dynamique/ démarche Susceptibles d’augmenter avec le niveau de DI
Polyhandicap
• Problèmes de vision fréquents (myopie, strabisme, cataractes, etc)
• Problèmes d’audition
Entre 50 et 80% chez les personnes trisomiques
• Vieillissement prématuré
Quels sont les principaux troubles de santé physique présents chez les adultes ayant une DI?
Glande thyroïde Épilespie Problèmes Troubles digestifs Allegies Maladies Diabète
Quels sont les impacts fonctionnels de la DI au niveau de l’aspect médical?
Quels sont les troubles les plus fréquents?
Troubles de santé mentale
Très difficile à adresser, se base sur l’observation des comportements
40% consultent pour des problèmes de santé mentale
Jusqu’à 50% dans le cas de DI sévère
11,4% ont plus de 2 diagnostics
Les plus fréquents:
troubles de l’humeur: dépression, trouble bipolaire
troubles anxieux: anxiété généralisée, troubles panique, TOC
Au niveau quotidien, que doit-on leur apprendre?
Les soins personnels dépendent de quoi?
La même chose qu’aux autres!
Il importe de sensibiliser les parents à l’importance de développer l’autonomie de l’enfant
• Dépend du niveau de déficience DI légère: bon niveau d’autonomie
DI moyenne: peuvent réaliser certaines tâches
DI sévère et profonde: peuvent participer, mais le soutien est important
Quelles sont les caractéristiques au niveau des loisirs?
• Vecteur d’autonomie et de prévention
Développement des capacités d’adaptation
Accomplissement, sentiment d’appartenance
• Besoin d’être adaptées aux capacités de la personnes
• Services d’accompagnateur dans les loisirs, pairage
• Pratique du sport
Olympiques spéciaux
Prévention de l’obésité
Quelles sont les caractéristiques au niveau de la productivité?
- Service de garde
- Milieu scolaire
- Travail
• Service de garde
Plusieurs sont refusés
Manque de formation des éducatrices en milieux de garde Subvention allouées
• Milieu scolaire
Classe régulière vs classe spéciale vs école spécialisée
Besoin de soutien
• Travail
Très peu occupe un emploi
Possibilité très limitées
Difficulté à garder un emploi
Plateau de travail adapté, centre de jour
Quelles sont caractéristiques au niveau de l’aspect résidentiel?
Capacités à vivre en appartement Appartements supervisés Appartement intelligent (domotique) • Participation aux AVD • Type de résidences du CRDI: Résidence de type familial Résidence intermédiaire Résidence intermédiaire spécialisé Résidence à assistance continue
Quelle est le degré léger au niveau des activités quotidiennes?
-Besoin de soutien pour les tâches complexes
Capacité de prise en charge de certaines tâches à l’âge adulte (ex: épicerie, cuisine…)
-Activités de loisirs typiques mais avec soutien pour l’organisation
-Travail dans un secteur ne mettant pas l’accent sur les habiletés cognitives
-Soutien pour la prise de décision en lien avec la santé, le travail, aspect judiciaire
-Soutien pour élever une famille
Quelle est le degré moyen au niveau des activités quotidienne?
- Apprentissage lent dans les AVQ (difficulté à généraliser)
- Possibilité d’avoir un travail avec un soutien relativement important
- Possibilité de réaliser des activités de loisirs, mais soutien dans les apprentissages nécessaires
- Présence de comportements inadaptés chez certains qui provoquent des difficultés dans l’intégration sociale
Quelle est le degré sévère au niveau des activités quotidiennes?
-Besoin de soutient dans toutes les AVQ
-Surveillance en tout temps
Capacité de faire des choix (préférences)
-Pas de décision responsables en matière de bien-être pour soi et autrui
-Participation à des activités pratiques et professionnelles avec une soutien et une assistance continue
-Comportements inadaptés (y compris automutilation dans une minorité significative)
Quels sont les enjeux du trouble DI?
Risque accrue de maltraitance
• 70 à 75% ont subit de l’abus, plus chez les femmes
Risques accrue de problèmes physiques et mentaux
Risque accrue de troubles de comportements
Manque de connaissances de la part des professionnels de la santé
• Manque de préparation et d’expérience, manque d’intérêt
Moins considérés dans les initiatives de prévention
• Dépistage (ex: cancer du sein), vaccination, …
Quelles sont les définitions du trouble du TC et TGC
Trouble du comportement: « Action ou ensemble d’actions qui est jugé problématique, parce qu’il s ’écarte des normes sociales, culturelles, ou développementales et qui est préjudiciable à la personne ou à son environnement social ou physique »
Trouble grave du comportement: « Un trouble du comportement est jugé grave s ’il met en danger, réellement ou potentiellement, l ’intégrité physique de la personne,
d ’autrui ou de l ’environnement ou qu’il compromet sa liberté, son intégration ou ses liens sociaux
Complétez ces phrases
Un comportement est une ____ à une _____ interne ou externe
C’est un ____ d’_____ destinées à ____ l’____ à une situation telle qu’il la ____ et l’____
Réaction, situation
enchaînement d’actions, adapter l’individu, perçoit et l’interprète
Au niveau des généralités, complétez ces phrases
Environ ____ de la clientèle DI-TSA présente un TC
Entre __ et __ de la clientèle DI-TSA présente un TGC
Il faut aborder les troubles du comportement de façon différente chez les enfants (aspects développementaux à tenir compte)
Plus les déficits cognitifs sont ___, plus les comportements problématiques ont des chances de se manifester.
• Les plus fréquents sont les comportements____ et les comportements ____.
50%
10 et 15%
sévères
stéréotypés et d’automutilation
Complétez ces phrases
Les comportements stéréotypés et l’automutilation sont plus ____ chez les individus qui présentent une forme grave de l’autisme associé à une DI.
Plus les troubles du comportements qui se présentent pendant l’enfance sont sévères, plus ils ont tendance à ____ à l’âge ____
Les comportements ne disparaissent pas sans ____.
Communs
persister, adulte
traitement
Quels sont les types de comportements problématiques?
Comportements stéréotypés
• Autostimulation
Comportements sexuels aberrants
• Se déshabiller au mauvais moment,
exhibitionnisme, agressions sexuelles
Comportements sociaux perturbateurs
• Comportements hyperactif, crier, déranger les
autres
Comportements agressifs d’ordre physique envers autrui
• Coup de poing, coup de pied, graffigner, pincer, bousculer, lancer des objets en direction d’une personne
Comportements sociaux offensants
• Se tenir trop près d’autrui, menacer, cracher, jouer avec
les selles
Comportements de retrait
• Éviter les autres, peu d’intérêt, oisiveté
Comportements destructeurs envers les objets • Endommager ou détruire les objets, le matériel
(vêtements, meubles, etc.)
Comportements d’automutilation
• Se frapper, s’égratigner, introduire des objets dans les
orifices, se faire vomir, pica
Comportements de non-coopération et de provocation
• Désobéir, attitude de défi, tricher, mentir, voler, s’opposer au demandes
Quels sont les facteurs sous-jacents?
Ils sont souvent multiples
Facteurs en lien avec les caractéristiques de la
personne
• Les personnes ayant un DI ou un TSA présentes des caractéristiques qui les rendent plus vulnérables
Habiletés de communication déficitaires Habiletés sociales déficitaires
Gestion des émotions
Profil cognitif
Niveau de DI
Fonctions exécutives
Problèmes sensoriels
Plus de 80% des personnes TSA ont des particularités
sensorielles
Intérêts restreints
Les facteurs médicaux
• Problèmes de santé physique (problèmes cardiaques,
diabète, migraine, sinusite, lithiases, …) • Effets secondaire médication
Les facteurs psychiatriques
• Présences de troubles psychiatriques
Les facteurs neuropsychiatriques • Épilepsie
• Démence
• Etc.
Les facteurs environnementaux
• Interventions mal ajustées aux besoins ou aux capacités de la de la personne
• Incompréhension de l’entourage
• Milieu de vie qui ne répond pas aux besoins de la personne
Quels sont les impacts dans tous les domaines?
- Relations avec les autres
- Restreint les activités de loisirs, de productivité
- Santé ou intégrité physique atteinte
- Limite considérablement le développement et les apprentissages.
- Perturbe le fonctionnement au quotidien
Quelles sont les caractéristiques d’une diminution importante de la qualité de vie et de la personne et de son entourage?
- Vie de famille perturbée
- Mesures contraignantes
- Biens personnels
- Pertes de milieux de vie (retiré du milieu scolaire, changement de résidence, placement)
- Santé mentale de l’entourage
Quelle est la philosophie d’intervention en DI?
Stimulation précoce
• 0 – 6 ans
• Axe éducatif et axe thérapeutique
• Langage
Intégration et inclusion
La réadaptation doit se faire dans les différents milieux de vie
• Utilisationd’unlangagenon-verbalpoursoutenirlacommunication
Approche positive
• Autodétermination
• Valorisation des rôles sociaux • Qualité de vie
Quelles sont les interventions?
Utilisation des technologies (vidéo) • iPAD • Appartements adaptés Interdisciplinarité Approche multimodale en TGC • Permet d’analyser le comportement sous différents angles et de formuler des hypothèses • Aménagement préventifs • Intervention d’adaptation et de traitement • Monitoring Long terme • Plusieurs obstacles Croire en la personne!
Quelles sont les interventions de l’ergothérapeute?
- Approche développementale
- Approche d’intégration sensorielle
- Vise le développement de l’autonomie, la participation sociale et l’intégration de la personne
- Rôle de conseiller auprès du parent, de l’éducateur spécialisée, etc
Que devons nous retenir dans la DI?
À retenir
Les impacts sur le plan fonctionnel sont à tous les niveaux, très variables et chaque personne est unique
La personne qui a une DI a un potentiel de développement et peut mener une vie intégrée à la société
La stimulation précoce est la clé en intervention en DI
Travailler en interdisciplinarité
Les personnes ayant une DI ou un TSA sont plus
vulnérables à développer des troubles du
comportement pouvant être graves.
Les TGC sont multifactoriels et doivent être évalués et
traités en équipe multidisciplinaire
