Déconnextion Interhémisphérique Flashcards
De quoi est composé l’ensemble de faisceaux de fibres appelés les commissures cérébrales?
Corps calleux (grande commissure cérébrale)
Commissure antérieure
Commissure postérieure (commissure hippocampique)
Définition: Corps calleux
Le corps calleux, est classiquement subdivisé en trois régions :
- En avant, le genou : unissant les lobes frontaux
- Au centre, le tronc et l’isthme : unissant les lobes pariétaux et
temporaux
- En arrière, le splenium unissant les lobes occipitaux.
Les fibres du corps calleux sont constituées par des prolongements nerveux directs ou collatéraux des cellules néocorticales avec une distribution radiale (symétriques) (point par point) et tangentielle (hétérogène) (zones hétérogènes HD/HG) des neurones calleux.
Histoire de la callosotomie chez l’animal?
- Von Koranyi: callosotomie chez le chien, pas de changement comportemental
- Bykov: transfert bilatérale (ex.: expérience salivation si stimulation patte droite et voit même réaction avec stimulation patte gauche)
- Myers et Sperry: chez animal, coupe corps calleux pas effet visible sur comportement
Histoire de la callosotomie chez l’humain?
- Déjerine: lésion calleuse = alexie (perte capacité lecture)
- Liepmann et Maas: corps calleux impliqué dans apraxie (activité gestuelle) idéo-motrice de la main gauche et agraphie
- Akelaitis: aucun trouble lors examen lésions commissurales totales ou partielles chez 24 patients
- Bogen et Vogel: chirurgie de commissures interhémisphériques comme traitement dernier recours chez patients épilepsie sévère. But = empêcher épilepsie de se propager d’un hémisphère à l’autre via corps calleux = split brain
Définition: Callosotomie chez l’humain et cas de split brain
Lors d’un examen superficiel, la section complète du corps calleux chez l’homme ne produit pas de perturbation fonctionnelle évidente rappelant les observations d’Akelaitis dans les années 1940. On observe pourtant des :
- Difficulté à répondre à une commande verbale en utilisant leur main gauche.
- Difficultés de mémoire à court terme chez les commissurotomisés.
Les difficultés les plus importantes du syndrome de déconnexion interhémisphérique ne sont mis en évidence que dans des situations de test particulières, où les deux hémisphères doivent traiter l’information.
Les résultats les plus probants sont venus avec Myers et Sperry dans les années 1950-1960 avec leurs travaux chez l’animal (1958) et par Sperry et ses collaborateurs chez l’humain.
Chez les patients split brain, l’interruption des connexions interhémisphèriques ne permet pas aux stimulations adressées à un hémisphère d’être transféré à l’autre.
Définition: Agraphie unilatérale gauche
Chez le patient callosotomisé:
L’écriture manuscrite de la main droite (sous la dépendance de l’hémisphère gauche) reste inchangée.
Celle de la main gauche démontre plusieurs signes caractéristiques de l’agraphie : «agraphie unilatérale gauche» (Bogen et Gazzaniga, 1965).
- Lors de l’écriture, la « commande » cérébrale de la main gauche –
dont les mouvements fins sont sous la dépendance de l’hémisphère droit – est déconnectée des régions de l’hémisphère gauche qui prennent en charge les aspects linguistiques de l’activité.
HG = langage
HD = traitement visuo-spatiale
Définition: Apraxie idéomotrice unilatérale gauche
Chez le patient callosotomisé:
Défaut de réalisation de gestes simples, sur commande orale (montrez-moi le geste qu’on fait pour “au revoir” ou “le salut militaire”) → (apraxie
idéomotrice unilatérale gauche)
Réussite sous commande visuelle adressée à l’hémisphère droit (par exemple, à l’aide de l’image du geste à accomplir).
- L’hémisphère droit, privé du support verbal assuré par son homologue (HG = langage), devient aphasique.
- L’hémisphère droit, privé du support praxique assuré par son homologue (HD = traitement visuo-spatiale), devient apraxique.
Définition: Anomie tactile gauche
Chez patient callosotomisé:
Les patients sont incapables de dénommer des objets placés dans leur main gauche, tandis que la réponse est correcte et immédiate pour les mêmes objets explorés de la main droite.
Aire somato-sensorielle = HD
Aire du langage = HG
Pas capable de nommer ce qu’il touche
Quelle est la différence entre une callosotomie et une commissurotomie?
Callosotomie: coupure du corps calleux. Perte de la communication entre les deux hémisphères, mais fonctions quand même présentes.
Commissurotomie: Coupure du corps calleux et aussi des commissures (commissure antérieure et commissure postérieure)
Définition: Anomie olfactive unilatérale
En cas de commissurotomie complète intéressant le corps calleux et la commissure antérieure, il a été observé une incapacité de nommer les odeurs présentées à la narine droite, alors que le patient peut désigner sur choix multiple l’objet d’où provient l’odeur.
La latéralisation droite de l’anosmie s’explique par la projection ipsilatérale des voies olfactives issues de chaque narine, la déconnexion interhémisphérique ne permettant pas aux informations olfactives (qui ont pourtant permis de reconnaître les odeurs) d’être transférées dans l’hémisphère gauche pour être dénommées.
Callosotomie = pas de conséquences
Anomie = incapacité nommer odeur
Peut avoir réaction agréable/désagréable, mais ne peux pas le nommer (verbaliser)
Définition: Extinction de l’oreille gauche en écoute dichotique
Lorsque des stimuli différents sont
présentés simultanément aux oreilles
gauche et droite, le test met en évidence de très bonnes performances pour les mots présentés à l’oreille droite (controlatérale à l’hémisphère habituellement spécialisé pour le
langage), tandis que le patient ne peut répéter les mots présentés à l’oreille gauche (ce dont il est tout à fait capable en écoute monaurale).
Cette extinction totale du stimulus présenté à l’oreille gauche a reçu plusieurs interprétations. La plus souvent retenue est que le message auditif transmis de l’oreille gauche à l’hémisphère droit ne peut plus
ensuite atteindre l’hémisphère gauche pour y être décodé, car la voie calleuse est interrompue.
Si côté droit chiffre et côté gauche musique = comprends juste du bruit
Si musique deux côtés = entend côté droit (HD = comprends la musique)
Si bonsoir côté droit et bonjour côté gauche, comprends bonsoir (HG = comprends le langage)
Critique: l’écoute dichotique n’est pas une situation retrouvée dans la vie quotidienne
Qui est derrière la découverte (première description) de l’alexie?
En 1892, Déjerine décrivait une alexie associée à une hémianopsie homonyme droite chez un patient présentant une lésion calleuse .
Définition: Anomie visuelle et alexie unilatérales gauches
Des dessins d’objets et des mots présentés en tachistoscopie et champ visuel divisé sont parfaitement dénommés et lus lorsqu’ils apparaissent dans le champ visuel droit du patient, tandis que le test met en évidence une incapacité à nommer les dessins et à lire les mots qui sont présentés dans le champ visuel gauche.
L’image d’un objet projetée dans le champ visuel gauche peut être analysée mais la dénomination, qui implique le partage des informations résultant de cette analyse) avec l’hémisphère gauche, est impossible.
Peut lire le mot même sans corps calleux car langage est dans HG
Pas de corps calleux = envoie à HD = reconnait pas peut pas nommer = anomie champ visuel gauche
Définition: Tachistoscopie
3 principes de base:
- fixer yeux point central
- envoyer info à 30 degrés par rapport point de fixation (garantit info juste HD = champ visuel gauche)
- temps de présentation ne dépasse pas 1 dixième de seconde
Définition: Étude avec visages composites (chimères) pour tester la spécialisation hémisphérique dans la reconnaissance des visages
Visages composites (chimères) servant de stimuli pour tester la spécialisation
hémisphérique dans la reconnaissance des visages. À partir des figures
numérotées de 1 à 8, quatre combinaisons chimériques sont présentées (A, B, C, D). L’une des combinaisons est projetée brièvement sur un écran dont le sujet fixe le centre. Par exemple, la chimère A est composée des moitiés des visages 7 et 2. En référence à la figure 2 représentant les projections hémisphériques des champs visuels gauche et droit, la moitié de 7 est projetée dans l’hémisphère droit et la moitié de 2, dans le gauche. L’absence de communication interhémisphérique fait en sorte que chaque hémisphère
complète perceptivement l’image (partie droite de la figure). Le sujet ne
soupçonne pas la nature chimérique du stimulus visuel complet, et chaque
hémisphère fournit une réponse en accord avec ses fonctions spécifiques. Si
l’on requiert une réponse verbale, la dénomination vocale corresponde à
l’image 2 (hémisphère gauche) ; par contre, si le sujet doit désigner de la main gauche le stimulus parmi les huit visages exposés, il indique le 7 (hémisphère droit). Il est donc possible avec ce test de confirmer la distinction des fonctions propres aux deux hémisphères
Tâche verbale = HG
Tâche visuo-spatiale = HD
